Definici

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(No Transcript)
2
Transición Demográfica México 19702002-2050
Fuente CONAPO.
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Transición Epidemiológica Cinco principales
causas de muerte en México
1950
2001
FuenteINEGI/DGEI-CENAVE SSA.
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El informe sobre salud en el mundo 2002 de la
OMS Considera a la obesidad dentro de los 10
riesgos más importantes para la salud humana. Se
estima que existen 300 millones de obesos
mundialmente, de ellos alrededor de medio millón
morirán cada año en América del Norte y Europa
Occidental de enfermedades relacionadas con la
obesidad.
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La transición que experimenta México en materia
de salud se caracteriza por el traslape de dos
desafíos el rezago en salud y los riesgos
emergentes. En las últimas décadas del siglo XX
se produjo en el país un aumento de las
enfermedades no trasmisibles y lesiones, lo que
refleja un incremento en los riesgos asociados a
la industrialización y la urbanización Las
infecciones comunes y las enfermedades de la
nutrición y de la reproducción que en conjunto
conforman el rezago en salud- siguen
representando una carga inaceptable para un país
de ingresos medios como México.
Transición epidemiológica
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Transición epidemiológica

• En el año 2000 cinco tipos de enfermedades
  concentraron más de la mitad de las muertes
  ocurridas en el país.
• Enfermedades del corazón.
• Tumores malignos.
• Diabetes.
• Cirrosis.
• Enfermedades cerebrovasculares.
• Es común creer que estos problemas son privativos
  de áreas urbanas y de la población de mayores
  recursos. Sin embargo, cada día es más frecuente
  que se presenten en áreas rurales y en
  poblaciones pobres.

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Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y
urbanas, por sexo en México. ENSA 2000
Fuente ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ
SSA. Tendencias de Obesidad en México entre
1988. INSP
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Distribución del IMC en población adulta de
estudios mundiales
Desnutrición
Sobrepeso y obesidad
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Factores de Riesgo de Enf. Cardiovascular

• Factores de riesgo modificables
• Hipertensión
• Dislipidemias
• Diabetes
• Tabaquismo
• Obesidad
• Inactividad física

• Factores de riesgo emergentes
• Homocisteína
• Factores trombogénicos hemostáticos
• Factores inflamatorios
• (ej proteína C reactiva)
• Falla en la glucosa en ayunas
• Triglicéridos séricos elevados

• Factores de riesgo no modificables
• Historia familiar - Edad - Sexo

Grundy et al Circulation 1998 Grundy et al. J.
Am Coll Cardiol, 1999 Braunwald, N. Engl J Med,
1997 NCEP ATP III, Jama, 2002
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CONCEPTOS
Es el resultado del desequilibrio entre el
ingreso calórico y el gasto energético.
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Factores que influyen en el desarrollo de la
Obesidad
Genes
Síndromes monogénicos
Susceptibilidad genética
Obesidad
Cultura
Tasa Metabólica
Ingesta de Energía
Ejercicio
Factores ambientales
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Algunos estudios sugieren que del 25 al 40 de
las diferencias individuales del peso dependen de
factores genéticos. Riesgo Relativo de Sobrepeso
con familiares de 1er grado. Riesgo
Relativo Sobrepeso 2 Obesidad moderada 3
4 Obesidad severa 5
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Indicadores de inactividad relacionados a
incidencia de obesidad. Inglaterra
Prentice AM, BMJ 1995311437-9
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La alta tecnología aumenta el Peso Corporal
Los teléfonos Celulares y los controles remoto
nos limitan caminar
20 veces diariamente x 20 m 400 m
No se camina una distancia /anual 400x365
146,000 m
146 km 25 h de caminar
1 h de caminar 113-226 kcal
Se acumula Energía 2800-6000 kcal
? 0.4-0.8 kg Tejido adiposo
Rössner, 2002
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Efecto de la modernización sobre las actividades
cotidianas Transporte Uso del automóvil VS.
Caminar. En el hogar Lavadoras, aspiradoras,
alimentos precocidos etc. En el
trabajo Sistemas mecanizados, computarizados,
limitan el trabajo manual. Lugares
públicos Elevadores, escaleras eléctricas,
puertas automáticas. Actividades sedentarias Ver
TV, sobreuso de computadoras, videojuegos.
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Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en México
por Subgrupos de Riesgo ENSA 2000
(Método Consolidación Conjuntiva)
Edad expresada en años HTA, Hipertensión
arterial (-), ausencia (), presencia.
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Evaluación

