Economie Economie de la Sant

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EconomieEconomie de la Santé

• Éléments de réflexion
• CFDT Santé Sociaux
• Présentation réalisée par Emmanuel Mermet,
  Secrétaire Confédéral
• en charge des questions économique

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Plan de la présentation

• 1- Repères généraux
• 2- Liens entre santé et croissance
• 3- Liens entre dépense publique et santé
• 4- La rentabilité économique du secteur

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Economie et Développement Soutenable
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Repères généraux

• Evolution de la dette publique gt1978

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Repères généraux

• Evolution des déficits publics de 1959 à 2007 en
  pourcentage du PIB

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1- Des repères macroéconomiques

• L'UE des 25 consacre en moyenne 7,76 de son PIB
  à la santé. La moyenne dans l'UE des 15 est de
  8,6 et de 5,8 dans les nouveaux Etats membres.
• La France consacre 11,1 de son PIB aux dépenses
  de santé (2005, OCDE), derrière les USA (15,3)
  et la Suisse (11,6).
• LAllemagne est à 10,7 tandis que le Royaume-Uni
  est à 8,3.

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1- Des repères macroéconomiques

• Mais les dépenses de santé financées par le
  public représentent 8,9 du PIB, contre 6,9 aux
  USA.
• Les dépenses de santé financées par le privé
  représentent 2,2 du PIB en France contre 8,4
  aux USA, chiffre le plus élevé de lOCDE (la
  plupart des pays est compris entre 1 et 2)

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2- Les liens croissance santéla Commission
européenne (2005)

• Lamélioration de la santé aurait accéléré la
  croissance française de 30 à 40 (1870-1994,
  Arora, 2001)
• Lallongement de la durée de la vie dun an
  améliorerait le PIB de 4 (104 pays, Bloom et al,
  2001)
• La santé compterait pour entre 16 et 25 à la
  croissance du PIB, plus que léducation (Beraldo
  et al, 2005)
• Une réduction des maladies cardiovasculaires de
  10 entraînerait une croissance du PIB/tête plus
  élevée dun point (Suhrcke and Urban, 2005)

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2- Les liens croissance santé la Commission
européenne (2005)

• Si les dépenses de santé représentent 7 du PIB
  dans lUE, les services financiers ne comptent
  que pour 5, tout comme le commerce !

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2- Les liens croissance santé Les éléments de
lOMS

•  Les investissements dans la santé sont
  essentiels pour la croissance économique et
  devraient constituer un élément clé des
  stratégies nationales de développement .
• Lallongement de 10 de la durée de la vie permet
  daccroître le PIB de 0,3 à 0,4 selon la
  Commission mondiale macroéconomie et santé (2001)

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2- Les liens croissance santé effets
théoriques de la santé

• l'éducation les enfants en bonne santé ont des
  taux de présence scolaire et une capacité de
  développement cognitif plus élevés, et donc une
  accumulation de capital humain plus importante.
• la productivité au travail les travailleurs en
  bonne santé sont plus productifs que les
  travailleurs qui sont comparables à tous les
  niveaux sauf celui de la santé. 
• l'offre de main d'oeuvre l'importante évolution
  démographique que l'UE connaît nécessite de
  soccuper des problèmes de santé de la population
  vieillissante pour éviter que les salariés
  prennent leur retraite plus tôt que prévu,
  entraînant une diminution de la population
  active pour faire fonctionner l'économie, compte
  tenu de la baisse des taux de natalité.

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2- Les liens croissance santé effets
théoriques de la santé

• Certains économistes conseillent même aux
  gouvernements de ne pas mener de politiques
  économiques mais des politiques de santé !
  (Garland L. Brinkley)

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Pourquoi léconomie est-elle entrée dans la santé

• les philosophes distinguent 2 catégories
  déthique médicale
• Léthique déontologique est fondée sur le devoir.
  
• Léthique téléologique fondée sur le résultat
  (justifie une action si il est démontré quelle
  peut avoir un résultat positif).
• Le passage d'une éthique déontologique à une
  éthique téléologique s'est produit avec le
  ralentissement de la croissance économique.
• Il a fallu prendre en compte les contraintes
  économiques et le rapport coût/efficacité. On
  essaye de limiter les dépenses de santé, de
  retraite, de diminuer le gaspillage.

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Les conflits en jeu derrière lévaluation

• un conflit entre ceux qui ont un intérêt à ce que
  les dépenses augmentent ( les malades et le monde
  médical) et les cotisants.
• un conflit entre les actifs et les inactifs (qui
  cotisent moins et ont plus de frais de santé) .
  La population est répartie en plusieurs groupes
  qui nont pas la même consommation de biens et la
  même capacité contributive.
• Le système est financé par largent public, le
  conflit se double dun enjeu idéologique sur la
  dépense publique dans un contexte de remise en
  question du rôle économique de lEtat

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Pourquoi évaluer avec des outils économiques?

