Mestring og resilience

1
Mestring og resilience

• Begrep og praksis
• Psykososialt team Sør, 2004

2
Mestring og Resilience

• Hva ligger i begrepet mestring
• Hvordan forstås begrepet?
• Hvordan bruker vi det?
• Hvordan tas begrepet inn i behandlingen
• Eksempler på metoder for å styrke mestring

3
Mestringsbegrepet (Coping) i psykiatrisk
perspektiv

• betydning og målemetoder
• Birgit Lie

4

• Å mestre
• Er å kunne gå i verden uten å falle
• - ved å ta i bruk de ressurser man har
• Cope fra gresk Capa
• Mestre Maitriser - Meistern

5
Disposisjon

• Utviklingen av begrepet mestring
• Mestringsmekanismer vs forsvarsmekanismer
• Mestringsbegrepet i psykiatrien
• Målemetoder

6
Utvikling av begrepet mestring

• Forklaringsdimensjoner
• Finne en mening og oppleve sammenheng
• Stressorers påvirkning
• Dimensjoner
• Krav
• Ressurser

7
Historisk perspektiv på stress og
mestringsbegrepet

• Respons-baserte (Selye)
• Stimulus-baserte (Holmes Rahe)
• Kognitivt-handlingsorienterte (Lazarus)

8
Respons- basert teori

• Akutt respons
• fight flight aktivert sympaticus
• Motstandsfase
• Tilpasning under stress
• Utmattelsesfase
• Ressurser oppbrukt. Sammenbrudd kan skje
• Fysiologisk teori organisme og sykdom i fokus

(Selye, 1956)
9
Stimulus-basert

• Stressors egenart teller
• Antall kritiske livshendelser som stiller krav
• Tar ikke hensyn til individuell opplevelse og
  vektlegging av hendelser

(Holmes Rahe, 1967)
10
Kognitivt - handlingsorientert

• Transaksjon
• Følelser oppstår i et møte mellom person og
  omgivelser
• Prosess
• Følelser og fortolkning er under kontinuerlig
  forandring
• Kontekst
• Hendelsens betydning forklares fra den sammenheng
  den finner sted i
• (Lazarus, 1967)

11
Mening

• Å skape mening er sentralt i mestring
• Henger sammen med
• Forståelse av sammenheng
• Kommunikasjon
• Språk
• Kultur

12

• Lært hjelpeløshet - Seligman
• Locus of control - Rotter
• Dimensjoner
• Intern vs ekstern attribusjon
• Flyktig vs varig
• Spesifikke vs globale

13
Kognitive utfordringer

• Primær komponent - Krav
• Sekundær komponent - Ressurs

14
Krav

• Utfordring som mobiliserer fysisk eller mental
  reaksjon
• Positiv utfordring
• Trussel, fare
• Skade
• Tap

15
Ressurser og mestring

• Mestring vil avhenge av hvordan ressurser
  mobiliseres
• Ressurser
• Personlige
• Eksterne

16
Personlige ressurser

• Knyttet til variasjon i
• Genetikk, svangerskap
• Alder og kjønn
• Temperament og personlighet
• Intellekt og utdannelse
• Konstitusjon
• Språkutvikling
• Kulturell bakgrunn

17
Eksterne ressurser

• Sosiale ressurser
• Familie, slekt, venner, landsmenn
• Bosted og naboer
• Arbeidssted
• Sosioøkonomiske kår
• Åndelige eller livssynsmessige ressurser

18
Ressurs-økologisk teori
Intakt system
Etter skade Skraverte felt er utilgjengelige
ressurser
Hobfall S.E. Et al Conservation of Resources Fra
Traumatic Stress. 1995.
19
Mestrings-strategier

• Unngåelses-strategier
• Reformulerings-strategier
• Konfronterings-strategier
• Problemløsning-strategier
• (Folkmann Lazarus 1988)

20

• Regressiv
• Passiv og apatisk optimistisk - god oppvekst -
  glemte traumer lite psykiske plager
• Adaptiv
• Realister underkastelse flaks for å overleve
  svake foreldre lav selvtillit mye psykiske
  plager
• Progressiv
• Analyserte farer aktiv forbedring av situasjon
  ville overleve - stor selvtillit - lite psykiske
  plager
• (Schumaker, 1982)

21
Forsvars- og mestringsstrategier

• Bevisste eller ubevisste
• Aktive eller passive
• Fjerne deler av virkeligheten fra bevisstheten
  for å redusere frykt for farer eller angst for
  indre konflikter
• Fjerne seg fra situasjonen

22
Katastrofepsykiatri, forberedelse til oppdrag,
oppfølging av veteraner
(Ground Zero, Steve McCurry, 2001)
23
Trippel-belastede flyktninger traumer, flukt og
eksil
(Californian immigrants, Dorothea Lange,1936)
24
Psykiatrisk perspektiv

