Effekt af medicingennemgang: Endepunkter i publicerede studier

1
Effekt af medicingennemgangEndepunkter i
publicerede studier
Trine Graabæk, cand.pharm. Dansk Selskab for
Farmakologi Årsmøde 15. januar 2014
2
(No Transcript)
3
Baggrund

• Metaanalyse om farmaceutisk medicingennemgang i
  sekundær og primærsektor viste ingen signifikant
  effekt på mortalitet eller genindlæggelser af
  alle årsager Holland et al. Br J Clin Pharmacol
  20086530316
• Flere aktuelle studier indikerer en positiv
  effekt af farmaceutisk medicingennemgang på
  hospitalerGillespie et al. Arch Intern Med
  2009169894900.Bergkvist et al. J Eval Clin
  Pract 2009156607.Hellstrom et al. Eur J Clin
  Pharmacol 20116774152.Scullin et al. J Eval
  Clin Pract 20121880715

4
Hvad er medicingennemgang?

• Der eksisterer ikke én global definition
• Det overordnede mål med medicingennemgang er at
  forbedre kvalitet, sikkerhed og hensigtsmæssig
  brug af medicinBlenkinsopp et al. Br J Clin
  Pharmacol 20127457380
• Et paraplybegreb, der dækker- forskellige
  interventioner (patientsamtale, afstemning)-
  forskellige professioner (læge, sygeplejerske,
  farmaceut)- forskellige værktøjer (journal,
  laboratorieværdier)

5
Formål

• At identificere, vurdere og opsummere
  litteratur, der undersøger effekten af
  medicingennemgang udført af kliniske farmaceuter
  på hospitaler

6
Søgestrategi

• In- og eksklusionskriterier
• Design Engelsk, interventionsstudie, mindst 100
  patienter
• Profession Udført af farmaceuter
• Setting Hospital
• Intervention Medicingennemgang en del af ydelsen
• Søgning
• Online søgning i MEDLINE, EMBASE, Cochrane
  Library, CINAHL, Web of Science ( citation
  tracking) til ultimo 2011
• Håndsøgning i relevante systematiske reviews
• Personlig artikelsamling

7

• Udvælgelse af studier
• 836 artikler identificeret
• 133 artikler gennemgået
• 31 studier inkluderet

8
Procesdata fra 31 studier

• Antal lægemiddelrelaterede problemerFra 81 til
  5.122 (NA n1)
• Andel lægemiddelrelaterede problemer/patientFra
  0,13 til 10,6 (NA n9)
• Acceptrate (implementering)Fra 39 til 100
  (NA n7)(100 pga. definition n4)

9
Endepunkter fra 10 kontrollerede studier

• Fordele ved RCT
• Ceteris paribus- alt andet lige
• Ulemper ved RCT på patientniveau
• Educational bias
• Farmaceut-effekt - alt andet er IKKE lige!

10
Økonomi
11
Hensigtsmæssig medicinering
12
Tilfredshed med ydelsen
13
Sygdomsrelateret livskvalitet
14
Sundhedsydelser (objektive)
15
Lægemiddelrelaterede genindlæggelser
16
Mortalitet
17
Konklusion

• Stor variation i design, metode og endepunkter
• Generelt velimplementeret ydelse
• Positiv effekt på lægemiddelbrug, tilfredshed og
  økonomi
• Positiv så vel som insignifikant effekt på
  brugaf sundhedsydelser
• Ingen eller begrænset effekt på
  livskvalitet,mortalitet og genindlæggelser af
  alle årsager
• Flere insignifikante resultater associeret med få
  projektdeltagere eller mangelfuld implementering

18
Perspektiv

• Fremtidig forskning skal
• Fokusere på klinisk relevante interventioner
• Sikre en god implementering
• Anvende hensigtsmæssigt design
• Inkludere mange projektdeltagere
• Vælge patientrelevante endepunkter

19
Spørgsmål?

• Kontakt trine.graabaek.hansen_at_rsyd.dk

Projektet er finansieret af Sydvestjysk Sygehus,
Esbjerg og Amgros I/S, København