• Enjeu de loptimisation obtenir un maximum
  deffet pour un montant déterminé de moyens, ou
  bien, à effet déterminé, utiliser un minimum de
  moyens ?
• Quelle part de la richesse peut être affectée à
  la santé ?
• Comment peut-on lutiliser au mieux pour produire
  de la santé ?

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3- Liens dépense publique - santé Les dépenses
de santé en France

• En 2006, le montant total des dépenses de santé
  sélève à 198,3 milliards deuros, soit 3 138
  euros par habitant et 11,1 du produit intérieur
  brut (PIB).
• La consommation de soins et de biens médicaux
  (CSBM), en progression annuelle de 3,5 , atteint
  156,6 milliards deuros (8,7 du PIB).
• Le fait marquant de lannée 2006 est le
  ralentissement des prix de la CSBM ( 0,8 ,
  après 1,5 en 2005), dû notamment à la baisse
  sensible des prix des médicaments (-3,7 ) qui
  accompagne la progression de la consommation des
  génériques.
• Les évolutions en volume connaissent également un
  léger ralentissement (2,7 , après 2,9 en
  2005), imputable essentiellement aux soins
  hospitaliers.
• Pour la première fois depuis 1998, les dépenses
  de santé en valeur augmentent moins vite que le
  PIB (respectivement 3,5 et 4,3 ).
• Le financement de la CSBM évolue de 2005 à 2006
  la part de la Sécurité sociale diminue de 0,2
  point et le reste à charge des ménages augmente
  de 0,1 point.

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3- Liens dépense publique - santé Qui finance la
dépense de santé
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3- Liens dépense publique santéLONDAM

• La France sest dotée dun objectif de dépenses
  dassurance maladie (ONDAM) en 1996
• Il comprend toutes les dépenses remboursées, pas
  les tickets modérateurs ni dépassements
  dhonoraires
• LONDAM est prévisionnel et vérifiable en cours
  dannée dans le PLFSS

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3- Liens dépense publique santéDautres moyens
dévaluation

• La mise en place dun médecin traitant en 2006
• Lhospitalisation à domicile pour les soins de
  suite
• La Tarification à lactivité (T2A)

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3- Liens dépense publique santéLes mesures de
lOCDE

• LOCDE a mesuré par des régressions
  économétriques que
• La France a une espérance de vie supérieure à la
  moyenne OCDE de 1,3 ans
• 0,8 années seraient expliquées par les dépenses
  de santé supérieures à la moyenne.

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3- Liens dépense publique santéDes évaluations

• Elles sont conduites par des universitaires.
• Avec des modèles économétriques, ils mesurent le
  rapport entre la santé de la population mesurée
  par des indices de morbidité et les dépenses, en
  neutralisant souvent lenvironnement de santé
  (différence de population, daccès au soin)
• Ainsi, une étude de comparaison
  interdépartementale de 2004 montre que le Maine
  et Loire (49) et la Haute-Savoie (74) sont les
  départements les plus efficaces, servant de
  référentiel de comparaison (Economie et
  Prévision, 2004-5).
• Le résidu de moins bonne efficacité montre donc
  une  mauvaise gestion  financière à améliorer !

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3- Liens dépense publique santéDes évaluations

• Situation du Maine et Loire et de la Haute Savoie
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• Seine St Denis (93) 0.780
• Paris (75) 0.816
• Nord (59) 0.884
• Hérault (34) 0.928
• Drôme (26) 0.981
• Étude Économie et Prévision, 2004-5, Université
  de Toulouse et Min Santé

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4- La rentabilité du secteur

• Si lon mesure lefficacité du secteur public,
  cest aussi parce quil existe un secteur privé
  en concurrence
• Le secteur privé sintéresse à la santé car cest
  un secteur en forte croissance, qui permet de
  générer du profit comme nimporte quel autre
  secteur
• Cest aussi un mode dentrée des concepts
  économiques plus généraux que sont la
  productivité du travail et du capital, la
  rentabilité du capital, le chiffre daffaires

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4- La rentabilité du secteurLes cliniques
privées (médecine, chirurgie et obstétrique)

• En 2005, le chiffre daffaires des cliniques
  privées a augmenté de 8,7 .
• Cette augmentation est due en partie à
  laccroissement de lactivité mais aussi à une
  hausse des tarifs.
• La hausse de la rentabilité sobserve par une
  multiplication par trois du résultat net en
  pourcentage du chiffre daffaires
• La rentabilité des cliniques (MCO) sétablit à
  15,1 des capitaux propres supérieure de 7
  points à celle de 2004.

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Comptes de résultat 2000-2005
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Léconomie de la Santé

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