Kardiol

1
Kardiológiai rehabilitáció

• Dr. Czuriga István Ph.D.
• DE OEC
• Kardiológiai Intézet

2
Mit jelent a kardiológiai rehabilitáció ?

• Az akut kardiológai történés (infarktus, PCI,
  CABG, stb) után megtanítani a beteget
  visszailleszkedni a korábbi családi és
  társadalmi környezetébe.
• Team munka orvos, asszisztens, gyógytornász,
  dietetikus, pszichológus együttes munkája
  szükséges

3
Szükséges tárgyi feltételek

• Edzoterem
• Eszközök (EKG, terh. rendszerek, echo, Holter )
• Defibrillátor, újraéleszto kocsi

4
A rehabilitáció célja

• A beteg fizikai kondiciójának javítása
• A rizikófaktorok megszüntetése
• Az életminoség javítása
• Psychológiai segítségnyújtás
• A hospitalizáció számának csökkentése
• A recidíva megelozése
• A túlélés javítása

5
Elérendo szomatikai szempontból

• A beteg ismerje a fizikai teljesítoképessége
  határait, annak figyelembevételével mozogjon
• Optimalizálja a terhelési toleranciáját
• Aktív traininggel javítson a lehetoségeken belül
  a fizikai teljesítoképességén

6
Elérendo psychológiai szempontból

• A beteg félelmének legyozése a fizikai
  akivitástól, a recidivától
• A családba és a környezetbe történo
  visszailleszkedés segítése

7
A kardiológiai rehabilitáció fo indikációi

• Koszorúérbetegség
• - AMI-t követoen
• - CABG után
• - PCI után
• Szívelégtelenségben (gyógyszeresen optimálisan
  kezelt stabil NYHA II-III stad.)
• Szívtranszplantáció után
• Billenytubetegségek mutéte után

8
Kontraindikációk

• Instabil angina
• Kontrollálatlan pitvari v. kamrai ritmuszavar
• Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség
• Közepes v. súlyos aorta stenosis
• Arrhythmogen jobb kamrai dysplasia
• Magas fokú a-v block pm. th. Nélkül
• Thrombophlebitis v. pulm. emb. 3 hónapon belül
• Nem kard. Okok (pl. orthopaediai betegség)

9
A kardiológiai rehabilitáció elemei

• Rizikófelmérés
• Nevelés, tanácsadás az életvitellel és a
  rizikócsökkentéssel kapcsolatosan
• Fizikai tréning
• Szekunder prevenciós terápia
• A beteg rendszeres ellenorzése, követése

10
Kardiológiai rehabilitációs programm (KRP)
Psychológiai
Fiz.tréning
KRP
Rizikófaktorok - oktatás
Orvosi
11
Rehabilitáció fázisai

• Kórházi szakasz
• Ambuláns fázis
• Fenntartó fázis (folyamatos egészséges életvitel)

12
Kórházi rehabilitáció

• Nagyon korán kezdjük el! (AMI, mutét utáni napon)
• Fontos a felvilágosítás!
• Mobilizálási terv mozgás th.-oktatás
• Diétás tanácsadás, oktatás
• Psychés vezetés
• Gyógyszeres terápia megkezdése

13
Ambuláns rehabilitáció

• Idotartama 1-3 hónap
• Célja
• - a rizikófaktorok csökkentése
• - a recidíva elkerülése
• - az életminoség javítása
• Elemei
• - fizikai tréning
• - oktatás
• - tanácsadás
• - rendszeres ellenorzés

14
Rizikó-felmérés

• Szempontok
• - Szövodmények az akut eseménykor
• - Residuális ischaemia
• - Bal kamra funkció
• - Ritmuszavarok
• - Társbetegségek (diabetes, hypertonia,
  stroke,stb.)

15
Nagy rizikójú beteg I.

• Újraélesztett beteg
• Szövodmények az akut esemény kapcsán (cardiogen
  shock, szívelégtelenség, malignus ritmuszavar,
  légzési elégtelenség, visszatéro ischaemia)
• Perzisztáló klinikai instabilitás (decomp,
  ischaemia, légzési elégtelenség, vese
  elégtelenség, fertozés)
• Súlyos bkdf (EFlt30)

16
Nagy rizikójú beteg II.

• Súlyos koszorúérbetegség indukálható súlyos
  ischaemiával (gt2 mm ST-depr) v. kiterjedt
  ischaemia alacsony terhelési szinten (lt 6 MET v.
  lt 100 Watt)
• Komplex kamrai aritmiák nyugalomban v. terhelésre
• Terhelésre csökken a vérnyomás (gt15 Hgmm)

17
Közepes rizikójú beteg

• EF 31-49 v. lt 40 megtartott funkcionális
  kapacitással
• Közepes fokú myocardiális ischaemia (terheléskor
  lt2 mm-es ST-depr) v. reverzibilis defektus
  stressz echo-val, myoc. scintigr-val.
• Nem tartós kamrai tachycardia

18
Alacsony rizikójú beteg

• Nem volt szövodmény az akut eseménykor
• Nincs reziduális ischaemia
• Jó a bal kamra funckió (EF gt50)
• Nincs komplex aritmia
• Jó terhelési kapacitás (gt6 MET)

19
(No Transcript)
20
A tréning szakaszai

• Bemelegítés
• Nyújtógyakorlatok
• Az izmok bemelegítése
• 4-10 perc aktív torna
• 10 percnyi levezetés
• Lazítás-relaxálás

21
Szekunder prevenció

• Fizikailag aktív életmód kialakítása
• A dohányzás elhagyása
• Normál ts, vér-zsírszintek, VC elérése és
  fenntartása egészséges étkezési szokások
  kialakításával
• Compliance kialakítása (az életmóddal és a
  gyógyszeres th-val kapcsolatban)

22
A rizikófaktorok javítása csökkenti a
CV betegségek incidenciáját

• 10 ? cholesterin
• Diast. RR 6 mmHg?
• Dohányzás elhagyása
• TS csökkentés
• Aktív életmód

• ? 30 CAD
• ? 16 CAD
• ? 42 stroke
• ? 50-70 CAD
• ? 35-55 CAD
• ? 33-35 CAD

C. Hennekens ESC 99.
23
Sekunder prevenciós ajánlás AMI/PCI/CABG után

• Lipidcsökkento diéta
• Dohányzás elhagyása
• Fizikai aktivitás
• Aszpirin és/vagy Clopid.
• Béta-blokkoló
• ACE-gátló
• Statinok

24
Összefoglalás

• A kardiológiai rehabilitáció
• Javítja a betegek életminoségét és a túlélésüket
• Költség-hatékony
• Szélesköru alkalmazása szükséges
• Az aktuális irányelvek szerint, de
  egyénre-szabottan végezzük!

25
Köszönöm a figyelmet!