EVALUACION DE LA SALUD FETAL

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EVALUACION DE LA SALUD FETAL

• Dra. Caratti Maria Martha

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Salud Fetal

• Es el perfecto equilibrio homeostático previsto
  por un ecosistema materno útero placentario,
  influenciado por el medio ambiente que rodea a la
  madre, que permite al feto desarrollarse y crecer
  armónicamente para llevarlo a un parto normal y a
  termino.

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CLASIFICACIÓNDE RIESGO OBSTETRICO
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
RIESGO AGUDO
RIESGO CRONICO
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EMBARAZO DE ALTO RIESGO

• Son los que representan una sobrecarga de
  factores que determinan una mayor incidencia de
  morbimortalidad materno y/o perinatal a la
  población general

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La salud o bienestar fetal in útero asienta en
tres pilares

• El crecimiento de la masa corporal
• Madurez
• Vitalidad

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CRECIMIENTO FETAL

• Anamnesis
• Altura Uterina
• Dimensiones Fetales (Ecografía)

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MADUREZ FETAL
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VITALIDAD

• Registro de MAF
• Monitoreo Fetal
• Perfil Biofísico
• Eco dopler
• Anmioscopia

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CRECIMIENTO FETAL
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• ANAMNESIS Donde estimamos la EG por FUM.
• MEDICION DE AULa medición de la altura uterina
  con cinta métrica inextensible desde el borde
  superior del pubis hasta el fondo del útero,
  constituye una tecnología apropiada para
  determinar crecimiento fetal, mediante curvas de
  altura uterina, según edad gestacional

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ECOGRAFIA

• Confirma EG lt a las 20 semanas.
• Valora Saco Gestacional, Longitud céfalo nalga,
  DBP, Longitud de los Huesos largos,
  Circunferencia cefálica, Circunferencia
  abdominal, peso fetal.
• Valoración de la placenta y LA

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USO

• Diagnóstico de edad gestacional y predicción de
  fecha de parto
• Malformaciones fetales
• Placenta previa
• Embarazo múltiple
• Alteración de la cantidad de líquido amniótico
• Sospecha de algunas enfermedades cromosómicas
• Muerte fetal
• Embarazo ectópico
• Mola
• RCIU

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MADUREZ FETAL
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• La madurez anatómica y funcional del feto esta en
  relación con la EG.
• lt 28 semanas
• gt 34 semanas
• Si bien todos los órganos son necesarios para la
  supervivencia neonatal, la Maduración Pulmonar es
  la que mas influye en la mortalidad.

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ANMIOSENTESIS

• Color del LA
• Edad Gestacional
• Cultivo
• Espectrofotometría
• Diagnostico de Malformaciones
• Estudios genéticos
• Madurez Pulmonar, piel, renal y hepática

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INDICE LIPIDICO

• Cuando se colorea una muestra con sulfato de azul
  de lino al 0,1 en solución acuosa las células
  grasas se tiñen de ANARANJADO, mientras que el
  resto queda azul.
• Se habla de madurez cuando el I. L. es gt a 10

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FOSFOLIPIDOS PULMONARES

• Se estudian a través de
• Indice de lecitina/ Esfingomielina
• Pruebas de Clements
• Detección inmunológica de Fosfatidilglicerol

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TEST DE CLEMENTS

• Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en
  presencia de alcohol, formando una saponificación
• La saponificación se manifiesta como la formación
  de burbujas como un anillo superior.
• Es una prueba que solo se debe realizar en
  ausencia de otras de mayor sensibilidad y
  especificidad.

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LECITINA-ESFINGOMIELINA

• La diferencia en concentración de la lecitina y
  la esfingomielina, se utiliza para conocer el
  grado de maduración del surfactante
• Hasta las 34 semanas la concentración de ambos es
  muy similar
• Cuando la relación L/E es de 2 o más se considera
  que el surfactante presente en el pulmón fetal
  es suficiente.

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FOSFATIDILGLECEROL

• Constituye el 10 de los fosfolípidos
  tensioactivos producidos por el alveolo pulmonar.
  
• En el embarazo normal aparece a las 35 semanas de
  gestación y se incrementa progresivamente hasta
  el término.
• El hecho que esté presente, independientemente de
  la cantidad, indica un 98 de posibilidades de
  que el recién nacido no haga enfermedad de
  membrana hialina.

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VITALIDAD FETAL
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MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS

• Los movimientos activos fetales (MAF),
  representan signos de vitalidad fetal. Su
  disminución indican alteración fetal y su
  ausencia, pueden significar el primer signo de
  muerte fetal.
• Se calcula que un feto tiene un promedio de 30 a
  60 movimientos por hora, pero con variaciones
  individuales y conociendo que tienen ritmo
  circadiano, en las que alterna sueño con vigilia,
  que la madre generalmente detecta.

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MONITOREO ELECTRONICO

• Método que permite en embarazo detectar a los LCF
  y en el parto además a las contracciones
  uterinas.
• Durante el embarazo, se utilizan el NST (Non
  Stress Test) o Monitoreo Anteparto sin Estrés y
  el OCT (Oxitocin Challenge Test) o Prueba de Pose.

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MONITOREO ANTEPARTONST

• Sirve para valorar vitalidad fetal.
• Consiste en detectar las variaciones que la FCF
  experimenta habitualmente en condiciones normales
  ante movimiento fetal( Espontáneo y/o
  Inducido).
• Estudia el juego entre el simpático/parasimpático

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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OCT o PRUEBA DE POSE

• Se la utiliza para valorar suficiencia
  placentaria.
• Consiste en una estimulación de las
  contracciones uterinas, administrando oxitocina
  en goteo hasta alcanzar por lo menos 10
  contracciones de 30 mm de mercurio

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• Si con las contracciones se produjeran
  bradicardias sostenidas del tipo de los Dips II
  en una proporción del 30 o más (3 de 10), se
  considera que las contracciones uterinas, son
  potencialmente nocivas para un feto con capacidad
  de reserva respiratoria disminuida.

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PERFIL BIOFISICO

• La prueba consiste en la observación del feto y
  su ambiente mediante ecografía, combinado con el
  NST.
• Los parámetros evaluados son Movimientos
  Respiratorios, MAF, Tono muscular, Cantidad de
  LA.
• Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación
  de 0 y 2 puntos, de tal manera que el mínimo
  puntaje será 0 y el máximo 10.

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ECO DOPPLER

• se utiliza el Doppler pulsado con codificación
  color.
• La onda pulsátil resultante es bifásica, con un
  pico (diástole) y un valle (sístole).
• La sístole tiene un componente acelerativo y uno
  desacelerativo.
• Mediante esta técnica se miden los índices de
  resistencia.

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• El componente acelerativo está en relación con la
  fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo
  con la complacencia de la pared del vaso y la
  distancia al corazón.
• El componente diastólico es la representación de
  la resistencia periférica.
• La relación S/D, puede considerarse un parámetro
  de las resistencias que debe vencer el flujo
  diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la
  semana 24, en la arteria uterina.

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• Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre
  la onda sistólica y la diastólica.
• El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo,
  es siempre patológico.
• El signo más ominoso es la ausencia de fin de
  diástole

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• Los vasos que se estudian son la arteria
  uterina, la madre.
• La cerebral media, anterior y posterior, la
  carótida interna y la umbilical del feto, siendo
  la de elección la cerebral media.

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GRACIAS