PATHOLOGIE SCROTALE

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PATHOLOGIE SCROTALE

• HYDROCELE DE LA VAGINALE
• CRYPTORCHIDIE
• TORSION DU TESTICULE ET DE SES ANNEXES
• KYSTES DU CORDON

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HYDROCELE DE LA VAGINALE (1)

• Epanchement intra-vaginal de liquide péritonéal
• Pratiquement toujours lié à la persistance dun
  canal péritonéo-vaginal
• présent dans 50 des cas jusquà lâge de 1 an.
  Fermeture peut intervenir jusquà 2 ans.

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HYDROCELE DE LA VAGINALE (2)

• Peut être associé à une hernie inguino-scrotale
• les mêmes dispositions anatomiques existent chez
  la fille
• formes anatomiques variables en fonction du degré
  de fermeture du canal

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HYDROCELE Clinique

• Tuméfaction scrotale non douloureuse de volume
  variable
• testicule difficilement palpable au sein de la
  bourse
• Pas d impulsion à la toux (varicocèle)
• transillumination positive
• Diagnostic différentiel tumeur, hématocèle,
  torsion, hydrocèle infectée...

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HYDROCELE Traitement

• Régression spontanée jusquà 12 à 24 mois
• Intervention avant cet âge si association à une
  hernie
• Après cet âge, si hydrocèle persistant et
  volumineux Chirurgie
• voie dabord inguinale, fermeture du canal
  péritonéo-vaginal à lorifice inguinal profond

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CRYPTORCHIDIE

• Tout testicule non descendu ou incomplètement
  descendu est cryptorchide
• peut être complète (intra-abdominale) ou
  incomplète (inguinale haute ou basse)
• testicules oscillants ou rétractiles
• ectopie testiculaire vraie est rare
• 9/1000 naissances de sexe masculin
• fréquence plus importante chez Nné et préma

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CRYPTORCHIDIE Clinique

• Position inguinale basse est la plus fréquente
• anomalies fonctionnelles du testicule et
  anatomiques associées (gubernaculum, CPV,
  épididyme)
• associations pathologiques insuffisances
  hypophysaires, pseudo-hermaphrodisme...

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CRYPTORCHIDIE Bilan

• Explorations endocriniènnes testostérone, FSH et
  LH plasmatiques
• Pas de bilan radiologique
• évolution marquée par une bonne croissance
  staturo-pondérale mais un risque de stérilité
  accru et de dégénérescence testiculaire à lâge
  adulte (augmentation du risque de 20 à 40 fois)

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CRYPTORCHIDIE Traitement

• Traitements hormonaux par HCG ou LHRH
• indiqué pour les testicules inguinaux entre 4 et
  5 ans
• Traitement chirurgical coelioscopie exploratrice
  (testicules intra-abdominaux)
• Abaissement testiculaire avec suppression du
  crémaster et du pédicule spermatique

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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES

• Interrogatoire très important
• Premier diagnostic à évoquer devant un  scrotum
  aigu 
• Clinique grosse bourse très douloureuse avec
  rétraction à lanneau et irradiation abdominale,
  vomissements
• examens complémentaires biologie, échodoppler
  testiculaire

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TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET DE SES ANNEXES

• Premier diagnostic à évoquer devant un  scrotum
  aigu 
• Interrogatoire très important
• Clinique grosse bourse très douloureuse avec
  rétraction à lanneau et irradiation abdominale,
  vomissements
• examens complémentaires biologie, échodoppler
  testiculaire

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TORSION Etiologie et Traitement

• Torsion supravaginale (Nné) accouchement
  laborieux chez une primipare avec gros BB
• Torsion intravaginale (12-18 ans) anomalies
  dinsertion de la vaginale sur le testicule
• Exploration scrotale, détorsion, fixation ou
  orchidectomie. Fixation controlatérale
• DELAI lt 6h prévenir du risque
  dorchidectomie, surtout si gt 6h
• Détorsion manuelle /-

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TORSION DES ANNEXES

• Hydatides
• circonstances étiologiques et dâge sont
  identiques
• Douleur plus localisée et perception dune petite
  voussure violacée au dessus du testicule
• Traitement médical mais souvent constatation
  per-opératoire (ablation)

