qu

1
quest-ce que le stress ?
Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en
Sciences Biomédicales
E-mail dr.mboudarene_at_gmail.com Web
www.docteurboudarene.unblog.fr
2
introduction

• 1 - stress concept galvaudé
• contrainte - pression
  strain
• tension physique
  psychique malaise
• - résilience plasticité et souplesse
  coping
• 2 - le stress nest pas une maladie / il peut y
  conduire
• entre santé et maladie
• ne pas confondre avec
  anxiété/angoisse
• dépression
• 3 - stress positif/négatif
  bon et mauvais stress ?
• lien avec le temps
  stress chronique

3
définition

• 1 - quest-ce que le stress ?
• perte ou sentiment de perte du contrôle
• être débordé/ ne pas être à la hauteur
• dun événement (situation) nouveau/imprévu
• quantité de changement
• effort adaptatif
• 2 - stress effort - stress détresse

4
dynamique du stress
sommation des événements événement hors du commun

• bien-être réaction de stress
  stress chronique
• état de stress

événement inhabituel
vie quotidienne
silence psychologique et biologique
MALADIES
souffrance
prise de conscience
RISQUE/PREVENTION
5
Hans SELYE
syndrome général dadaptation
alarme
résistance
épuisement
homéostasie
hétérostasie
6
dynamique du stress

• stress processus dynamiques
• psychologiques biologiques

organisent les relations du sujet à son monde
7
aspects psychologiques du stress

• 1 - émotionnel
• - mise en alerte - éveil et vigilance
• - initiation dune démarche cognitive
• positive (joie - plaisir)
• - émotion
• négative (malaise - tension)
• anxiété
• 2 - cognitivo-comportemental
• - traitement de linformation (mémoire,
  attention)
• - processus intellectuels/cognitifs
• analyse - reconnaissance de lévénement
  nouveau
• anticipation et initiation de laction

8
aspects biologiques du stress
événements STRESS

• cortex frontal
• hypothalamus/
• système limbique
• CRF CRF
• hypophyse tronc cérébral
• ACTH DOPA /NA
• Corticosurrénale médullosurrénale
• ENERGIE/SUCRE
• cortisol /dhea (glucose)
  Adrénaline
• inhibition immunité, croissance, sexualité,
  thyroïde.

/Avp
9
événement
réception ou perception du message ?
?
réponse biologique
extinction ou atténuation
alarme
réponse psychologique
prise de conscience
cognition
sens et signification
analyse et perception
reconnaissance du message ?
chronologie de la réponse de stress hypothèses
10
les réponses adaptatives
absence de manifestations
silence psychologique et biologique
eustress coping
expression isolée émotionnelle, psychologique
trois modalités
silence biologique
manifestations associées psychologiques et
biologiques
Nota réponse biologique toujours (?) précédée
de la réponse psychologique
11
les réponses biologiques les systèmes de stress

• trois modalités

réponse catécholaminergique isolée
réponse cathécol et corticotrope associées
réponse corticotrope isolée
processus cognitifs comportements motivés et
action contrôle
système catécholaminergique
anxiété associée performance
mobilisation stress effort
système corticotrope
cortisol perte du contrôle
anxiété associée détresse inhibition stress
détresse
12
remarques

• 1 - organisation graduelle de la réponse de
  stress
• - expression émotionnelle protestation
  primaire
• - expression biologique protestation
  secondaire
• 2 - manifestation psychologique
• préalable ?
• économie ?
• protestation émotionnelle
• détresse mais aussi protection et rempart
  contre la maladie?
• 3 - aspect psychologique et biologique liés
• mais absence de parallélisme dans le déroulement
  temporel ?

- planification et priorité dans les choix
thérapeutiques - pertinence des psychothérapies
13
(No Transcript)
14
évènements de vie les facteurs de stress
précoces traumatisme précoces (inconscient -
Freud)
développement de la personnalité

• - maladies graves
• séparation
• décès, parents, grands parents
• violence familiale, alcool

1 - anciens
HOSPITALISME (Spitz) carence affective
Histoire du sujet
anciens plus actuels (en mémoire - souvenirs)
enfance et adolescence
altération grave de la personnalité vulnérabilité
aux événements ultérieurs maladies psychiques et
psychosomatiques
15
événements de vie
mineurs/tracas quotidiens
2 - récents/actuels
majeurs/événements importants
traumatisme grave/hors du commun
16
modulation de la réponse de stress
événement de vie physique ou psychologique
facteurs daggravation
facteurs damortissement
modulation
perception sentiment de contrôle
réponses adaptatives biologiques - psychologiques
multiples spécifiques
individuelles
17
facteurs de prédiction

• 1 - vulnérabilité
• - état de santé du moment
• - événements antérieurs ou simultanés
• - personnes à risque (conditions sociales)
• 2 protection
• - support/soutien social (affectif, matériel)
• - information/accès à la connaissance
• - stratégies adaptatives
• centrée sur lémotion régulation
• centrée sur lévénement gestion

