H.E.B.CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIAUNLaR

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• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLAR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

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Mecanismo del Trabajo del Parto en las distintas
presentaciones
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Cefálicas
Podálicas
hombros
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Presentaciónes Podálicas

• Completas
• Incompletas

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Presentación Podálica

• Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada
  segmento de distocia, pero como los segmentos
  cefalico y los hombros superponen dos de sus
  tiempos, quedan sólo diez, ya que dos de ellos se
  realizan en forma simultánea.
• Tiempos para el polo pelviano
• 4 Tiempos para los hombros
• Tiempos para la cabeza

superponen 3 y 4
superponen 1 y 2
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Presentación Podálica
1 NALGA 2 NALGA 3 NALGA 4 NALGA 5 1
HOMBROS 6 ....2 HOMBROS 7..3
HOMBROS..1 CABEZA 8..4
HOMBROS..2 CABEZA 9..----------------
--3 CABEZA 10------------------4
CABEZA
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1 tiempo - Acomodación al estrecho superior
polo podálico
a) por orientación hacia un diámetro oblicuo
pelviano materno, preferentemente el
derecho. b) por reducción de diámetros, lo que
se consigue por apelotonamiento y compresión,
siendo el diámetro que rige la presentación,
El bitrocantéreo de 10,5 cns
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2 Tiempo - Descenso y encaje
En ésta región los diámetros de la pelvis son
proporcionados, por lo tanto no necesita realizar
ningún tipo de mecanismo activo, aquí en general
no se tiene en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO
ó ASINCLITISMO, ya que se sabe que la
presentación descenderá, como en badajo de
campana, realizando movimientos hacia un lado u
otro.
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3 Tiempo Acomodación al estrecho inferior o
rotación interna
La acomodación de las nalgas al estrecho
inferior se efectúa por acomodación del
bitrocantéreo al diámetro anteroposterior. Una
nalga se acomoda por debajo de la sínfisis
pubiana mediante una rotación de 45 grados.
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4 Tiempo Desprendimiento de las nalgas
Asì ubicados, el trocánter anterior se coloca
debajo del subpubis, para hacer el mecanismo de
bisagra, ya conocido, fijándose aquí, para que el
trocànter posterior, con movimientos pendulares,
barra el periné, que es la parte màs blanda y
flexible, y se desprenda, saliendo primero el
trocànter posterior y luego el anterior. La
pelviana completa se desprende en
sacrotransversa en la incompleta el
desprendimiento es más dificultoso por que el
tronco no logra incurvarse lateralmente alrededor
de la sínfisis, por los miembros extendidos.
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5 Tiempo 1 de los Hombros Acomodación de
los Hombros al Estrecho superior
Para que se produzca éste tiempo, los hombros
deberán buscar un diámetro oblícuo del estrecho
superior de la pelvis, y que siempre será el
mismo elegido por el diámetro bitrocantéro, ya
que ellos son paralelos, y éste mecanismo se
realizará gracias a la rotación externa que hará
la pelvis y tronco fetal fuera del canal del
parto materno.
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6 Tiempo 2 de los Hombros Encaje y
descenso de los Hombros
En éste tiempo no hay mecanismos específicos,
solamente se producirá el descenso de los
hombros, en el mismo diámetro elegido en el
estrecho superior.
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7 Tiempo 3 de los Hombros 1de la
Cabeza Acomodación al Estrecho inferior ó
Rotación interna de los Hombros y Acomodación
al estrecho superior de la cabeza
Al igual a lo que sucede con el polo podálico, en
éste tiempo, los hombros girarán debajo del
subpubis, para hacer coincidir el diámetro
biacromial, con el anteroposterior de la pelvis,
rotando el hombro que más cerca del pubis esté,
cumpliendo así la ley de Scheilheim y en segundo
lugar, ésto obligará a que al mismo tiempo, el
polo cefálico, ubique su diámetro favorable, en
el oblícuo del estrecho superior, siempre opuesto
al que eligieron las nalgas y los hombros, ya que
éstos diámetros son paralelos entre si y
perpendicular a éste último.
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8 Tiempo 4 de los Hombros 2de la
Cabeza Desprendimiento de los Hombros y Encaje
y Descenso de la cabeza
En éste tiempo, se producirá la fijación del
hombro anterior debajo del subpubis, para hacer
de charnela, o bisagra y permitir que se
desprenda primero el hombro posterior, y luego el
hombro anterior al mismo tiempo que se
desprenden los hombros, el cuerpo progresa y
desciende hacia afuera, obligando también a
descender al polo cefálico, de manera tal que
éste cumpla con su segundo tiempo del trabajo de
partos.
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9 Tiempo 3de la Cabeza Acomodación al
estrecho inferior o rotación interna de la cabeza
Al llegar a éste tiempo la cabeza fetal, deberá
