Tumores de Cabeza y Cuello Instituto de Oncolog

1
Tumores de Cabeza y CuelloInstituto de Oncología
Ángel H. RoffoDepartamento de Rehabilitación

• Lic. Marcelo Bussalino
• UBA

2
Normas de tratamiento Oncológico

• Cirugía
• Aparece la mejor oportunidad del control local
  definitivo, sobretodo en muchas localizaciones
  con infiltración profunda o compromiso óseo o
  cartilaginoso.
• Se puede realizar el estudio anatomopatológico
  de la pieza.
• Márgenes microscópicos de 1,5 a 2mm

3
Normas de tratamiento Oncológico

• Microscópicamente a través de la biopsia por
  congelación
• introducción de colgajos microquirúrgicos para
  la reparación estética y funcional

4
Radioterapia

• Para lesiones con poca infiltración en
  profundidad ( sin compromiso óseo o
  cartilaginoso).
• Para pacientes que no estén en condiciones
  de ser sometidos a CX.

5
Quimioterapia

• Adyuvancia post operatoria para cuando se
  presente uno o más factores de riesgo
• Márgenes de exeresis inciertos o positivos
• Primario voluminoso T3 T4
• Infiltración perineural, vascular o linfática

6
Factores de Riesgo

• Ruptura de la cápsula ganglionar
• Ganglios numerosos
• Ganglio ubicados fuera del área de drenaje
  primario del tumor
• Son todos factores predictivos de riesgo de
  recidiva o persistencia luego de la CX.
• Se inicia antes del mes del post operatorio

7
Plan de tumores inoperables

• Combinación de RT más QT
• Plan de tratamiento para enfermedad
  recurrente
• 1- Con intención curativa en estadios
  tempranos por ejemplo laringe.
• 2- Con intención paliativa si la respuesta es
  parcial. Se deben complementar con soporte
  nutricional, analgesia, apoyo psicológico y
  contención familiar.

8
Pautas de seguimiento

• Primer año cada dos meses
• Segundo año cada cuatro meses
• Tercer a quinto año cada seis meses
• Después del quinto una vez por año
• Pautas de alerta ante posibles recidivas

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Cáncer de labio

• Estructura de transición entre la piel y la
  mucosa oral. Es el tumor maligno más frecuente
  de la cavidad oral.
• Labio superior
• Labio inferior
• Comisuras
• Sexo masculino, más de 60 años, 90 en labio
  inferior.

12
Etiología

• Exposición prolongada a UV ( no tiene
  pigmento para protección)
• Piel clara
• Por exposición profesional
• Más en poblaciones rurales que urbanas

13
Cancer de cavidad oral

• Comprende oro e hipofaringie, lengua, encía,
  piso de boca, etc.
• Causas tabaco alcohol, bebidas blancas.
• Beber más de un litro de mate caliente aumenta
  el riesgo, más en el hombre.
• El consumo de frutas y verduras disminuye
  le riesgo.

14
Cáncer de cavidad oral

• Plantea la indicación de exéresis más
  reconstrucción por su proximidad a las
  mandíbulas.
• Cursan con traqueotomías temporarias
• Intubación naso traqueal ( 24- 48 horas ) mas
  pre-traqueo.
• Tienen un compromiso ganglionar que supera el 30
  (linfadenectomías)

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Carcinoma Nasofaringeo

• El virus de Ebstein Barr tiene acción difundida
  en la carcinogénesis del CNF.
• Consumo de alcohol y tabaco
• Se descubre en etapas avanzadas o por su
  diseminación ganglionar
• Forma de presentación tumor cervical,
  obstrucción nasal con sangrado e hipoacusia u
  otitis serosa.
• Si se disemina puede afectar en el cerebro los
  pares craneales 5,6 y7.
• Parálisis de 9,10 y 11 si afecta ganglios
  cercanos a la cadena yugular

18
Rinoscopia
19
Carcinoma de Orofaringe

• Etiología alcohol y tabaco
• Sexo masculino
• Muchos son inoperables porque invaden otras
  estructuras que lo hacen difícil resecar
  (nasofaringe, fosa pterigomaxilar, etc.)
• Tratamiento de elección, la RT.
• CX para tumores avanzados todavía operables o
  para rescate luego de recurrenciar a otros
  tratamientos.

20
Cáncer de esófago cervical.

• Son tumores muy avanzados con adenopatías.
• Estos pacientes deben ser sometidos generalmente
  a laringectomía total, con faringectomía parcial
  y esofagectomía cervical mas linfadenectomía
  bilateral.
• Luego QT adyuvante más RT

21
(No Transcript)
22
Cáncer de Laringe

• Supraglotis.
• Glotis (cuerdas vocales).
• Subglotis.
• Las lesiones pequeñas, superficiales que no
  comprometen las cuerdas ni los cartílagos,
  pueden ser tratados con buena expectativa de
  curación con conservación de la función con RT.
• CX con láser endoscópico ( es muy costosa).
• Lesiones voluminosas, con compromiso de tejidos
  peri laríngeos, se asocia VAC.
• Entre RT inicial y laringectomía total, existe
  una postura intermedia, las laringectomía
  parciales amplias que conservan la función
  ,asociadas a QT para mejorar el control loco
  regional.

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Cáncer de laringe

• Plan de conservación del órgano
• Con QT y RT.
• Con respuesta completa deben ser controlados
  mensualmente durante el primer año.
• Si recaen ,CX de rescate.

26
Tumor de Tiroides

• La glándula se compone de dos lóbulos, derecho e
  izquierdo unido por un istmo que los une por
  delante de la traquea.
• Forma de presentación clínica es un nódulo
  solitario con compromiso ganglionar evidente
  macroscopicamente.

27
(No Transcript)
28
Tumor de Tiroides

• Más común en el hombre
• Antecedentes familiares
• Se diagnostica por palpación de la glándula y
  las cadenas ganglionares
• Ecografía
• Ecodopler para ver vascularización.
• Punción con aguja fina (citología).
• Variedades Papilar menores de 45 años.
• Medular.
• Anaplásicos.

29
Tumores de glándulas salivales

• Parótida.
• Submaxilares
• Sublinguales
• El más común es el de Parótida, donde el
  recurso quirúrgico sigue siendo el arma
  principal ( se trata de respetar el nervio
  facial).
• Si hay parálisis del facial, preoperatorio
  alto porcentaje de malignidad.

30
Carcinoma de senos paranasales y cavidad
nasal

• Ausencia de síntomas tempranos y su
  propagación precoz con invasión de
  estructuras críticas son las causas que no
  permiten mejorar el pronóstico.
• Etiología desconocida, aunque en general se
  la asocia a trabajadores de la industria de
  los metales, madera, calzado y tabaco.
• Tratamiento CX mas RT.
• Si compromete al ojo (exenteración orbitaria)

31
Tumores primitivos no hallados

• Primera consulta no asociada a la presencia de
  un tumor latero cervical neoplasia primaria,
  anomalía congénita adenopatía.
• Pasado un mes sin hallar el primario se debe
  tratar la MTS.

32
Objetivos kinésicosTratamiento

• Prevención de mayores alteraciones
  respiratorias (TQT).
• Reeducación complejo postural.
• Mejorar calidad de movimiento en columna
  cervical y cintura escapular.
• Posibilitar apertura bucal
• Potenciar y aumentar la movilidad de las
  zonas irradiadas (fibrosis).
• Potencia y aumentar la movilidad de la zonas
  afectadas por ausencia de nervios ( espinal)
• Potenciar y aumentar la movilidad de la zonas
  afectadas por ausencia de músculos.