CA EPITELIAL DE OVARIO

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CA EPITELIAL DE OVARIO

• DR. DAVID HERNANDEZ BARAJAS
• CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER

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EPIDEMIOLOGIA

• 21,880 casos en el 2010
• 13,850 muertes (65)
• 5ª causa de muerte en mujeres
• Edad mediana- 60 años
• Mas frecuente en raza blanca
• Misma etapa y sobrevida.
• Mejoría en la sobrevida197736200245

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FACTORES DE RIESGO

• EMBARAZO
• LACTANCIA
• ANTICONCEPTIVOS
• SALPINGOCLASIA BILATERAL
• AHF (-) PARA CANCER DE OVARIO

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Factores pronosticos

• Etapa Clínica (FIGO)
• Edad
• Tipo Histológico (Cels Claras Mucinoso)
• Grado Histológico (EC temprana)
• ECOG-Karnofsky
• Citoreducción óptima
• Ascitis (-)Citología (-)Cápsula integra.
• Volumen tumoral reducido previo a la cirugía

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SOBREVIDA

• EC I,B G1,2 ST a 5 años-90
• EC I-CG3- ST a 5 años-80
• EC III.- ST a 5 años-20
• EC IV- ST a 5 años- 5

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SOBREVIDA
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CA DE OVARIO HEREDITARIO

• 5-10 son hereditarios
• a).- CA DE OVARIO SOLO.-AHF 1er. grado
• b).- CA DE MAMA OVARIO.-BRCA 1(17q21)2(13q12).Ade
  nocarcinomas48 años promedioOforectomía
  profiláctica a los 35 añosProfilaxis con
  anticonceptivos (reduce 60)
• c).- SD. CA COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO
  (SD DE LYNCH).-Autosómico dominantealteración
  Gen MMR45 (reparador) a.asociadoendometrio,col
  orectal,urológicos,biliar,cutáneos y SNC.

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patogenesis

• Vía de diseminación transcelómica.-exfoliación a
  través de la cápsula ovárica ascitis,derrame.
• Vía linfática-Lig.Infundibulopélvicoganglios
  paraorticos,VCI,de los vasos renales,pélvicos
• Vía hematógena.- afección a órganos distantes
• Extensión directa.-órganos pélvicos,parametrios

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histología

• EPITELIALES- 80-90 de los t.ováricosafecta a
  mujeres postmenopáusicas (60 a.)EC III-IV(70)
• GERMINALES-en mujeres jóvenesEC I-II(70)
  (temprana)dolor abdominal por torsiónbuen
  pronóstico
• T. DE LA GRANULOSA-a cualquier
  edad-pre-menarcapubertad precozetapa
  reproductiva amenorrea sec.postmenopáusicassang
  rado transvaginal

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histología
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Histología epitelial

• Cistadenocarcinoma Seroso.
• Cistadenocarcinoma Mucinoso.
• Carcinoma Endometroide.
• Carcinoma de Céls.Claras (Mesonefroide).
• Mixtos (CarcinosarcomaT.Mixto Mulleriano).
• Histología Indeterminada.

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Cuadro clínico

• Discomfort, distensión abdominal
• Sangrado transvaginal
• Síntomas gastroitestinales
• Síntomas urinarios
• PAP anormal 1-2
• Masa anexial palpable
• 70 EC avanzada al diagnóstico
• No EF ginecológica retraso en el Dx.

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Diagnóstico

• Masa anexial palpable (1971) Cirugía LAPE
• Actualmente -USG pélvicoUSG trasvaginalEco
  doppler.
• Elevación de Ca 125 ayuda a diferenciar quistes
  benignos de malignos.
• Tac de abdomen.-masa anexialextensión tumoral a
  ganglios retroperitoneales o implantes
  peritoneales
• Citología-ascitis,fondo de saco de Douglas
• Laparoscopia.-riesgo de ruptura de la cápsula.