- Histoire personnelle
trait anxieux
- personnalité
personnalité A et C
HSS ou LSS
lieu de contrôle
alexithymie
18
rôle du trait anxieux sur la dynamique de stress
19
environnement (évts de vie)
PE R S O N N A L I T E
Sentiment de contrôle AGIR
bien-être santé
physique
hyper contrôle?
social (familial, conjugal)
Sentiment de perte du contrôle SUBIR
souffrance maladie
PROFESSIONNEL
20
1 - Première scolarisation
Epreuve initiatique
2 - Scolarité
Avenir scolaire ?
21
Désordres engendrés par le stress en milieu
scolaire
1 - A lécole - baisse du rendement scolaire -
échec - trouble du comportement instabilité -
agitation - hyperkinésie et trouble de
lattention - trouble de ladaptation retrai
t - isolement - indifférence angoisse - attaque
de panique agressivité - violence
22
Désordres engendrés par le stress en milieu
scolaire
2 - A la maison - Troubles du
comportement isolement - retrait baisse de
lappétit - anorexie insomnie - angoisse -
attaque de panique instabilité - agitation -
agressivité - violence refus/phobie
scolaire - Troubles de lhumeur humeur
modifiée/instable tristesse/pleurs dépression
véritable - Troubles psychosomatiques -
Suicide ? 40 des enfants pensent à la mort à
lécole (France B.Cyrulnik)
23
Ecole - scolarité
souffrance
bien-être ?

• Angoisse de séparation non consommée
• milieu scolaire violent

• - Socialisation
• Apprentissage
• succès

24
Le stress en milieu du travail
25
sources de stress
répercussions
exigences organisationnelles
sujet
- charge tâche - cadences/délais -
contrôle/initiative
insatisfaction - malaise/anxiété -
morosité/dépression - troubles de ladaptation
Maladies - psychiques - psychosomatiques -
conduites addictives/perverses
exigences professionnelles
- promotion/récompense - reconnaissance -
soutien/support
baisse de la motivation - fatigue/épuisement -
désintérêt - baisse de lapprentissage
exigences relationnelles
- relations harmonieuses - communication
sereine - respect des différences
entreprise
baisse du rendement conflits sociaux/grèves accide
nts
absentéisme baisse de la qualité conflits
relationnels
exigences individuelles
- problèmes individuelles - problèmes sociaux
26
répercussions du stress au travail

• a - maladies professionnelles
• - lien de cause à effet mis en évidence, connu
• - relation de la maladie avec le travail
  reconnue
• b - maladies liées au stress
• - lien de cause à effet non évident, non connu
• - maladies  communes , relation avec le
  travail non reconnue

- PTSD, burn Out, - troubles de ladaptation -
troubles humeur et caractère, - troubles anxieux
et dépressifs.
Désordres psychiques

• cardio-vasculaires
• digestifs
• dermatologiques

désordres psychosomatiques
27
(No Transcript)
28
stress et maladie
synchronique
événement
hérédité
vie
diachronique
histoire
maladie/dépression
maladie
accident de parcours? tomber malade?
devenir
29
la maladie peut être conçue comme une
réaction du malade aux conditions de son
existence une sorte derreur dans la conduite
des échanges avec le milieu environnant.
H. Ey
le fait de mettre en relation le symptôme
avec la vie du sujet et de léclairer par une
simple enquête chronologique peut prendre une
valeur suggestive et représenter une rencontre
bienfaisante, un éveil de conscience et un départ
pour une reprise vitale. H. Ey
30
stress et maladie
vie psychique
événement

réponse émotionnelle
réponse émotionnelle exagérée
2
1
désordre psychique
désordre fonctionnel/somatique
3
balancement psychosomatique
31
traumatismes anciens personnalité événements
actuels
dopamine/cortisol
anxiété
vulnérabilité
santé
dopamine
cortisol/dhea
maladie
dynamique psycho biologique du stress de la
santé à la maladie
32
remarques
rôle du terrain psychologique et des événements
de vie dans la genèse de la maladie
1
stress entre santé et maladie
vision systémique de la santé et de la maladie
possible rôle organisateur du biologique par le
psychique
2
opportunité et intérêt de laccompagnement
psychothérapique - dans la promotion de la santé
- dans la prévention des maladies
33
CONCLUSION La maladie ne doit pas être
considérée comme une interruption brutale de la
continuité de la santé. Elle est un devenir.
Elle prend sa source dans lhistoire lointaine
du sujet et sinscrit dans la dynamique des
échanges que celui-ci construit avec sa vie
quotidienne. Se faire de la bile, du mourant,
du mauvais sang. Des propos de bon sens
populaire qui témoignent, si besoin est, de la
nécessité détablir le lien entre lévénement de
la vie et la souffrance, pour bien saisir le sens
à donner à lirruption de la maladie dans la vie
du sujet. Ces propos suggèrent également, dans
lémergence de la souffrance, limpossible
initiative sur les événements et léchec des
processus dadaptation. La santé est bonne ou
mauvaise selon que les rapports aux aléas
quotidiens sont bien ou mal négociés et que
lexistence est agie ou subie. La maladie nest
pas le fait du hasard ou laccident du parcours
dune vie. Elle sinscrit nécessairement dans la
perte du sentiment de bien-être.