INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTO RESIDENCIA EMERGENTOLOGIA Reuni

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INSTITUTO DE PREVISION SOCIALUNIDAD DE
EMERGENCIAS MEDICAS ADULTORESIDENCIA
EMERGENTOLOGIAReunión Clínica

• Disertante Dr. Christian Doldan
• Responsable Dra. Maria del Carmen Vera

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CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
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REUNION CLINICA

• Caso Clínico
• Filiación
• Nombre NN
• Sexo Masculino
• Edad 88
• E. Civil Casado
• Procedencia San Antonio
• Fecha de ingreso 07/05/11 2012 hs

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REUNION CLINICA

• Caso Clínico
• Motivo de consulta
• Remitido del servicio de Cirugía por vómitos de
  etiología a determinar...

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REUNION CLINICA

• Caso Clínico
• Antecedentes patológicos personales
• Conocido portador de hipertrofia prostática
  benigna, en tto, con Tansulamida, no asmático,
  hipertenso ni diabético, refiere episodios de
  taquicardia desde los 40 años

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REUNION CLINICA

• ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
• Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa
  al servicio con antecedentes de hematemesis, en 2
  oportunidades ingresa al servicio HDE, con los
  sgtes. Svs
• PA 110/80
• FC 90
• EF Abdomen plano asimétrico, a expensas de
  cicatriz de kocher, blando depresible no doloroso
  a la palpación, RHA ()
• TR Esfínter normotenso, temp concervada, se
  extrae dedo con heces normocoloreadas. Se
  realizada lavado gástrico con sol. Fisiol. , no
  se constata liquido sanguinolento

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REUNION CLINICA

• Signos vitales de ingreso
• Pa 186/83
• Fc 103 x
• Fr 20 x
• Temp. Ax. (sin datos)
• HGT (Sin datos)

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REUNION CLINICA

• EXAMEN FISICO
• Fascies Palidez de piel y mucosas
• Ap. Resp Mv. Bilateral conservado
• ACV R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopes
• Abdomen Blando depresible, doloroso en
  epigastrio RHA ()
• SNC Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio
  y persona, no signos focales ni meníngeos
• Piel y Mucosas Pálidas de piel y mucosas, lengua
  saburral

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REUNION CLINICA

• DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
• Síndrome coronario agudo (IAM en cara
  diafragmática..???)
• Gastritis
• NAC
• Ceguera bilateral
• Hipertrofia prostática benigna

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REUNION CLINICA

• TRATAMIENTO....
• Ceftriaxona, 1g c/12 hs.
• Ciprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hs
• Levosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hs
• Dipirona, 1 gr s/n
• Atenolol 100 mg1/2 c/ 12 hs
• HBPM, 60 mg sc c/24
• AAS, 125 1 c/ 12 hs
• Enalapril 20mg ½ c/ 12hs
• Omeprazol

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REUNION CLINICA

• Laboratorio del 07/05/11
• Gb 5.700 N 83
• Hb 11.8 Hto 36.0
• Plt 227 000 Linf 15
• Granulositos 81.9
• Electrolitos
• Na. 138 Cl. 104 K.
  3.9

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REUNION CLINICA

• Laboratorio del 07/05/11
• Perfil renal
• UREMIA.......................................48
  mg/dl
• CRATININA.................................0.90
• GLICEMIA...................................143
  mg/dl

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REUNION CLINICA

• Laboratorio del 08/05/11
• ENZIMAS CARDIACAS
• LDH...........................................330
  UI/L
• CK-MB.......................................17.9
  UI/L
• CK..............................................2
  51 UI/L
• GOT...........................................41
  UI/L

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REUNION CLINICA

• NIVEL DE TROPONINA I
• 08/05/11 ......................................0.
  470
• 09/05/11.......................................0.
  680
• 10/05/11.......................................0.
  233

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• CARDIOLOGIA....
• APP No DM, HTA, no asmatico, no alergico,
  refiere episodios de tauicardia desde los 40 años
  aprox., portador de hipertrofia prostatica
  benigna, en tto. Con tansulamida
• AEA Episodios de vomitos persistentes, fue
  evaluado por clinica medica llegando al dx de
  NAC, no ANGOR, refiere episodios de palpitaciones
  autolimitadas en esta internacion
• ECG TPS
• 2do ECG Regular, sinusal, FC 75, eje 10grados,
  P 0.08, PR 0.28, QRS0.08, QTC, 400ms, onda T
  (-) asimétrica en cara lateral alta, Troponina I
  2.47/0.68
• DX 1) TPS 2) NAC 3)
  HPB 4) Ceguera bilateral
• SUGIERO ECOCARDIO de control, segumiento con
  ATB, Atenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HS

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CIRUGIA GENERAL 12/05/11

• Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que le
  solicita Rx. De abdomen de pie en donde se
  constata cámara gástrica dilatada por lo que la
  Dra.
• Sugiere Endoscopia digestiva alta
• Colocación de SNG

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• debido a la negativa del pacte se resuelve
  hablar con los familiares para explicarles la
  gravedad del caso y se resuelve que los mismos
  volveran hablar entre ellos

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Dx. Final.....

1. Síndrome Pilórico
2. NAC
3. Ceguera bilateral
4. FARVA (Revertida)
5. Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ función
   diastolica conservada
6. Insuf. Mitro aortica leve

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(No Transcript)
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MUCHAS GRACIAS......