Disturbo cognitivo di varia natura ed entit

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Demenza vascolare

• Disturbo cognitivo di varia natura ed entità che
  consegue ad un danno cerebrovascolare
• Nella definizione di questo tipo di demenza vi
  è il limite dellutilizzo di criteri che sono
  comunemente usati per la demenza degenerativa e
  che pertanto possono non essere completamente
  idonei. Oltretutto definiscono una demenza già
  conclamata, precludendo possibilità di intervento
  precoce (utili invece in forme teoricamente
  controllabili)
• Basandosi si dati autoptici, si ritiene che nei
  paesi occidentali la demenza vascolare
  rappresenti il 15 dei casi di demenza e che un
  altro 10 vada attribuito alle cosiddette forme
  miste (vascolari e degenerative

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Demenza vascolare

• Requisiti indispensabili per poter parlare di
  demenza vascolare
• Documentazione di fattori di rischio vascolari e
  di malattia cerebrovascolare
• Presenza di deterioramento cognitivo
• Evidenza di uno stretto rapporto (in primo luogo
  temporale)tra i due (non sempre documentabile
  es il danno vascolare è realmente responsabile
  della demenza o ha solo slatentizzato un
  preesistente danno degenerativo?, vasculopatia e
  deteroramento sono solo casualmente associati?...)

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Condizioni cerebrovascolari correlate con la
demenza vascolare(tipi di demenza vascolare)

• Demenza multinfartuale (infarti grandi, completi,
  legati ad occlusione di grossi vasi, sia
  corticali che sottocorticali)(volume cerebrale
  perso gt50-100ml)
• Demenza da infarti strategici (anche piccole
  lesioni ischemiche in zone cruciali per le
  funzioni cognitive es giro angolare)
• Demenza da ipoperfusione (arresto cardiaco,
  avvelenamento da C2O2)
• Demenza post-emorragica (ematomi subdurali
  cronici, emorragie subaracnoidee, ematomi
  cerebrali)
• Deterioramento cognitivo da danno
  sottocorticale

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Demenza vascolare sottocorticale

• Fattori di rischio età avanzata,
  ipertensione/ipotensione, diabete,pregresso
  infaro cardiaco, aritmnie, genotipo APOE
• Inquadramento diagnostico
• per definizione la lesione deve essere
  sottocorticale, nella sostanza bianca dei due
  emisferi
• Deve essere presente una storia di ipertensione
  arteriosa (nei criteri ICD-10)

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Demenza vascolare sottocorticale

• (Erkinjutti et al., 2000)
• Sindrome cognitiva sindrome disesecutiva,
  disturbo di memoria, progressione di malattia
• Malattia cerebrovascolare lesioni
  sottocorticali,segni neurologici (presenti o
  pregressi)
• Altri dati clinici di supporto disturbi del tono
  dellumore,, della personalità, disturbi della
  marcia, disturbi motori, ecc..
• Fattori a sfavore per la diagnosi disturbo di
  memoria progressivo o presenza di disturbi
  corticali in assenza di lesioni in grado di
  giustificarli

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Demenza vascolare sottocorticale

• Caratteristiche del deterioramento cognitivo il
  danno cognitivo si spiega sulla base
  dellinteressamento dei circuiti sottocorticali
  (prevalentemente della corteccia pre frontale e
  frontale)
• Deficit mnesico non prevalente
• Sindrome disesecutiva
• Disturbo del comportamento

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Demenza vascolare sottocorticale

• tali circuiti (prefrontali e frontali)
  connettono in parallelo le seguenti strutture
• -Corteccia prefrontale dorsolaterale (implicato
  nei disturbi dellumore e nelle procedure
  mnesiche di richiamo))
• -Corteccia orbitofrontale (disturbi della
  personalità e disinibizione)
• -Cingolo anteriore (apatia)
• con
• -le strutture sottocorticali (caudato, pallido e
  talamo)

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Demenza vascolare sottocorticale