• Psykiatriske symptomer
• som suboptimale mestringsforsøk
• funksjonelle, emosjonelt betingete reaksjoner
  ikke intensjonale
• Liten grad kognitivt forstått eller rasjonelt
• Tegn på ressursutmattelse
• Avmakt
• Irrasjonell skyldfølelse
• Problematisk selvoppfattelse

25

• Traumer kan reaktivere eller forsterke skjulte
  problemer
• Utviklingsforstyrrelser aldersavhengig
  utvikling forstyrret
• Ekstreme traumer kan skade det indre menneske
  hos tidligere friske voksne

26
Diagnosesystemet DSM IV

• Akse I Vesentlig symptomdiagnoser
• Akse II Vesentlig personlighetsforstyrrelser
• Akse III Generelle medisinske tilstander
• Akse IV Kvalitative og kvantitative
  forskjeller og følger av psykososiale og
  miljømessige påkjenninger
• Akse V Global fungering

27
Krysskulturell psykiatri

• Mestring avhenger av meningsdannelse og
  forståelse
• Opprinnelig kulturell kontekst og språk er av
  stor betydning

28
Målemetoder

• Operasjonalisering av klinikk
• Evaluering av terapi
• Forskningsredskap

29
Målemetoder

• Vurdering av mestring i kognisjon og handling i
  møtet med påkjenninger
• Om det gjøres et mestringsforsøk men ikke
  nødvendigvis om mestring lykkes
• Om det er i handling eller tanke det mestres
• Vurdere den kognitive prosessen i mestring

30
Utfordring i måling av mestring

• Uklart begrep
• Hva måles - ressurser eller følger av mestring
• Manglende stabilitet mestring er
  situasjonsavhengig
• Generaliserbarhet ift personer og situasjoner

31
Utfordringer

• Uendelig stor variasjon i beskrevne
  mestringsstrategier
• Søkes løst ved bruk av dimensjoner
• Empirisk faktorisering eller teoretisk
• Hierarkisk oppdelt

32
Dimensjoner ved måling av mestringstrategier

• Hierarkisk oppdeling
• Enkelt reaksjon handling
• Flere reaksjoner handlinger, atferd
• Strategier handlingstype-ressursbruk
• Superstrategier
• Årvåkenhet eller avverge (Krohne 1993)
• Assimilativ eller akkomodativ
• Primær vs sekundær kontroll (Rothbaum et al 1982)
• Mastery vs meaning (Taylor 1989)
• Problemfokusert vs emosjonsfokusert
• (Lazarus Folkman 1984)

33
MESTRINGS MÅL MESTRINGS MÅL
Ways of coping questionnaire Folkmann og Lazarus 1988 Måler mestringsstrategier. Består av fem faktorer hvorav tre som indikerer aktiv coping og to som indikerer passiv coping. Subskalaer som positivreformulering, distansering, unnvikelsesatferd, kognitiv unnvikelse, aktiv og reflektiv problem løsende, søkning av sosial støtte og selvbebreidelse
Coping Inventory for stressful situations (CISS) (Endler Parker 1990) Måling av 48 items men begrenset til 3 faktorer Emosjonsorientert mestring, unngåelses og handlingsorientert mestring. Basert på stabile faktorer. Klassisk test, disposisjons oritentert.
COPE Carver 1989 Måler mestringstrategier under stress. 60 items som måler 15 forskjellige mestringsstrategier på en 4 punkt skala. Måler problemfokusert, emosjonsfokusert og potensiell dysfunksjonell mestringsstil
34
Andre måleinstrumenter

• Locus of control Scale Rotter 1966
• Health locus of control Wallston et al 1976
• Sence of coherence scale SOC Antonovsky 1987
• Coping resources inventory Hammer 1980, Hammer og
  Martings 1988
• Post traumatic growth inventory Tedeshi og
  Calhoun1998
• TABS Trauma attitudes and beliefs scale Turner
  1998

35

• Tester må velges ut fra alder og kontekst
• Finne sterke sider som kan styrkes

36
The Afghan Girl, med tillatelse fra Steve McCurry
37

• Hva gjør noen mer sårbare enn andre stilt overfor
  påkjenninger?
• Hva er det som gjør andre tilsynelatende
  usårbare eller resiliente?

38
Children with flowers , Steve McCurry
39

• Mestre å makte /få til /ha kontroll over
• Resilience Rette seg ut etter en påkjenning /
  gjennopprettingsevne gjenfinne sin form

40
Eksempel fra praktisk arbeid

• Forsoningskompetanse og relasjonsbygging
• MR
• First step Amnestys MR opplegg / gruppe
• Nettverksbygging
• Konfliktløsning strategier
• Cognitiv tilnærming

41
Resilience grupper

• Aktivitet som gjør personer resiliente
  mestringsstyrkende
• Asylmottak
• Bosatte flyktninger
• Meningsfulle rammer i hverdagen
• Romme belastninger møte utfordringer
• Metode emosjonell og/eller kognitiv tilnærming
• Språk, male, tegne, uttrykk med mer som metodevalg

42
(No Transcript)