Patolog

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Patología de Esófago

• Dra. Mónika Núñez

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Esófago Normal

• Función transportar activamente material
  ingerido de composición, textura y temperatura
  variable, desde la boca al estómago
• Revestido de epitelio escamoso estratificado no
  queratinizado
• Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y
  nervios sobre la muscular de la mucosa
• Submucosa tiene glándulas racemosas
• Parte distal tiene anastomosis entre sistema
  venoso sistémico y portal

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Esófago Normal
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Acalasia

• Mujeres jóvenes
• Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al
  esfínter cardial, que no se relaja
• Histológicamente existe deficiencia de células
  ganglionares en la porción distal del esófago
• Se produce megaesófago proximal
• Riesgo aumentado de
• Regurgitación y neumonitis por aspiración
• Leve riesgo de carcinoma de esófago

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RX de Acalasia
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Hernia Hiatal

• Dos tipos
• - Deslizante
• - Paraesofágica

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Hernia Hiatal
Hernia Deslizante
Hernia Paraesofágica
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Síndrome de Mallory-Weiss

• Secundarios a crisis de vómitos
• Desgarros lineales de la pared esofágica
• Orientados en el eje largo del esófago, estómago
  o ambos.
• No son perforantes y miden de 2 a 3 cm
• Origen estiramiento masivo y desgarro de la
  unión gastroesofágica
• Causa 5 - 10 de las hematemesis masiva

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(No Transcript)
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Prevalencia de Esofagitis

• Prevalencia es alta en ciertas regiones
• Norte de Irán 80
• Ciertas regiones de China
• EU y países Occidentales 10 - 20

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Esofagitis por Reflujo

• Alteración más frecuente del esófago en la
  atención primaria
• Reflujo del ácido gástrico hacia la porción
  inferior del esófago produce dolor ardoroso en
  tórax inf. pirosis
• Factores predisponentes
• -Exceso de comida -Embarazo
• -Malas posturas -Hernia hiatal
• -Tabaquismo -Alcohol

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Endoscopia de Esofagitis por Reflujo
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Esofagitis por Reflujo

• Epitelio escamosa es muy sensible al ácido
• Complicaciones
• Esofagitis por reflujo
• Ulcera péptica del esófago inferior
• Estenosis esofágica inferior
• Esófago de Barrett

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Esofagitis por Reflujo
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Esofagitis por Reflujo
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Esofagitis por Reflujo
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Otras Causas de Esofagitis

• Intubación gástrica prolongada
• Ácidos o alcalinos corrosivos
• Líquidos excesivamente calientes
• Terapia anticancerosa citotóxica
• Infección post bacteremia o viremia
• Infección por hongos
• Inmunosuprimidos, tx con antibiótiocos de amplio
  espectro

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Esofagitis Aguda
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Morfología de Esofagitis

• Candidiasis
• En parches o todo el esófago
• Se cubre por seudomembranas blanco grisáceas
  llenas de hifas
• Herpes y Citomegalovirus
• Ulceras en sacabocado
• Herpes inclusiones en células degenerativas en
  el borde de la úlcera
• CMV en endotelio capilar y células estromales en
  la base de la úlcera

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Esofagitis por Cándida
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Otras Causas de Esofagitis

• Virus Herpes simplex
• Citomegalovirus
• Uremia
• Radiación
• Enfermedad de injerto vs huésped

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Esofagitis Herpética
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Esofagitis Herpética
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Esofagitis Herpética
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Esófago de Barrett

• Complicación de reflujo gastroesofágico por largo
  tiempo hasta del 11 de pacientes con enfermedad
  por reflujo sintomática
• La mucosa escamosa distal es reemplazada por
  epitelio cilíndrico como respuesta al daño
  prolongado por ácido
• Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido
  que el escamoso

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Distribución por Edades del Esófago de Barrett en
Endoscopía Alta
Cameron et al, Gastroenterology 1992 103 1241
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Esófago de Barrett
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Esófago de Barret
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Metaplasia de Barrett
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Metaplasia de Barrett
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Complicaciones del Esófago de Barrett

• Puede progresar de epitelio cilíndrico
  metaplásico a displasia y luego a adenocarcinoma
• Riesgo más del 10 terminan en adenocarcinoma
• Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse
  bajo vigilancia por endoscopia y biopsias
  repetidas

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Adenocarcinoma del Cardias (EUA)
33
Tendencia de Cáncer de Estómago en Costa Rica
1980-1990
34
Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide
de Esófago en Costa Rica 1985-1994
35
Tendencia de Incidencia del Cáncer de Cardias en
Costa Rica 1985-1994
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Disfagia dificultad para deglutir
Lesiones en la luz
Lesiones de la pared
Lesiones extrínsicas
Lesiones funcionales
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Causas de Obstrucción Esofágica

• Oclusión esofágica
• Material extraño
• Tumores polipoides
• Obstrucción funcional
• Acalasia
• Enf. Chagas
• Esclerosis sistémica progresiva
• Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-Vinson)

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Causas de Obstrucción Esofágica

• Extrínsicas
• Tumores mediastinales
• Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria)
• Crecimiento de aurícula izqda
• Trastornos vasculares (aneurisma ao)
• Bolsa faríngea
• Intrínsicas
• Carcinoma
• Esofagitis por reflujo
• Líquidos corrosivos
• Enf. de Crohn

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Carcinoma de Esófago

• Carcinoma de células escamosas
• Mal pronóstico gt 10 a 5 años
• Demografía
• gt50 años
• Proporción hombre-mujer 31
• Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán)
• 100 por 100,000

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Cáncer de Esófago en Costa Rica

• Incidencia
• (1984-1990)
• Hombres 3.6 /106
• Mujeres 1.4 /106
• Mortalidad
• (1970-1990)
• Hombres 4.3 /106
• Mujeres 1.6 / 106

Tasas por Edad 1985-1989 /100,000
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Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide
de Esófago en Costa Rica 1985-1994
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Factores de Riesgo
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Etiología

• Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30
  veces
• Tabaquismo aumenta 10 a 20 veces
• Té caliente
• Virus del papiloma humano está presente en el 70
  de los casos
• ADN
• Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)

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Patología

• Localización
• Tercio medio 50
• Tercio inferior 30
• Tercio superior 20
• Lesión temprana corresponde a engrosamiento en
  forma de placa
• Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y
  ulcerado
• Puede invadir superficialmente la mucosa
• Crece hacia el interior de la pared

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Patología

• Estrechamiento esofágico secundario a una
  reacción fibrosa (desmoplasia)
• Aspecto macroscópico depende del tipo de
  crecimiento

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Características Clínicas

• Disfagia y pérdida severa de peso
• Tumores grandes irresecables
• Raro con anemia, hematemesis o melena
• Diagnóstico
• Biopsia por endoscopia
• Tratamiento
• Radioterapia
• Pronóstico muy malo
• 70 fallecen al año
• Menos del 10 sobreviven a 5 años

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Carcinoma de Esófago
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Carcinoma del Esófago
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Carcinoma de Esófago
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Carcinoma de Esófago
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Propagación

• Hay invasión en forma temprana a través de la
  pared
• Involucra estructuras cervicales y mediastinales
• Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual
  lleva a fístulas traqueoesofágicas
• Invasión de aorta produce hemorragia masiva
• Ronquera por compromiso del n. laríngeo
  recurrente
• Invasión linfática es temprana
• Hematógena hígado y pulmón