• caratteristiche del deficit mnesico
• disturbo prevalente di richiamo
  dellinformazione e non di codifica di
  informazione nuova
• Quindi difficoltà nella manipolazione di
  informazione già codificata e
• non disturbi di apprendimento (la memoria
  episodica è pertanto conservata)

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Demenza vascolare sottocorticale

• caratteristiche del deficit disesecutivo
• Ridotta ideazione, ridotta iniziativa, incapacità
  a mantenimento del setting, distraibilità
• Inibizione ed incapacità ad inibire le
  interferenze
• Riduzione delle capacità di programmazione
• Inefficacia della memoria di lavoro per quanto
  riguarda laggiornamento della prestazione ed il
  monitoraggio degli errori
• Comportamento imitativo (ecolalia, ecoprassia)
• Stereotipie
• Perseverazioni

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Demenza vascolare sottocorticale

• caratteristiche della sindrome comportamentale
• Depressione
• Euforia

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Malattie cerebrovascolari
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Vascolarizzazione dellencefalo
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Malattie cerebrovascolari

• Incidenza dellictus
• 2.1/1000 nella fascia di età 55-65 anni
• 9.3/1000 nella fascia di età 75-84 anni
• Nelle donne è inferiore che negli uomini ma
  diviene superiore oltre gli 85 anni

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Malattie cerebrovascolari

• Fattori di rischio
• ipertensione arteriosa
• malattie cardiache (fibrillazione atriale)
• diabete
• iperlipidemia
• fumo di sigaretta

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Malattie cerebrovascolari

• Mortalità
• 20-30

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Malattie cerebrovascolari

• Quadri sindromici
• patologia del sistema carotideo (carotide
  interna)
• patologia del sistema vertebro basilare
• infarto lacunare

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Malattie cerebrovascolari

• Patogenesi
• aterosclerosi
• trombosi
• embolia

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Malattie cerebrovascolari

• Emorragia intraparenchimale
• la causa più frequente è lipertensione (75-80
  dei casi)
• localizzazioni più frequenti
• putamen, talamo, emisferi cerebellari, ponte,
  emisferi cerebrali

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schema della localizzazione delle funzioni
corticali superiori
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Vascolarizzazione dellencefalo

• Circolo Anteriore-cerebrale anteriore-cerebrale
  media
• Circolo posteriore
• -sistema vertebro-basilare
• -arterie cerebrali posteriori

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Territorio della cerebrale media

• corteccia e sostanza bianca della superficie
  laterale ed inferiore del lobo frontale aree
  motorie, centri oculocefalogiri, area di Broca
  (emisfero dominante)
• corteccia e sostanza bianca del lobo parietale
  corteccia sensitiva, giro angolare e
  sopramarginale
• parte superiore del lobo temporale e dellinsula
  area di Wernicke

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Sindrome della cerebrale media

• Ramo superiore (più frequente)
• -deficit sensitivo-motore controlaterale
• -afasia globale o di Broca (a sinistra)
  anosognosia e
• Ramo inferiore (più raro)
• -afasia di Wernicke (a sinistra)
• -eminattenzione (a destra) quandrantopsia o
  emianopsia controlaterale
• Rami perforanti
• -Putamen, parte del pallido, parte del caudato,
  braccio posteriore della capsula interna,
  radiazioni ottiche

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Territorio della cerebrale anteriore e relativa
sindrome

• Tre quarti anteriore della superfice mediale del
  lobo frontale superficie orbitaria una striscia
  della sup laterale ed i 4/5 del corpo calloso
  eminattenzione motoria aprassia mano aliena
• Braccio anteriore della capsula interna parte
  del caudato e del pallido deficit motorio
  sindrome comportamentale

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Territorio della cerebrale posteriore e relativa
sindrome

• Territorio parte inferiore del lobo temporale
  lobo occipitale talamo
• Sindrome emianopsia, quadrantopsa emianestesia
  alessia senza agrafiadeficit di memoria
  agnosia prosopoagnosia, deficit di percezione
  dei colori deficit mnesici cecità corticale