ACIDENTE%20VASCULAR%20ENCEF

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

• CONFERÊNCIA
• Dr. Antonio Jesus Viana de Pinho

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Conceito

• Qualquer alteração na dinâmica vascular que cause
  dano, em qualquer grau, ao tecido nervoso
  encefálico

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Classificação

• Podem ser
• 1) Isquêmicos Quando resultam da parada da
  corrente sanguínea.
• 2) Hemorrágicos Quando decorrem do rompimento
  vascular

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1) Acidentes Vasculares Isquêmicos

• Podem ser
• - Embólicos.
• - Trombóticos.
• - Isquemia Cerebral Transitória.

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Acidentes Vasculares Embólicos

• Resultam de fragmentos de coágulo sanguíneo,
  tumor, gordura ou substância estranha como o ar,
  que se deslocando na corrente sanguínea, tem
  parada em alguma arteríola.

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Acidentes Vasculares Trombóticos

• Provocados por coagulação dos elementos próprios
  do sangue, dentro de uma artéria ou arteríola,
  geralmente de origem arterioesclerótica.
• 42 na art. Cerebral anterior, 28 na cerebral
  média, 27 na cerebral posterior e 27 no sistema
  vértebro-basilar.

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Isquemia Cerebral Transitória

• Pequenas e passageiras interrupções do fluxo
  sanguíneo provocado por micro-êmbolos gerados nas
  placas arterioescleróticas de localização
  aorto-cranianas.
• Ocorre também, na hipertensão arterial prolongada
  e na hipotensão.

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2) Acidentes Vasculares Hemorrágicos

• Dependendo do local do vaso rompido podem ser
• - Sub-aracnoideo.
• - Intra-parenquimatoso.
• - Intra-ventricular.

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Hemorragia Sub-aracnoidea

• O sangue mistura-se ao líquor e não forma
  hematoma.
• 51 por aneurismas, 8 por mal-formações
  artério-venosas.
• 70 dos casos o fator precipitante é a
  hipertensão arterial.

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(No Transcript)
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Hemorragia Intra-parenquimatosa

• Quando a hemorragia ocorre dentro do tecido
  nervoso. Sempre há formação de hematoma.
• Leva o nome da região afetada.
• As lesões resultam da isquemia, do edema e do
  acúmulo de sangue que age como tumor, aumentando
  a pressão intra-craniana.

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Hemorragia Intra-ventricular

• Quando rompe dentro de um ventrículo ou evolua de
  uma intra-parenquimatosa.
• Os mais comuns são os da cápsula interna que
  rompem para o III ventrículo.
• Uma parte do sangue pode ficar dentro da cavidade
  ventricular

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Ataques Isquêmicos Transitórios (AIT)

• Pré-existem fatores de risco.
• Quadro de início agudo com déficit neurológico.
• Desaparecimento do déficit dentro de 24 horas.

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Causas De AIT

• Doença cardíaca reumática, Disfunção da válvula
  mitral, Arritmia cardíaca, Endocardite
  infecciosa, Mixoma atrial, Trombos de parede
  cardíaca, Placas ateromatosas ulceradas,
  Displasia fibromuscular da carótida cervical,
  Arterite de células gigantes, Lupus eritematoso
  sistêmico, Poliarterite e angeite granulomatosa,
  Sífilis, Hipotensão, Policitemia, Anemia
  falciforme, Síndrome da hiperviscosidade, Anemia
  severa, Síndrome do rouboda subclávia.

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Exames Para-clínicos I, na AIT

• Angiografia Demonstra as patologias das artérias
  encefálicas (arterioesclerose).
• Ultrassonografia carotídea e vertebral Demonstra
  estenoses das Art. Carótidas e vertebrais.
• TC e RM Mostram zonas isquêmicas lacunares.

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Exames Para-clínicos II, na AIT

• Para detectar
• - Cardiopatias,
• - Hipertensão arterial,
• - Hemopatias,
• - Hiperlipemias,
• - Doenças vasculares periféricas,
• - Lues, etc.

