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Ley 26.682 Situación del sector Perspectivas.
Cdor. Nestor Gallardo
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REGULACIÓN

• En una sociedad colectiva, donde los individuos
  interactuan estrechamente, deben existir reglas
  para regir los derechos de propiedad, el
  intercambio de trabajo, los servicios y los
  bienesde otro modo, los mas fuertes, versados y
  manipuladores, o las personas mas poderosas se lo
  apropiarian todo
• (Oakeshott,M, 1975)

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LA LEY N 26.682 DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA

• La Ley N 26.682 es un marco regulatorio a la
  actividad de las empresas privadas de seguros
  médicos. La ley se refiere a las empresas de
  medicina prepaga, los planes de adhesión
  voluntaria y los planes superadores que
  comercialicen los Agentes del Seguro de Salud
  (ASS).
• Por decreto posterior todas las entidades quedan
  incluidas dentro de lo exigido por la ley aun
  aquellas que fueran, en principio, excluidas por
  ser asociaciones sin fines de lucro (obras
  sociales sindicales, cooperativas y mutuales,
  asociaciones civiles y fundaciones) -

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LA LEY N 26.682 DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA

• Cinco elementos de la regulación de prepagas que
  comprometen la sustentabilidad
• Obligación de brindar el PMO completo
• Obligación de afiliar a pacientes de toda edad e
  independientemente de su estado de salud
• Precio para los mayores de 60 no puede ser
  superior en 3 veces el menor precio
• Prohibición de carencias y exclusiones
• Controles de precios por debajo de los costos

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LEY DE REGULACION DE LA MEDICINA PRIVADA
Características determinantes de la Ley 26.682

• Facilita (promueve) la selección adversa.
• Autoridad de contralor con autonomía restringida
• No hay precio
• La regulación no da margen
  a la reglamentación
• Limitación a las
  consideraciones técnicas por efecto de
• las decisiones políticas
• Afiliaciones compulsivas por la SSS por
  preexistencias y por bajas por fraude en la DJ.

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PERSPECTIVAS

• Concentración de la actividad.
• Progresivo desfase entre costos de los servicios
  y precios de las cuotas de afiliación.
• Egoísmo racional ? Expulsa a los sanos y jóvenes
  del sistema - desfinancia a mayores y enfermos. (
  Es el mercado ....... )
• Ajusta por disminución de la calidad de los
  servicios.
• Incrementa el precio de las cuotas ? Restringe el
  acceso a grupos reducidos de la población
• Por derrame del sistema privado se incrementará
  la demanda del sistema público.

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PERSPECTIVAS

• Los costos no salariales seguirán aumentando,
  conforme los ajustes del tipo de cambio y la
  inflación.
• Los costos laborales se incrementan por
  paritarias.
• El aumento de honorarios médicos deberá
  acompañar indefectiblemente al comportamiento de
  precios y salarios.
• La litigiosidad seguirá con tendencia
  creciente.
• Los proveedores de insumos y servicios
  reducirán los plazos de pago, producto de la
  inflación y el incremento de la tasa de interés.
• Se profundizará la dificultad para adquirir
  insumos importados y para renovar tecnología
  diagnóstica.

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Algunas tendencias en el sector - Concentración
Resto mercado Entidades de Medicina Prepaga
10 principales Entidades de Medicina Prepaga
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Comparativo aumento acumulado desde junio 2011
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Envejecimiento de la población en
prepagas Estructura de la población
Fuente ADEMP
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Evolución del gasto médico en función de la
antigüedad de la afiliación Sin antigüedad 100
Fuente ADEMP
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Gasto en salud per cápita de prepagas
41 a 50 ambos sexos 100
Fuente ADEMP
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3 DE LA POBLACIÓN UTILIZA EL 39 DEL COSTO MÉDICO
Fuente ADEMP
14
Aumentos de salarios de convenio, aranceles
médicos y autorizaciones de la SSS
Fuente ADEMP
15
MEDICAMENTOS Gasto por afiliado mes
Fuente ADEMP
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PROBLEMAS A RESOLVER

• DESFINANCIAMIENTO
• INFLACION
• DESIGUALDAD
• INEQUIDAD
• AJUSTE A EXPENSAS DEL TRABAJO MEDICO

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PROPUESTA DE POLITICAS
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Cómo enmendar el error de fijar la obligación de
brindar PMO completo sin desproteger a los
usuarios
Fuente ADEMP
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• Para la regulación
• Establecer que el esquema de tarifas que propone
  la ley sea aplicable a los planes corporativos y
  los de derivación de aportes, pero su aplicación
  esté condicionada en los planes voluntarios.
• Una regla especial para los planes voluntarios
  debería ser que el esquema especial de banda de
  precios limitada a 3 veces el segmento superior
  del inferior sea aplicable sólo en la medida que
  el usuario se haya afiliado antes de los 35 años
  de edad y que se mantenga abonando su plan de
  manera regular.
• Establecer que una persona no pueda afiliarse o
  cambiar de entidad de medicina prepaga en la
  medida que mantenga deuda pendiente con alguna
  otra entidad del sistema. Esta es una regla que
  se aplica en el sistema de riesgos del trabajo y
  brinda estabilidad al sistema.
• Automaticidad en el ajuste de los precios de los
  planes en función al aumento de los costos
  médicos.

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Muchas gracias
Cdor. Nestor Gallardo