Insufici

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Insuficiência Valvar Aórtica

• Helio Marzo Zanela R1 Serviço de Cardiologia
  Santa Casa de Ribeirão Preto

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Insuficiência Valvar Aórtica

• Na insuficiência valvar aórtica (IAo), ocorre a
  má coaptação das cúspides aórticas, o que permite
  o refluxo de parte do volume sistólico para o
  interior do VE durante a diástole.

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Insuficiência Valvar Aórtica

• Etiologia

Anormalidades das Cúspides Anormalidades da aorta Ascendente
Cardiopatia reumática ( mais comum ) Hipertensão Arterial Sistêmica
Endocardite infecciosa Aortite (ex sífilis)
Trauma Síndrome de Reiter
Valva Aórtica Bicúspide Espondilite Anquilosante
Artrite Reumatóide Trauma
Degeneração mixomatosa Dissecção de Aorta
Espondilite anquilosante Síndrome de Marfan
Drogas anorexígenas Síndrome de Ehlers-Danlos
Pseudoxantoma Elástico
Doença Inflamatória Intestinal ( Crohn )
Osteogênese Imperfeita
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Insuficiência Valvar Aórtica

• Fisiopatologia
• Há sobrecarga de volume e de pressão sobre o
  VE, com elevação da tensão diastólica e
  sistólica.
• Desenvolve-se então hipertrofia excêntrica de
  VE que mantém os componentes muscular, vascular e
  intersticial proporcionais durante evolução da
  doença.

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• Fisiopatologia
• 1- No muscular temos acentuação do diâmetro dos
  miócitos e síntese de miosina
• 2- No vascular temos aumento da superfície e da
  luz dos vasos
• 3- No intersticial temos aumento proporcional
  entre os colágenos tipo I e III.
• Tais modificações preservam a função e a
  relação volume-massa, mantendo o paciente em
  classe funcional I/II por longos períodos de
  tempo, inclusive em vigência de IAo grave.

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• Quadro Clínico
• Os sintomas aparecem na quarta e quinta
  décadas de vida e marcam o momento que a evolução
  natural da doença tem que ser interrompida. Sem a
  interrupção 30 evolui para óbito no primeiro
  ano, 65 no segundo e 87 até o sétimo.
• Dispnéia
• Dor pré cordial
• Palpitações
• Lipotímia/síncope
• Choque cardiogênico/ EAP

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• Exame Físico
• Pulso de Corrigan pulso em martelo D água
• Sinal de Musset oscilação da cabeça
• Sinal de Minervini pulso na base da língua
• Sinal de Quincke pulso capilar
• Pistol Shot na ausculta da artéria femoral
• Sinal de Duroziez duplo sopro auscultado à
  compressão femoral
• Duplo som de Traube primeiro ruido tipo pré
  sistólico e um segundo correspondente a segunda
  bulha
• Sinal de Becker pulsações visíveis das artérias
  retinianas e pupilas

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Pulso de Corrigan
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• Exame Físico
• B1 pode ser hipofonética.
• B2 pode ser única ou ausente ou apresentar
  desdobramento paradoxal.
• Sopro começando no início da diástole, sendo
  melhor auscultado com o diafragma dos
  estetoscópio e com o paciente fletido para
  frente.
• Sopro em arrulho de Pombo significa perfuração
  ou eversão de um dos folhetos.
• Sopro de Austin Flint ( Fluxo anterógrado rápido
  através de um orifício Mitral estreitado pela
  elevação da pressão diastólica ).

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• Exame Físico
• -Aumentam o sopro ( aumento da PA )
• Vasopressores
• Cócoras
• Exercício isométrico
• -Diminuem o sopro ( redução da PA)
• Nitrito de amilo
• Fase de esforço na M. Valsalva

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Desvio do eixo para E, aumento amplitude do QRS,
sinais de sobrecarga VE, ondas T altas e
positivas, porem podem estar invertidas com
alteração de S-T, Padrão de strein.

• Eletrocardiograma

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• Rx Tórax

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• Ecocardiograma

Avalia - Morfologia - Presença de
vegetações - Prolapsos - Dilatações da aorta -
Função vetricular - Tamanho das câmaras -
Relação massa/volume
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• Ecocardiograma

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• Ecocardiograma

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• Tomografia Computadorizada

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• Ressonância Magnética
• Técnica que fornece as medidas mais precisas
  para acompanhamento dos pacientes, porém, é muito
  dispendioso.

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• Cateterismo Cardíaco
• Reservado para os pacientes que serão
  submetidos a cirurgia de troca valvar e para
  visualizar a aorta durante aortografia.

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• Evolução Natural
• Lesão discreta a moderada sobrevida em 10 anos
  de 85-95
• Lesão grave, assintomáticos e FE preservada 50
  mantém este perfil ao final de 10 anos
• Deterioração da função ventricular lt 3,5/ano
• Progressão para sintomas lt 6/ano
• Morte súbita lt 0,6/ano
• Pacientes assintomáticos que apresentam disfunção
  sistólica evoluem com sintomas em 25/ano

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• Acompanhamento

Assintomáticos Regra 55 - Bom desfecho -
Diâmetro sistólico final (DSF) lt 55mm
- Fração de ejeção do VE gt 55 - DSF
lt 40mm ? Improvável disfunção do VE em 2anos
( acompanhamento ECO cada
2 anos) - DSF gt 40 e lt 50mm ? ECO anual. - DSF
gt 50 e lt 55mm ? ECO cada 6 meses.
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• Tratamento

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Insuficiência Valvar Aórtica

• Tratamento Clinico
• Quando indicado é feito com vasodilatadores.

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OBRIGADO!!!!!!!!