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TORSION Diagnostic différentiel

• Epididymite exceptionnelle avant 10 ans
• Orchites en particulier ourliènnes après 15 ans
• Hématocèle post-traumatique
• Hernie étranglée
• Hydrocèle, varicocèle, dysplasie rete testis
• Tumeur testiculaire à évolution aiguë
• Oedème aigu idiopathique
• Gangrène de Fournier

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KYSTES DU CORDON

• Portion du CPV qui est resté ouvert
• forme particulière dhydrocèle
• Localisation sur le cordon spermatique à
  mi-distance entre lépididyme et lorifice
  inguinal superficiel
• Diagnostic fait par transillumination
• Traitement chirurgical (douleur ou volume)

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Plusieurs tableaux différents

• Grosse bourse douloureuse
• Grosse bourse douloureuse et fébrile
• Grosse bourse non douloureuse
• Découverte fortuite dune tuméfaction

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Grosse bourse douloureuse

• Torsion de testicule ou de ses annexes
  (adolescent)
• Douleur violente, parfois vomissements
• Testicule légèrement ascensionné
• Examen difficile car douleurs
• Quelques signes négatifs
• Pas de signes inflammatoires
• Pas de signes infectieux (brûlures mictionnelles,
  température)
• Examens para cliniques Echographie doppler en
  URGENCE
• Conduite à tenir en URGENCE (8 heures), en cas de
  doute, exploration chirurgicale
• Autres diagnostics possibles Orchite aigue,
  varicocèle, suppuration chronique, hydrocèle

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Torsion testiculaire

• Tableau clinique
• CAT / URGENCE
• Exploration
• Torsion intra ou supravaginale
• Torsion dune hydatide
• Incidence médicolégale

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Grosse bourse douloureuse et fébrile

• Douleur
• Signes daccompagnement
• Fièvre (39 à 40)
• Brûlures mictionnelles, écoulement urétral..
• Oreillons
• Examen signes inflammatoires locaux, TR
• Orchiépididymite aigue
• Traitement médical antibiotique (probabiliste
  puis adapté) et anti inflammatoire, repos
• Autres diagnostics possibles torsion vieillie,
  tumeur inflammatoire

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Grosse bourse non douloureuse

• Symptomes gène
• Examen Palpation du testicule, de lépididyme,
  du cordon, des enveloppes.
• Transillumination, échographie
• Diagnostics possibles
• Hydrocèle, Kyste du cordon
• Varicocèle
• Tumeur testiculaire

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Tumeur testiculaire

• Tumeur testiculaire palpée, confirmée en
  echographie
• Indication opératoire formelle
• Dosage des marqueurs
• Ligature première du cordon

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Hydrocele

• Volumineuse tumefaction scrotale
• Souvent non douloureuse mais génante
• Indication opératoire si génante

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Hydrocèle

• Ouverture de la vaginale
• Evacuation
• Palpation du testicule (echographie préopératoire)

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Découverte systématique dune tuméfaction

• Examen clinique tuméfaction testiculaire, ou
  non testiculaire
• Examen échographique pour éliminer une tumeur
  testiculaire.
• Conduite a tenir en fonction de létiologie
  retrouvée (hydrocele, kyste du cordon, lesion des
  enveloppes, de la peau, varicocèle)
• Différentier dune hernie

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Cas clinique

• Monsieur X a 43 ans, il vous consulte pour une
  forte fièvre (39 à 40C), survenue depuis deux
  jours, associée a des brûlures mictionnelles.
• Linterrogatoire ne montre pas lexistence
  dantécédents particuliers
• Votre examen urologique révèle des organes
  génitaux normaux, le toucher rectal est
  extrêmement douloureux

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Cas clinique 1

• Quels sont les arguments cliniques du diagnostic
  de prostatite aigue infectieuse.

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Cas clinique 1

• Quel traitement médicamenteux prescrivez vous en
  première intention (doses, durées)?Quelles
  informations donnez vous au patient, quels examen
  biologiques prescrivez vous?