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Diagnóstico diferencial, na AIT

• Crises convulsivas.
• Crises de enxaqueca.
• Hipoglicemia.

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Tratamento na AIT

• Tromboendarterectomia carotídea.
• Tratar as doenças coadjuvantes.
• Anticoagulantes.
• AAS 325 mg/dia.
• Dipiridamol.
• Ticlopina e outros inibidores da agregação
  plaquetária.

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Infarto cerebral

• É o resultado da oclusão embólica ou trombótica
  de uma vaso encefálico.
• As causas já foram referidas quando da AIT.

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Sinais Positivos do AVC

• Síndromes arteriais
• - Art. Carótida Interna.
• - Art. Cerebral Média.
• - Art. Cerebral Anterior.
• - Art. Cerebral Posterior.
• - Art. Basilar.
• - Etc.

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Síndrome da Carótida Interna

• Formada por
• - Hemiplegia contra-lateral.
• - Hemianestesia contra-lateral.
• - Afasia (hemisfério dominante).

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Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

• Formada por
• - Hemiplegia desproporcionada com predominância
  em membro inferior, contra-lateral.
• - Anestesia na mesma forma.
• - Pode somar-se o reflexo de preensão
  contra-lateral, rigidez, paratonia, falta de
  iniciativa ou confusão franca.

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Síndrome do Tronco Da Artéria Cerebral Média

• Causa
• - Manifestações clínicas semelhantes às da
  artéria carótida interna.

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Síndrome Dos Ramos Anteriores Da Cerebral Média

• Hemiplegia desproporcionada com predomínio no
  membro superior, contra-lateral.
• Hemianestesia de forma semelhante.
• Disfasia de expressão (hemisfério dominante)

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Síndrome Dos Ramos Posteriores Da Cerebral Média

• Afasia sensitiva (Wernicke) (em hemisfério
  dominante).
• Estado confusional e apraxia ao vestir, déficits
  construcionais e espaciais (em hemisfério não
  dominante)
• Hemianopsia homônima.

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Síndrome Tronco Da Artéria Cerebral Posterior

• É a síndrome talâmica
• - Hemianestesia contra-lateral.
• - Dor espontânea.
• - Hiperpatia.
• - Hemiparesia reversível, discreta hemianopsia,
  movimentos coreo-atetósicos, , alexia,
  hemiataxia.

27
Síndrome Dos Ramos calcarinos

• Mostra
• - Hemianopsia homônima.

28
Síndrome dos ramos tálamo-perfurantes

• Mostra
• - Movimentos córeo-atetósicos.
• - Sensibilidades pouco atingidas.

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Síndromes Dos Ramos Destinados Aos Pedúnculos
Cerebrais

• De Weber.
• De Benedikt.
• De Claude.
• De Chiary, Foix e Nicolesco.

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Síndrome do início da Artéria vertebral

• Mostra
• - Silêncio clínico.
• Circulação mantida pela outra vertebral.

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Síndrome Das Artérias Paramedianas Pequenas

• Mostra
• - Hemiplegia contralateral.
• - Déficit sensorial ipsilateral.
• - Paralisia de nervo craniano ipsilateral.

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Síndrome Da Artéria Cerebelar Inferior Posterior

• - Hemiplegia contralateral.
• - Hipoestesia de face ipsilateral (5).
• - Paresia do palato moledisfagia (9).
• - Paresia da corda vocal disartria (10).
• - Ataxia dos membros.
• - Claude Bernard-Horner.
• - Hipoestesia do corpo, contralateral.

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Síndrome de Artéria Basilar

• Ou de ambas artérias vertebrais, leva
• - Coma.
• - Pupilas puntiformes.
• - tetraplegia flácida.
• - Anestesia corpo.
• - Anormalidades dos nervos cranianos.

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Síndrome de Artéria Cerebelar Superior

• Mostra
• - Vertigens, náuseas, vômitos, nistagmo, ataxia
  de membro ipsilateral, anestesia contralateral do
  corpo e da face.