• La evaluación de un paciente debe incluir
• IMC
• Circunferencia de cintura
• Detección de factores de riesgo o comorbilidades

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Clasificación del sobrepeso y obesidad de acuerdo
a la NOM según IMC Clasificación IMC Bajo
peso lt 18 Normal 18 a 24.9 Sobrepeso 25
a 26.9 Obesidad I 27 a 29.9 Obesidad II 30
a 39.9 Obesidad III 40 o más
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EVALUACIÓN DE RIESGO RELATIVO
RIESGO RELATIVO
IMC RIESGO DE ENFERMEDAD CC Bajo peso lt
18.5 lt 102 Normal 18.5-24.9 lt
88 Sobrepeso 25-29.9 Mayor
Elevado Obesidad I 30-34.9 Elevado Muy
elevado Obesidad II 35-39.9 Muy elevado
Muy elevado Obesidad III gt 40 Extremadamente
Extremadamente elevado
elevado Riesgo de enfermedad para diabetes
tipo 2, HTA y ECV Adaptado de Preventing y
Managing the global Epidemic of Obesity. Report
of the WHO Consultation of obesity, junio
1997.
Circunferencia de Cintrura Hombres gt 102
cm Mujeres gt 88 cm
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Medirse la 'llantita' es una forma de
autodiagnóstico
Periódico Reforma
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Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas
con circunferencia de cintura de acuerdo con la
OMS. Incrementado Substancialmente
Incrementado Hombres gt 94 cm gt 102
cm Mujeres gt 80 cm gt 88 cm
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Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas
con circunferencia de cintura en
México Hombres 90 cm Mujeres 90 cm
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La circunferencia de cintura es la herramienta
más práctica para evaluar la grasa abdominal del
paciente. La grasa localizada en la región
abdominal está asociada con un riesgo de salud
mayor que la grasa periférica
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RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO
EVALUACIÓN DE RIESGO

• Cualquiera de las siguientes enfermedades indican
  un riesgo absoluto muy alto
• Antecedentes de infarto al miocardio
• Antecedente de angina de pecho (estable o
  inestable)
• Antecedente de cirugía coronaria
• Antecedente de procedimientos coronarios
  arteriales (angioplastía)
• Enfermedad arterial periférica
• Aneurisma Abdominal Aórtico
• Enfermedad sintomática de arteria carotida
• Diabetes tipo 2

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• Riesgo Absoluto Muy Alto
• Cuando dos o más de los siguientes factores están
  presentes
• Tabaquismo
• Hipertensión
• LDL elevada
• HDL baja
• Historia familiar de Cardiopatía coronaria
• (hombre 55 años, mujer 65 años)
• Edad hombre 45 y mujer 55 años
• Inactividad física
• Hipertrigliceridemia

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Algoritmo de abordaje del paciente con sobrepeso
Encuentro con el Paciente
Hx gt 25 IMC
Sí
Se ha medido el IMC en los últimos 2 años??
IMC gt27 o (IMC 25 a 26.9 O CC gt90 y dos o
mas Factores de riesgo
Médico y paciente trazan metas y estrategias
para Perder peso y controlar los factores de
riesgo
IMC gt25 o CC 90 y 85
Sí
Sí
Mida el peso, talla Y CC calcule el IMC
Evaluar factorres de riesgo
No
Hx IMC gt 25
No
Sí
Quiere el paciente Perder peso?
Sí
No
Ha habido progreso O se ha alcanzado La meta
Educación sobre Mantener peso Actividad
física alimentación
Recomendar Mantener peso Tratar otros FR
No
Sí
Continuar con recomendaciones Dietéticas Conduct
uales Actividad física
Evaluar motivos del fracaso Para perder peso
Verificación periódica del peso, IMC Y
circunferencia de cintura. nnnnnn
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TOTAL DE PACIENTES CON HIPERTENSION, ENSA
2000 12,035 (30.05)
Diagnóstico Médico Previo
NO
19.4 Controlados
SI
n 6784
n 5251
43.6
56.4
Tx. Farmacológico Actual
SI
No
n 2786
n 2465
46.9
53.1
HTA lt 140/90
HTA lt 140/90
SI
No
SI
No
n 435
n 2351
n 1877
n 588
23.9
76.1
15.6
84.4
(n1023, 8.5)
04.9
15.6
03.6
19.5
PR
28

• El reto de la equidad
• Los problemas emergentes, por su parte, se deben
  en su mayoría a la creciente exposición a estilos
  de vida que dañan a la salud.
• Su control depende de la implantación de
  estrategias anticipatorias y preventivas que
  incidan sobre los hábitos de vida.

