Hospital de Cl

1
Implante protésico peneano
Prof. Dr. José Vázquez
Hospital de Clínicas "José de San
Martín" División Urología Área Andrología
Jefe Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza
2
William Masters Virginia Johnson 1966 Human
Sexual Response
?
período refractario

• Ciclo R. Sexual
• Excitación
• Meseta
• Orgasmo
• Resolución

3
RESPUESTA SEXUAL TRIFASICA Helen S. Kaplan
1929-1995
1979 The Disorders of Sexual Desire
Libido o deseo sexual es un apetito o impulso,
originado en el cerebro, que regula el
comportamiento y la respuesta sexual.
La fase de excitación se manifiesta mediante
cambios hemodinámicos y la erección en el varón.
La fase orgásmica es la etapa más placentera y
en el varón se acompaña con la eyaculación
seminal.
4
Motivos de consulta ?
Eyaculación - Rápida - Retardada - Ausente
Erección - Débil o insuficiente - Inicio muy
lento - Pierde lt orgasmo - Ausente
Libido - Disminuida - Ausente
5
Disfunción eréctil ?

• Prevalencia
• 40 50 a. 2
• 60 70 a. 25/30
• 70 80 a. gt 50

D.S.E. es la incapacidad parcial o total del
hombre para alcanzar y/o mantener una erección
con rigidez suficiente que permita una
relación sexual satisfactoria. (Instituto
Nacional de Salud de los EUA 1992)
6
SEMANA DE LA PRÓSTATA 2001
"Semana de la próstata 2001" (23 al 27 abril)
Concurrieron 2715 hombres 40 97 años (62,7
años)

• Agregar foto de semana de la prostata

Padece Ud. alguna dificultad sexual ?
(sí 62,1) Disfunción
eyaculatoria 49,3 Disfunción
eréctil 41,7 Disfunción de la
libido 23,8 () síntoma más frecuente
eyaculación precoz
Hospital de Clínicas "José de San
Martín" -División Urología-
Jefe Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza
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Etiología de las disfunciones eréctiles

• Psicológica lt 20 / casos
• Orgánica
• Vascular
• Neurológica gt 80 / casos
• Endocrina
• Farmacológica
• Anatómica
• (Mixtas Multifactoriales)

8
Tratamientos de la impotencia
1970 - Terapias sexuales. 1975 - Prótesis IC de
siliconas (Small / Carrion).
1980 - Cirugía vascular (arterial y venosa). 1983
- I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley). 1984 -
Dispositivos de vacío (Osbon Geddins).
Una inyección a la autoestima
1998 - Terapia intra-uretral con Pg. E1
(MUSE). 1998 - Terapia oral de ac./periférica
(sildenafil). 2001 - Terapia oral de ac./central
(apomorfina).
9
TRATAMIENTOS DE LAS D.S.E.
1) Etiológicos - psicológico -
hipogonadismo - farmacológicos -
traumatismos - hiperprolactinemia 2) De
1 línea - agentes orales - terapias
sexuales - dispositivos de vacío 3) De 2
línea - drogas vasoactivas - dispositivos de
vacío 4) De 3 línea - prótesis - cirugía
venosa - revascularización
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Implantes protésicos peneanos
Tratamiento de 3 línea
Semirrígidas

• sencillas
• menor costo
• cirugía fácil
• pocas fallas
• buena rigidez
• pocas complicaciones

Inflables

• erección natural
• más caras
• más complicaciones
• cirugía difícil

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Indicaciones del implante protésico peneano

• Pacientes con disfunción eréctil de etiología
  orgánica que
• no responden o no aceptan otro tratamiento más
  sencillo.
• Pacientes con disfunción eréctil de etiología
  psicógena que
• no responden a la psicoterapia sola o asociada.
• Pacientes que fracasan o no se adaptan a otras
  terapéuticas.

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Evaluación pre-implante protésico.

• Protocolo pre-quirúrgico
• Selección del paciente
• Evaluar y documentar la etiología de la DSE.
• Evaluación psico-sexológica (paciente/pareja).
• Informar sobre otras alternativas terapéuticas.
• Estudiar del aparto urinario inferior.
• Brindar Información sobre la cirugía.
• consentimiento informado

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Cirugía del implante protésico peneano
tratamiento de 3 línea
14
Cirugía del implante protésico peneano
tratamiento de 3 línea
15
Cirugía del implante protésico peneano
tratamiento de 3 línea
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Implantes protésicos peneanos
tratamiento de 3 línea
Prótesis inflable
Prótesis semirrígida
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Implantes protésicos peneanos
tratamiento de 3 línea
Prótesis semirrígida
18
Implante protésico peneano en Peyronie.
19
Complicaciones posoperatorias.
consentimiento informado

• Intraoperatorias
• dificultad para dilatar cuerpo cavernoso.
• perforaciones (uretra cuerpo cavernoso).
• Posoperatorias inmediatas
• infección - dolor hematoma edema.
• disuria - fallas mecánicas perforación.
• Posoperatorias alejadas
• infección periprotésica.
• dolor edema falla mecánica.
• perforación cilindros.

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Complicaciones posoperatorias.
necrosis de pene
21
Complicaciones posoperatorias.
perforación cuerpo cavernoso
22
Complicaciones posoperatorias.
Prótesis corta I
23
Complicaciones posoperatorias.
Prótesis corta II
24
Conclusiones

1. Los I.P.P. buena terapéutica / casos indicados.
2. Condiciones favorables buenos resultados.
3. Condiciones desfavorables ojo complicaciones.
4. Complejidad función sexual altera resultados.

• El éxito quirúrgico, no siempre es condición
  suficiente para lograr
• una adecuada función psicológica y funcional
  de la sexualidad.
• La prótesis nunca es tan buena como el original.

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ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN MUNDIAL
Año 2025 triplicará el nº de habitantes mayores
de 65 años
Expectativa de vida de la población 1950 2000
2050 Europa 65,7 73,2 80,8 América 51,4 69,3
77,8

• Aumentará la prevalencia de Accidentes cerebro
  vasculares
• Enfermedad isquémica cardiaca Afecciones
  respiratorias
• Cáncer en general Enfermedad de Alzheimer
• Cuadros demenciales Enfermedad diabética
• En Urología Incontinencia de orina Cáncer de
  próstata
• Hipertrofia prostática
  benigna Impotencia sexual