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DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO
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Hallazgos ecográficos

• Ascitis
• Lesiones tabicadas
• Papilas y excrecencias en la cápsula del quiste
• Engrosamiento de la cápsula del tumor
• Ecogenicidad mixta con alto porcentaje de zonas
  sólidas
• Neoformacion de vasos sanguíneos en el doppler

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Antígeno Ca-125

• Los niveles de antígeno asociados a ST.
• Apoya el diagnóstico de Ca en quistes ováricos
• Elevado en el 80 de EC avanzadas.
• Disminución después de 3 ciclos de QT.- RCC
• Predice recurrencia en el seguimiento
• Su negatividad no descarta Ca.
• Cirrosis,peritonitis,pancreatitis,endometriosis,mi
  omatosis,EPI,quistes ováricos benignos
• No se recomienda en screening

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Tac de abdomen
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Pet-scan
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Etapa clínica (figo)

• I.-LIMITADA A OVARIOS
• I-A.-Limitada a 1 ovario cápsula integra
• I-B.-Limitada a los 2 ovarioscitología (-)
• I-C.-IA ó B con cápsula rota o citología ()
• II.-LIMITADA A LA PELVIS
• II-A-extensión a útero u oviductos,citología(-)
• II.B.-extensión a otros órganos pélvicos
• II-C-II-A ó B con ruptura de la
  cápsulacitología () o lavado peritoneal ()

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Etapa clínica (figo)

• III.-EXTENSION ABDOMINAL EXTRAPELVICA
• III-A-Extensión abdominal microscópica.GL(-)
• III-B-Implantes peritoneales de 2cms.GL(-)
• III-C-Implantes 2cmsGL retroperitoneales o
  inguinales ()implantes en la cápsula hepática
• IV.-METASTASIS A DISTANCIA
• Mets hepáticas,pulmonares,derrame pleural ()

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TRATAMIENTO EC TEMPRANA

• IA,IB G1,2- Cirugía Citoreductora - ST 5a 90
• IC,EC II.-Cirugía Citoreductora QT adyuvante6
  ciclos con Carboplatino Paclitaxel ST a
  5ª-82 vs 74 comparado con Cx sola
• RADIOTERAPIA EXTERNA(TELETERAPIA)
• Solamente en alto riesgo de recurrencia pélvica
  borde quirúrgico ()
• RADIOISOTOPOS IP(Fosfato Crómico 32)
• No han demostrado beneficio
• Disminuyen el número de glóbulos blancos de 5 a
  7 días posteriores a la terapia.

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Tratamiento EC avanzada

• EC III CX CITOREDUCTORA OPTIMA (-1cm)
• QT IP (CBP-Paclitaxel) vs IV.
• ST 66 meses vs 50 meses
• 6 ciclos 42 vs 83
• Mayor toxicidad
• Disminuir toxicidad-reducir cDDP 25
• GOG 0172 Armstrong et al NEJM 354(1) 34-43 2006

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Tratamiento EC avanzada

• EC III- IV CIRUGIA DE INTERVALO
• En enfermedad irrescable o subóptima 3 ciclos de
  QT (CBP-Paclitaxel) x 3 ciclos Cirugia
  Citoreductora 3 ciclos mas de QT (total 6)
• En caso de Citoreducción óptima QT
  intraperitoneal por 6 ciclos
• Mets pleural se trata como EC III.
• CI DE CIRUGIAmets hepáticas,mets
  pulmonares-mediastinales,GL retrocrurales o SC

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Cirugia citoreductora

• Realizada por Cirujano oncólogo es Factor
  Pronóstico
• HTA-SOB
• Omentectomía Infracólica
• Muestreo de GL pélvicos,parietocolicos,subdiafragm
  áticos
• Citología de liquido o Lavado Peritoneal.
• Cx citoreductora óptima en EC III ST 25-40 vs
  10-18 neses.
• Finalidadresección comleta de t. mcroscópico

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Cirugia citoreductora
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Tratamiento de la recurrencia

• 80 de los Ca de ovario recurren.
• Ca 125 elevado sin síntomas.- No requieren
  tratamiento inmediato.
• Recurrencia a los 6 meses o más repetir mismo
  esquema de QT (CBP-Paclitaxel c/3 semanas)
• Recurrencia - 6meses -resistencia a cDDP
  utilizar drogas de 2ª línea.

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(No Transcript)
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Esquemas de 2ª linea

• Paclitaxel semanal.
• Docetaxel
• Doxorubicina Liposomal
• Topotecan
• Gemcitabina
• CAP(CFA-Adr-cDDP)
• Bevazucimab
• QT altas dosis
• La que los pacientes llaman la roja.

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Gracias por su atención