FRACTURES DE LA CHEVILLE

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FRACTURES DE LA CHEVILLE
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PATHOLOGIE

• Rupture du ligament tibio-fibulaire ou
  arrachement osseux sont des lésions équivalentes
• Fracture de la malléole postérieure (Destot)
• les fractures en adduction
• Il peut sagir
• - de la rupture du ligament externe
• - de larrachement de la malléole externe
• - de la fracture horizontale sous-ligamentaire
• Les traumatismes en adduction entraînent
• - une sensation de rupture, souvent perçue par
  le blessé
• - une douleur aiguë
• - limpotence immédiate nest pas toujours
  complète, les blessés peuvent le plus souvent
  reprendre une activité après quelques minutes de
  douleur aiguë
• - une tuméfaction externe, ressemblant à un œuf
  de pigeon, signe dhématome, decchymose (est
  plus tardive)
• - des douleurs à la palpation, en avant et sous
  la malléole

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• Radiographie dynamique (comparatif)
• - 10 à 15 rupture du fibulo-astragalien
  antérieur
• - 20 à 25 rupture de 2 faisceaux
• - 30 rupture des 3 faisceaux
• Mouvements de tiroir antérieur la recherche du
  tiroir antérieur se fait en légère flexion à la
  radiographie, la mesure du tiroir doit être
  inférieure à 7-8 mm.
• Recherche dun bâillement externe avec une main,
  pendant que lon palpe linterligne avec un
  doigt.
• les fractures en abduction
• stade 1 fracture horizontale de la malléole
  interne
• stade 2 - rupture des ligaments
  tibio-fibulaires diastasis
• - rupture de la membrane interosseuse
• stade 3 fracture de la fibula (horizontal si
  abduction)
• les fractures en rotation externe
• stade 1 fracture de la malléole interne (ou du
  ligament latéral interne)
• stade 2 rupture du ligament tibio-fibulaire
  antérieur diastasis ()
• stade 3 fracture de la fibula, oblique en bas
  et en arrière (haute ou basse)
• stade 4 rupture du ligament tibio-fibulaire
  postérieur et de la membrane interosseuse
  diastasis ()

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• les fractures en rotation externe
  intra-ligamentaire
• stade 1 - rupture du ligament tibio-fibulaire
  antérieur
• - arrachement de linsertion
• stade 2 - fracture spiroïde de la malléole
  externe
• - rupture du ligament tibio-fibulaire
  postérieur
• - diastasis
• stade 3 fracture de la malléole interne (trait
  transversal) ou ligament latéral interne

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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

• Le traitement orthopédique des fractures
  déplacées nest utilisé quen cas dimpossibilité
  dopérer (état général, état de la peau).
• remarque quand arthrodèse, on utilise en clou
  transversal
• Lors dune fracture en flexion dorsale, la
  fracture se fait dans le plan antérieur.
• Lors dune fracture en flexion plantaire, la
  fracture se fait dans le plan postérieur.
• Complications - algodystrophie
• - cal vicieux

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PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES TRAITEMENT
ORTHOPEDIQUE

• La rééducation est obtenue sous anesthésie
  générale botte plâtrée englobant parfois le
  genou entre 8 et 12 semaines, plâtre de marche
  pouvant être réalisé après 4-6 semaines.
• Rééducation sous plâtre
• - massage circulatoire du reste du
  membre inférieur libre
• - exercices de mobilisation et
  musculation des articulations libres et non
  atteintes doigts des
• pieds, genou, hanche
• - contractions statiques du triceps
  sural, du jambier antérieur et du quadriceps si
  plâtre cruro-
• pédieux
• - exercices respiratoires et déclive
• - surveillance du plâtre
• - apprentissage de la correction de la
  marche avec 2 cannes anglaises
• - mobilisation de la patella et
  récupération de la flexion du genou
• - renforcement du quadriceps, des
  ischio-jambiers, du grand fessier et du moyen
  fessier
• avec résistance proximale

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• Rééducation après ablation du plâtre
• - massage circulatoire du pied et membre
  inférieur en déclive
• - bandage de contention
• - cryothérapie
• - SETA
• - mobilisation active et passive de
  toutes les articulations du pied (analytique et
  spécifique)
• - mobilisation active aidée de la
  sous-astragalienne et tibio-tarsienne
• - hydrothérapie
• - musculation proportionnelle
  isométrique et isotonique en course interne des
  muscles de
• cheville et du pied (jambier antérieur,
  long et court fibulaire latéraux, et triceps
  sural)
• - correction du déroulement du pas au
  sol et marche avec appui progressif
• - rééducation proprioceptive selon le
  protocole
• - exercices fonctionnels et
  réentraînement à leffort

