Les produits sanguins labiles (PSL) Qualification, pr

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Les produits sanguins labiles (PSL)Qualification,
préparation, stockage et distribution
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ORGANISATION DUN ETS

• Un centre de transfusion sorganise en quatre
  grandes fonctions

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LA QUALIFICATION

• Les tubes issus du prélèvement serviront à rendre
  les produits utilisables et à en garantir la
  sécurité

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POUR QUALIFIER LE PRODUIT

• Groupage ABO et Rh(D)
• Phénotypage des autres groupes sanguins
• Recherche anticorps anti-CMV
• Certains titrages danticorps
• Quantification du principe actif

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POUR SECURISER LE PRODUIT

• Anticorps anti-HIV et génome du virus
• Anticorps anti-HTLV
• Antigène HBs
• Anticorps anti-HBc
• Anticorps anti-HCV et génome du virus

• Anticorps anti-syphilitiques
• Anticorps anti-paludéens
• Anticorps anti-Chagas
• Anticorps irréguliers anti-érythrocytaires
• Anticorps immuns du système ABO

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Risque résiduel viral
Valeurs pour 1 million de dons 1992-94 2001-03 2006-08
VIH 1,68 0,32 0,42
VHC 4,59 0,10 0,12
VHB 8,87 1,57 1,00
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LA PREPARATION

• Une poche issue du prélèvement sera transformée
  en plusieurs produits standardisés

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DEUX NOTIONS IMPORTANTES

• LHEMOTHERAPIE SELECTIVE
• Le sang est un mélange de principes actifs
• Un malade a rarement besoin de tous ces éléments
  en même temps

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DEUX NOTIONS IMPORTANTES

• LE CONTRÔLE DE QUALITE
• Produits standardisés
• Production contrôlée
• Effet thérapeutique prévisible

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LES PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL)

• LES GLOBULES ROUGES
• LES PLAQUETTES
• LE PLASMA FRAIS CONGELE

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LES GLOBULES ROUGES

• Produits de base
• Sang total
• Concentré de globules rouges (CGR)
• Auto-Transfusion
• Caractéristiques
• Conservation à 4 C (2 à 6 C)
• Durée de vie 42 jours
• Au moins 40 g dhémoglobine
• Indication toutes les anémies

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LES GLOBULES ROUGES

• Phénotypé
• 5 antigènes des groupes Rhésus (C, E, c, e) et
  Kell (K) pris en compte pour la transfusion du
  patient
• Sujets immunisés, femmes non ménopausées,
  polytransfusés
• Phénotypé étendu tout autre antigène connu
• Compatibilisé
• Non reconnu au laboratoire par le sérum du
  patient
• Sujets immunisés

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LES GLOBULES ROUGES

• Déleucocyté
• Retrait de la plupart des leucocytes par
  filtration
• Charge virale, immunisation anti-HLA, effets
  indésirables receveurs (EIR)
• Obligatoire pour tous les PSL depuis 1998
• CMV négatif
• Donneur non immunisé pour le CMV
• Sujets avec déficit immunitaire
• Risque CMV déjà aboli par la déleucocytation

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LES GLOBULES ROUGES

• Irradié
• Destruction des derniers leucocytes
• Sujets avec déficit immunitaire
• Déplasmatisé
• Élimination du plasma résiduel
• Sujets avec accidents transfusionnels allergiques
• Autres transformations
• Cryoconservation, préparations pédiatriques

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LES PLAQUETTES

• Produits de base
• Issues de sang total (CPS)
• Sous forme de mélange (MCPS)
• Issues daphérèse (CPA)
• Caractéristiques
• Conservation à 22 C (20 à 24 C) en
  agitation continue
• Durée de vie 5 jours
• Au moins 0,5 1011 pour CPS et 2 1011 pour CPA
• Indication toutes les thrombopénies

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LES PLAQUETTES

• Les mêmes qualifications et transformations, pour
  les mêmes raisons
• Phénotypé
• Compatibilisé
• Déleucocyté
• CMV négatif
• Irradié
• Déplasmatisé
• Autres (cryoconservation, préparation pédiatrique)

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LE PLASMA FRAIS CONGELE

• Produits de base
• Plasma Viro-Atténué (SD ou BM ou inactivé par
  Amotosalen)
• Auto-Transfusion
• Caractéristiques
• Conservation à 30 C
• Aspect décongélation
• Durée de vie 1 an (6 h décongelé)
• Au moins 200 ml (FVIII gt 0,7 UI / ml)
• Indication coagulopathies de consommation,
  hémorragie aiguë, déficit complexe ou rare

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LES PRODUITS STABLES

• PRODUITS DE REMPLISSAGE
• FACTEURS DE LA COAGULATION
• IMMUNO-GLOBULINES
• COLLE BIOLOGIQUE

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LA DISTRIBUTION

• Les produits seront attribués puis transfusés au
  malade dans un environnement médical et
  biologique strict

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Les étapes de la chaîne transfusionnelle

• Les étapes pré-transfusionnelles
• la commande de PSL
• la réception des PSL
• Lacte transfusionnel
• les vérifications au lit du patient
• la pose de la transfusion
• Les étapes post-transfusionnelles
• la surveillance
• leffet indésirable receveur
• la traçabilité

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La commande de PSL

• La carte de groupe sanguin
• La recherche d anticorps irréguliers
• Lordonnance de prescription
• Le choix dun niveau durgence
• Linformation du patient

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La réception des PSL

• Contrôle de lexpédition et du transport
• Contrôle de la nature des produits
• Contrôle de conformité des produits
• Gestion du PSL
• utilisation dans les 6 h par une unité de soins
• conservation dans un dépôt de sang

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La traçabilité

• Obligation réglementaire
• permettre les enquêtes transfusionnelles
• ascendantes partant du receveur
• descendantes partant du donneur
• Traçabilité dans le réseau d hémovigilance
• appuyée sur la FD
• circuit défini dans chaque ES
• rôle de l informatique
• Traçabilité locale
• dossier transfusionnel