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Síndrome da Artéria Cerebelar Inferior Anterior

• Mostra
• - Vertigens, náuseas, vômitos, nistagmo, ataxia
  de membro ipsilateral, anestesia contralateral do
  corpo e ipsilateral da face, fraqueza facial e
  surdez.

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Exames Para-clínicos, na Trombose

• Angiografia mostra as tromboses.
• TC e RM mostra as zonas de infarto.
• Os demais exames usados para AIT.

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Tratamento da Trombose

• Heparinização.
• Ativador do plasminogênio tissular.
• Hipotensores (com cuidado)
• Nimodipina.
• Fisioterapia

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Hemorragia Intra-parenquimatosa (H.I.V.)

• Consideraremos
• - A cápsulo-lenticular.
• - A de tronco.
• - A cerebelar.

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Hemorragia cápsulo-lenticular

• - Icto com coma profundo.
• - Cefaléia forte, náuseas, vômitos.
• - convulsões.
• - Hemiplegia contra-lateral.
• - Paralisia facial central.
• - Desvio conjugado dos olhos para o lado da
  lesão.
• - Midríase homolateral.

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Hemorragia de tronco

• Dão as síndromes de tronco.
• Geralmente são graves.
• Evoluem facilmente à morte.

41
Hemorragia Cerebelar

• - Icto.
• - Sinais de hipertensão intracraniana aguda
  (cefaléia, vômitos incoercíveis e edema de
  papila).
• - Sinais cerebelares mais tarde.

42
Exames Para-clínicos, na H.I.V.

• TC ou RM mostra a zona de derrame e de edema.
• Angiografia mostra as malformações.
• Provas de coagulabilidade.

43
Tratamento na H.I.V.

• De suporte.
• Cirurgia, nas que causarem hipertensão
  intracraniana.

44
Hemorragia Sub-aracnoidea (H.S.A.)

• Cefaléia repentina e severa.
• Perda transitória ou progressiva da consciência.
• Sinais de irritação meningéia.

45
Exames Para-clínicos na H.S.A.

• TC ou RM mostra o sangue no espaço
  subaracnoideo.
• Punção lombar após.
• Angiografia mostra as malformações.

46
Tratamento na H.S.A.

• De suporte.
• Hipotensores suaves.
• Analgésicos.
• Ansiolíticos.
• Fenitoina (prevenir convulsões).
• Cirurgia para as malformações.

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Aneurismas

• Comprimem estruturas (Ex 3 par).
• Provocam espasmos arteriais ( 4 a 14 dias após a
  ruptura).
• Os espasmos levam a isquemias.
• O sangue pode levar a hidrocefalia.
• Usar a Nimodipina (para o espasmo).
• Tratar com cirurgia.

48
Angiomas

• São congênitos.
• Causam gliose pós isquêmica.
• Causam compressão ou deformação do tecido
  nervoso.
• Pode levar a uma hidrocefalia obstrutiva.

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Clinica dos Angiomas

• Hemorragia (30 a 60).
• Epilepsia (20 a 40).
• Cefaléia e outros.
• Visíveis na TC, RM e Angiografia.
• Tratamento cirúrgico ou embolização.
• Usar fenitoina.

50
Trombose Venosa

• Causa HIC, convulsões, sonolência.
• A TC, RM e Angiografia mostram.
• Trata-se com anticonvulsivantes, drogas
  anti-edema cerebral e anticoagulantes (heparina).

51
Infarto Medular

• Na região da A. Espinhal Anterior.
• Mostra paraplegia aguda.
• Perda da temperatura e dor e mantém a vibração e
  propriocepção consciente.
• Tratamento sintomático.

52
Angiomas Medulares

• Causam hemorragia.
• Podem provocar tetraplegia ou paraplegia e
  anestesia inferior.
• Aparece na mielografia e na Angiografia medular.
• Tratamento cirúrgico.

53
Hemorragia Sub Ou Epidural

• Súbita dor nas costas.
• Sinais de compressão medular (tetraplegia ou
  paraplegia)
• Visto na mielografia.
• Tratamento cirúrgico.

54
Regiões Vascularizadas Pelas Três Artérias
Cerebrais