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PROTOCOLE DE REEDUCATION APRES TRAITEMENT
CHIRURGICAL

• - ostéosynthèse dans les cas graves suivie de
  plâtre attelle ou non
• - fixateur externe maintenu 6-8 semaines
• Rééducation
• - prise en charge de lœdème et des
  troubles trophiques
• - mobilisation douce de la cheville, de
  lavant pied et des orteils
• - massage du pied
• - éviter la rétraction des fléchisseurs
  des orteils
• - massage de la cicatrice
• - apprentissage de la déambulation sans
  appui avec 2 cannes anglaises
• mise en appui partiel vers J45
• - idem phase précédente travail des
  appuis en décharge
• - intensification de la mobilisation du
  pied

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• appui complet vers J60
• - idem phase précédente
• Déficiences
• déficience cutanée (cicatrice)
• causes adhérences, rétractions
• traitements - massage avec traction
  tangentielle et perpendiculaire
• - jet filiforme
• - LPG
• déficience sous-cutanée (trophique)
• causes adhérences, infiltrats, œdème
• traitements - massage
• - pressothérapie
• déficience articulaire

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ENTORSE DE LA CHEVILLE DE STADE 1 BENIGNE

• Pathologie
• - cest laccident le plus fréquent de la
  traumatologie sportive
• - simple distension ligamentaire du PAA suite à
  un traumatisme en varus
• - douleur syncopale
• - incapacité fonctionnelle transitoire
• - discrète tuméfaction péri-malléolaire externe
• - point douloureux en regard du PAA
• - mobilité limitée de la cheville en flexion
  plantaire et en inversion
• - absence de mouvements normaux
• - radiographie normale
• - échographie souffrance ligamentaire
• Traitement
• - anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS),
  voie générale et locale
• - cryothérapie
• - ultrasons dans leau, ionisation, SETA
• - mobilisation spécifique de la tibio-tarsienne
  et des articulations voisines
• - reprise progressive de lentraînement à J21
• - strapping (pour lentraînement) pour fixer
  lastragale et le calcanéum

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ENTORSE DE LA CHEVILLE DE STADE 2 MOYENNE
GRAVITE

• Pathologie
• - rupture du PAA et de la capsule antérieure
  suite à un traumatisme en varus forcé
• - douleur syncopale
• - sensation de craquement, de déchirure, de
  déboîtement articulaire
• - impotence fonctionnelle immédiate et de durée
  variable
• - tuméfaction précoce et pré sous-malléolaire
• - œdème et ecchymose précoces
• -
• - présence de mouvements anormaux en varus et
  en tiroir antérieur
• - radiographie sans lésion osseuse
• - échographie sans lésion osseuse
• - !!! souffrance des fibulaires
• Traitement orthopédique
• - immobilisation plâtrée pendant 3-4 semaines
  avec appui autorisé

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• Traitement fonctionnel
• de J0 à J7
• - RICE repos, immobilisation, compression,
  élévation
• - AINS et décharge relative avec 2 CA
• - immobilisation de la cheville dans une
  attelle postérieure amovible
• - cheville à 90 et légère éversion
• - mise en route de la rééducation à visée
  trophique et antalgique
• de J8 à J30
• - mise en place dune attelle semi-rigide avec
  coques stabilisatrices latérales permettant
  marche et appui
• - poursuite de la rééducation à visée
  articulaire, musculaire analytique et globale, et
  proprioceptive
• après J30
• - proprioception en CCO , CCF selon le
  protocole
• - reprise du sport sous couvert dune
  contention après J45
• remarque 15 à 20 séances 2 fois par semaine
  pendant 1 heure

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ENTORSE DE LA CHEVILLE DE STADE 3 GRAVE

• Pathologie
• - rupture du PAA, du PC voire de la totalité du
  LLE
• - lésion chondrale ou osseuse associée
• - lésions des fibulaires
• - sensation de craquement, de déchirure, de
  déboîtement articulaire
• - tuméfaction précoce œuf de pigeon
• - ecchymose précoce diffuse en dedans et en
  avant
• - œdème de la cheville
• - impotence fonctionnelle
• - douleur à la mobilisation passive de la
  tibio-tarsienne et de tout le pied
• - mouvements anormaux positifs choc
  astragalien, tiroir sont considérés comme
  positif dans le plan frontal si varus gt 20 et
  dans le plan sagittal si tiroir antérieur gt 10 mm
• - radiographie lésion osseuse et
  ostéochondrale
• remarque 20 séances 3 fois par semaine

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• Traitement fonctionnel
• - absence de lésion ostéochondrale
• - 7 jours de décharge relative
• - 45 jours dattelle semi-rigide
• - permet une reprise rapide de lactivité
  sportive
• - rééducation prise en charge de la douleur
  (antalgique et trophique), articulaire,
  musculaire et proprioceptive
• Traitement orthopédique
• - absence de lésion ostéochondrale sportif
  occasionnel
• - permet une cicatrisation protégée de la
  lésion
• - 7 jours de décharge relative
• - 45 jours de botte plâtrée avec appui
• - rééducation idem
• Traitement chirurgical
• - présence de lésion ostéochondrale
• - trait les lésions associées ???
• - assure la reconstruction anatomique
• - rééducation objectif mobilité,
  renforcement musculaire, stabilité