girar unos 45 para hacer coincidir el diámetro
que comanda la presentación, con el
anteroposterior de la pelvis, de manera tal que
quedará en posición de realizar la charnela ó
bisagra del desprendimiento.
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10 Tiempo 4de la Cabeza Desprendimiento
de la cabeza
Así colocado el polo cefálico, utilizando un
mecanismo de flexión, producirá su
desprendimiento, ya que el occipucio estará
fijado por debajo del pubis y por medio del
mecanismo de bisagra irán apareciendo
sucesivamente los diámetros S.O.M., S.O.N., Y
S.O.B. Con respecto a los fenómenos plásticos, al
igual que en la cabeza en los partos cefálicos,
el tumor serosanguíneo, podrá estar ubicado en
una ó ambas nalgas, o bien en los genitales.
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MANIOBRAS A REALIZAR EN LAS DISTOCIAS DEL PARTO
PELVIANO 1 - MANIOBRA DE BRACHT Esta es la
única maniobra considerada "FISIOLOGICA" ya que
sólo se limita a una expulsión natural del feto y
consiste en lo siguiente SOLO se deberá
hacer la maniobra de BRACHT, si los brazos NO
están deflexionados. Una vez expulsado el
cuerpo fetal, se observa si las espinas de los
omóplatos están equidistantes y paralelas a la
columna vertebral fetal de ser así nos asegura
que los brazos están flexionados, y procedemos a
realizar la maniobra Se colocan ambos pulgares
sobre los muslos fetales, y el resto de los dedos
sobre la columna vertebral del mismo, y
exagerando la lordosis lumbar, se tracciona hacia
abajo y afuera, y luego hacia arriba, llevando el
dorso fetal hacia el abdómen materno, mientras un
ayudante comprime la cabeza del feto a travez de
la pared abdominal materna hacia abajo para
evitar que ésta se deflexione. Esta maniobra si
esta bien realizada sirve para el desprendimiento
de hombros y cabeza fetales.
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MANIOBRA PARA DISTOCIA DE MIEMBROS INFERIORES
MANIOBRA DE PINARD-MANTEL Se introduce la
mano a travéz del canal vaginal dentro del útero,
se llega hasta el hueco poplíteo fetal, se
presiona con el pulgar y con el resto de los
dedos se toma la pierna fetal y se la extrae, una
por vez.
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE MIEMBROS
SUPERIORES a) MANIOBRA DE PAJOT También llamada
maniobra del LAVADO DE CARA, consiste
sabiendo que uno o ambos brazos estan
extendidos, por la observación de las espinas
del omóplato, (antes descripta), Se introduce la
mano hábil del obstetra hasta alcanzar el
pliegue del codo de uno de los brazos fetales,
presionar sobre la parte anterior con el
pulgar, y con el resto de los dedos tomar el
antebrazo y hacerlo descender pasándolo
por delante de la cara fetal, para no lesionarlo,
de manera tal que simulará un lavado de cara, y
así traerlo al exterior, ésta maniobra se repite
con el otro brazo.
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b) MANIOBRA DE ROJAS Esta maniobra tiene dos
tiempos Primer tiempo Se imprime al feto un
movimiento de rotación sobre su eje longitudinal,
para ésto se toma con ambos pulgares el sacro y
el resto de los dedos sobre los muslos fetales
llevando el dorso al oblícuo opuesto que ocupaba
anteriormente, se consigue así el descenso del
brazo, si no se desprendiere sólo se lo puede
extraer suavemente, con ayuda manual. Segundo
tiempo Una vez producido el desprendimiento del
primer brazo, se torna a rotar al feto 180
grados, rotándolo hacia el oblícuo que tenía en
el comienzo, se coloca así el segundo hombro
debajo del subpubis, que se habrá desprendido
espontaneamente, caso contrario, se lo podrá
ayudar manualmente también, al igual que el
anterior.
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c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
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(No Transcript)
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Maniobra de Deventer- Muller
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA
RETENIDA
En el Estrecho Inferior
MANIOBRA DE MAURICEAU
Tiene tres tiempos flexión, rotación y tracción
Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo
más hábil del operador, luego se lleva la mano
por la cara ventral del feto, hasta introducir,
los dedos índice y medio en la boca fetal y
llevarlos hasta la base de la lengua aquí se
produce la flexión de la cabeza fetal, luego se
la rota hacia el diámetro favorable del estrecho
inferior, el A-P, y por último los dedos indice y
medio de la otra mano, la que está en el
exterior, se colocan sobre la base del cuello
fetal, y realizan la tracción, primero hacia
abajo hasta ver exteriorizar la nuca fetal, y
luego hacia arriba, de manera tal que el dorso
fetal termine sobre el abdómen materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA
DENTRO DEL CANAL DEL PARTO, Y LA QUE TRACCIONA,
LA QUE ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.
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MANIOBRA DE MAURICEAU
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MANIOBRA DE MAURICEAU
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA
RETENIDA
En el Estrecho Superior
MANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES
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muchas gracias