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El reto de la equidad

• La distribución del progreso sanitario entre
  regiones y grupos sociales sigue siendo muy
  desigual
• Los pobres presentan un riesgo de morir en edades
  tempranas mucho mayor que el resto de la
  población y, además de sufrir de las mismas
  enfermedades que otros grupos sociales.

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• Estrategias vinculadas con la Transición
  Epidemiológica.
• Vincular la salud con el desarrollo económico y
  social
• Líneas de acción.
• Fortalecer la acción comunitaria en favor de la
  salud.
• La promoción de la salud está orientada a
  incrementar la conciencia sobre la salud,
  impulsar estilos de vida saludables y fortalecer
  la acción comunitaria a favor de la salud.

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Estrategias Vinculadas con la Transición
Epidemiológica
Enfrentar los problemas emergentes mediante la
definición explícita de prioridades. El perfil
epidemiológico del país se caracteriza por el
predominio de las enfermedades no transmisibles y
las lesiones. A diferencia del rezago, estos
problemas no están concentrados y afectan tanto a
las poblaciones de ingresos altos y medios como a
los pobres.
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Estrategias vinculadas con la transición
epidemiológica

• Los problemas emergentes exigen una definición
  clara de prioridades, la promoción de estilos de
  vida saludables y mayores esfuerzos para detectar
  tempranamente los principales padecimientos de
  este grupo.
• En este frente se propone
• promover estilos de vida saludables el ejercicio
  y la adopción de hábitos nutricios razonables.
• Promover el diagnóstico temprano del sobrepeso,
  la diabetes y la hipertensión

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Estrategias vinculadas con la Transición
Epidemiológica

• Línea de acción del programa de salud del Adulto
  y el Anciano.
• Disminuir la prevalencia de la Obesidad
• Las actividades están encaminadas a
• Promover estilos de vida saludables.
• Identificar oportunamente a las personas de alto
  riesgo.
• Detectar de manera temprana los casos de
  enfermedad.

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Estrategias vinculadas con la transición
epidemiológica

• Controlar las enfermedades cardiovasculares y la
  hipertensión.
• Las actividades están encaminadas
• Identificar a las personas en riesgo.
• Identificar oportunamente a las personas que ya
  padecen la enfermedad.
• Autocuidado por medio de grupos de autoayuda.
• Campañas permanentes de comunicación social y
  educativas

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Estrategias vinculadas con la transición
epidemiológica
Línea de acción. Promover el uso de guías
clínicas. Con el fín de disminuir la
variabilidad en las prácticas clínicas en México
se promueve la promoción y adopción de guías
clínicas adoptadas por consenso y basadas en las
evidencias científicas. Por lo que la principal
actividad a desarrollar es el diseño y promoción
de uso de guías clínicas.
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Estrategia Avanzar hacia un modelo Integrado de
Atención a la salud La atención a la salud ha
pasado del acto curativo, especializado e
institucional a promover cada día más la salud
preventiva en el medio familiar y en la
comunidad.
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Fortalecer la capacidad resolutiva del 1er nivel
de atención.

• Un altísimo porcentaje de las necesidades de
  salud pueden resolverse en el primer nivel de
  atención.
• Para fortalecer la capacidad resolutiva del
  primer nivel se presentan las siguientes
  actividades
• Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos
  esenciales.
• Capacitación del personal activo en la atención
  de los padecimientos que constituyen los
  principales motivos de consulta, incluyendo a las
  enfermedades emergentes.
• Actualización de los sistemas de referencia y
  contrarreferencia.

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Políticas. Enfermedades crónico-degenerativas
Detección oportuna Cuestionario de factores de
riesgo. Control adecuado Distribución de
guías y documentos técnicos,, abastecimiento de
medicamentos, asesoría, Capacitación, campañas
educativas. Evaluación Por medio de indicadores
de la estrategia caminando a la excelencia.
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Calidad de vida sin obstáculos...
Componentes Sustantivos

• Detección integrada de factores de riesgo
• Control de la enfermedad
• Prevención de complicaciones

Componentes Estratégicos

• Infraestructura e insumos
• Desarrollo humano
• Sistema social activo y comprometido
• Información y evaluación

