CAS CLINIQUE

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CAS CLINIQUE

• INTOXICATION AU MERCURE

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Consultation au CCPP 19/02/2002

• Monsieur T., 50 ans, est ingénieur mécanicien
  dans une fabrique de boîtes de conserve.
• Au même poste de travail depuis 1968, il manipule
  du mercure liquide et métallique depuis 1982 pour
  la réparation de molettes contenant du mercure
  métallique environ 300 en 20 ans.

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Consultation au CCPP 19/02/2002

• Monsieur T. est par ailleurs diabétique il est
  traité par Stagid.
• Il présente une HTA traitée par Ténormine et
  Practazin.

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Le poste de travail

• Ces manipulations comportent
• Le démontage des molettes amalgamées.
• Le chauffage au four (aspiration et rejet à
  lextérieur des vapeurs).
• La récupération dans des bacs fermés.
• Résidus possibles (à louverture des bacs?).

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Examens complémentaires

• Dosage urinaire du mercure le matin à 8h après
  manipulation de 8 molettes la veille 7µg/g de
  créatinine.
• Découverte dune microalbuminurie jusqualors
  inconnue 470mg/l.
• Normalisation des résultats après 3 mois
  déviction sauf de la microalbuminurie.

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Examens complémentaires

• LEMG montre des signes discrets
  sensitivo-moteurs du membre inférieur droit.
• UIV normale.
• Echographie de lappareil urinaire kyste
  cortical du pôle inférieur du rein droit avec
  sédiments calciques et hypertrophie dune colonne
  de Bertin du rein gauche.

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Interprétation des résultats

• La fonction rénale est normale créatininémie à
  9mg/l.
• On ne peut affirmer une protéinurie pathologique
  à 0,4g/l car elle varie au cours du nyctémère
  linterprétation en concentration ne peut se
  faire que sur une protéinurie des 24h.

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Interprétation des résultats

• Les lésions glomérulaires dune atteinte toxique
  mercurielle se traduisent par une protéinurie
  pathologique éventuellement hématurie.
• Il faut tenir compte de lHTA et du DNID
• Dautre part, lEMG est compatible avec une
  atteinte diabétique (le diabète semble
  relativement mal équilibré avec le dernier taux
  dHbA1c à 9).

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Interprétation des résultats

• Des anomalies néphrologiques avérées
  nécessiteraient une ponction biopsie rénale pour
  faire la part des différentes pathologies.

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Intérêts de ce cas

• Découverte fortuite de manipulations de Hg lors
  du relevé systématique des produits utilisés dans
  lentreprise.
• Exposition réelle au Hg avec dosage urinaire
  positif normalisé après éviction.
• Anomalies urinaires difficilement imputables à
  une intoxication mercurielle.