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Objetivo
A dónde queremos llegar...
Prevenir, retrasar y controlar la aparición de la
enfermedades crónicas para mejorar la calidad de
vida.
Visión
Programas lideres que consensen, establezcan y
conduzcan la política nacional sobre prevención y
control de las enfermedades crónicas.
Misión
Favorecer las condiciones en los mayores de 20
años para lograr una calidad de vida sin
obstáculos, a través de establecer esquemas
preventivos y de control, que permitan a este
grupo de edad alcanzar una vejez activa y
saludable.
41
Componente Sustantivo
Detección Integrada de Factores de Riesgo
Acciones
Resultados
Identificar a la población en riesgo y atender
integralmente a las personas
Aplicar la encuesta a población mayor de 20 años
de edad
Monitoreo del peso, medición de los niveles de
glucemia y de la presión arterial
Diagnóstico de la enfermedad
Promoción de estilos de vida saludable
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Componente Sustantivo
Control de la enfermedad
Acciones
Resultados
Incrementar la esperanza de vida
Atención médica integral de calidad
Orientación alimentaria y actividad física
Monitoreo metabólico, de peso, de lípidos, de la
presión arterial y de calidad
Motivar a las personas para una mejor adherencia
al tratamiento farmacológico y no farmacológico
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Componente Sustantivo
Prevención de las Complicaciones
Acciones
Resultados
Reducir la frecuencia de complicaciones Evitar
Cardiopatías AVC Ceguera por Retinopatía Pie
diabético y las amputaciones Insuficiencia
renal Disminuir las hospitalizaciones por estas
causas Mejor calidad de vida
Evaluación del riesgo cardiovascular Monitoreo
de glucosa, de lípidos, de peso y de la presión
arterial, entre otros
Realizar exploración periódica de los pies
Detección de microalbuminuria
Revisión oftalmológica anual
Promoción de la salud y autocuidado
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Componente Estratégico
Desarrollo Humano
Acciones
Resultados
Sensibilización del personal de salud y los
integrantes de los grupos de ayuda mutua Estilos
de vida saludables Atención de excelencia
Capacitación técnica y humanística del personal
Campañas de comunicación educativa para la
población en general
Programa de estímulos y reconocimientos
Integrar una red de educadores en diabetes y
enfermedades cardiovasculares
45
Componente Estratégico
Sistema Social Activo
Acciones
Resultados
Integrar a los actores sociales al sistema
Abordaje integral del problema. Corresponsabi- l
idad de la sociedad.
Formación y desarrollo de grupos de ayuda mutua
Coordinación intersectorial
Búsqueda de fuentes alternas de financiamiento
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Queremos llegar a un cambio de paradigma

• Privilegiar la prevención de los factores de
  riesgo, antes que la presencia de la enfermedad.
• Asegurar la aplicación de la detección integrada
  de factores de riesgo para diabetes, hipertensión
  y obesidad.
• Promover los estilos de vida saludable, como eje
  de control, en vez del uso de medicamentos.
• Garantizar el tratamiento integral, oportuno y
  efectivo para evitar complicaciones.
• Propiciar las condiciones para la generación de
  un sistema social activo encaminado a una
  cultura de salud.

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Abordaje de la Obesidad

• Detección y Tx oportuno.
• Grupos de ayuda mutua.
• Fortalecer el CECAPs
• Tx de la resistencia a la insulina.

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(No Transcript)
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RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA OBESIDAD
EN MEXICO

• Es necesario preparar y difundir nuevas guías
  clínicas para el manejo.
• Uso del índice de masa corporal para diagnóstico
  y la medición del perímetro de la cintura en la
  evaluación.
• El tratamiento debe ser integral y mantenerse a
  largo plazo. El uso de medicamentos puede ser
  considerado en casos especifícos.
• Son necesarios los grupos multidisciplinarios
  para el tratamiento (incluyendo médicos,
  educadores y nutriólogos) y grupos de ayuda
  mutua.
• Es prioritaria la prevención y tratamiento en los
  niños, con criterios mexicanos, por lo que la
  escuela es el escenario ideal para establecer
  intervenciones que reduzcan la prevalencia de la
  obesidad.
• Fortalecer programas que promuevan hábitos de
  alimentación y de actividad física adecuados.

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• Establecer coordinación con la industria
  alimentaria para promover el uso de alimentos
  saludables, así como el consuso de verduras y
  frutas
• Las etiquetas de los alimentos deben ser lo
  suficientemente explícitas para permitir al
  público identificar los alimentos apropiados.

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(No Transcript)