Complicaciones m

1
Complicaciones más frecuentes en el embarazo
2
Preeclampsia

• Es definida como el incremento de la presión
  arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas
  que ocurre después de la 20a semana de gestación.
• Cualquiera de los siguientes criterios son
  suficientes para el diagnóstico de Hipertensión
• a) Aumento de la presión sistólica en 30 mmHg o
  mayor. Aumento de la presión diastólica en 15
  mmHg o mayor.
• b) Tensión Arterial Media mayor a 105 mmHg.

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Manifestaciones clínicas

• PREECLAMPSIA LEVE
• T. Art. 140/90.
• Edemas en cara, manos no desaparece con el
  reposo.
• (Pretibialno valorable).
• Rápido aumento del peso.
• Proteinuria2gr/24h (aparición tardía empeora el
  pronóstico).

• PREECLAMPSIA GRAVE
• T. Art. 160/110.
• Cefalea.
• Edemas
• Aumento de peso.
• Oliguria(lt400ml/24h).
• Proteinuria(gt2gr/24h).

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Exámenes de laboratorio

• Hemoglobina y hematócrito la hemoconcentración
  favorece el diagnóstico de PEC y es un indicador
  de severidad. Los valores pueden descender en
  presencia de hemólisis.
• Recuento plaquetario la disminución de este
  recuento sugiere PEC severa.
• Análisis de orina evaluación de proteinuria de
  24 horas.
• Creatinina niveles anormales (mayores de 0,8 mg)
  o en aumento asociados a oliguria sugieren PEC
  severa.
• Uricemia niveles anormalmente altos ayudan en el
  diagnóstico diferencial de PEC y son fieles
  indicadores de severidad de la enfermedad.

5
Tratamiento

• La preeclampsia leve se puede tratar de forma
  ambulatoria requiriendo reposo en cama si su
  estado no mejora en forma inmediata debe ser
  hospitalizada.
• El tratamiento consiste en disminuir los síntomas
  y el principal fármaco es el sulfato de magnesio
  sino responde al tratamiento o es de estado grave
  se debe estabilizar a la paciente y provocar el
  parto.
• La paciente debe guardar reposo decúbito lateral
  izquierdo así la diuresis aumenta rápidamente y
  la deshidratación intravascular y la
  hemoconcentración disminuyan, controlarle los
  signos vitales, reflejos y estado de conciencia.

6
Tratamiento

• En la preeclampsia grave Al ingresar la paciente
  se inicia la perfusión de solución salina
  equilibrada 3 - 4 litros en 24 horas (ringer
  lactato) mediante un catéter de gran diámetro,
  para producir un aumento de la diuresis y una
  disminución del edema después se administran
  sulfato de magnesio (MgS04) por V.E.V. lenta
  hasta que la hiperreflexia trastorno disminuya,
  para reducir el riesgo a convulsiones.
• Generalmente se produce un descenso concomitante
  de la presión arterial. Si la presión arterial no
  responde al tratamiento con MgS04, se debe
  iniciar una perfusión intravenosa de hipotensor
  regulando la velocidad de perfusión según los
  niveles de la presión arterial ésta no debe
  disminuir por debajo de 130/80 mmHg.

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Complicaciones

• Las posibles complicaciones de la preeclampsia
  son
• La eclampsia
• El desprendimiento prematuro de la placenta
• El edema pulmonar.
• La insuficiencia cardiaca.
• El edema cerebral.
• El desprendimiento de la retina.
• La lesión renal.

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Acciones de Enfermería

• Durante el embarazo cuando aparecen los síntomas
  de preeclampsia, se coloca a la paciente en
  reposo en cama en posición decúbito lateral
  izquierdo así incrementa el riego renal y
  uterino que favorece la diuresis y reduce la
  presión arterial
• Se controla la presión arterial y el pulso.
• Se observan los reflejos rotulianos profundos por
  si presenta hiporreflexia tendinosa profunda.
• Se observa el estado de conciencia en busca de
  signos de confusión mental.
• Se pesa diariamente a la paciente.

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Acciones de Enfermería

• Se controla y registran los líquidos ingeridos y
  eliminados.
• Se proporciona una dieta rica en proteínas y una
  ingestión normal de líquidos
• Se controla la actividad y frecuencia cardiaca
  fetal.
• Si la preeclampsia es grave se administra
  hipotensores como el sulfato de magnesio para que
  deprima la unión mioneural, reduce la
  hiperreflexia y aumenta la vasodilatación.

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Eclampsia

• Es la hipertensión durante el embarazo y se
  caracteriza por presentar convulsiones y estados
  de coma. Que son los síntomas que la diferencian
  de la preeclampsia.
• Se presenta durante el último trimestre del
  embarazo y es frecuente que se presente durante
  el parto o durante las primeras 24 hrs del mismo.

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Manifestaciones clínicas

• SIGNOS PRODRÓMICOS
• Náuseas y vómitos.
• Dolor epigástrico.
• Cefalea que no cede.
• Vértigo
• Trastornos visuales
• Hiperreflexia.

• PERIODOS
• TÓNICO 10-20sg, contractura tónica, apnea,
  cianosis.
• CLÓNICO 1-2 min, espasmos, alternancia
  contracción-relajación.
• COMA duración variable.

12
Diagnóstico

• Al examen oftalmológico se observa espasmo
  arteriolar, edema ocasional en los discos
  ópticos.
• En el laboratorio encontramos proteinuria
  gt2,000mg/dl/24 horas, pruebas de hiperazoemia
  (aumento sérico de la creatinina, ácido úrico o
  el nitrógeno de la urea), coagulación
  intravascular diseminada y daño hepatocelular.
• Es conveniente recordar que la combinación de
  datos renales, neurológicos e hipertensión en una
  mujer embarazada antes normal nos da el
  diagnóstico y diferencia la preeclampsia-eclampsia
  de la hipertensión primaria, renal o
  neurológica.

13
Tratamiento

• Prevenir las complicaciones maternas.
• Disminuir los riesgos fetales mejorando el
  intercambio útero-placentario.
• Finalizar gestación, si viabilidad fetal.

14
Acciones de Enfermería

• Durante la convulsión evitar traumatismo,
  mordedura de lengua y mantener la permeabilidad
  de la vía aérea.
• Oxigenación y aspiración de secreciones.
• Toma de constantes vitales.
• Cateterismo vesical.
• Fluidoterapia y extracción de muestras para
  analisis
• Mantener a la paciente en una habitación obscura,
  tranquila, con reposo absoluto en cama.

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Desprendimiento Prematuro de Placenta

• Es la separación parcial o total de la placenta
  de su inserción decidual en el fondo uterino,
  previa al nacimiento del feto.
• Es la segunda causa de metrorragia en el tercer
  mes de gestación tras la placenta previa.

16
Manifestaciones clínicas

• Desprendimiento total
• Hemorragia brusca que no siempre se exterioriza.
• Dolor y contractura uterina.
• Shock.
• F.C.F. Negativa.

• Desprendimiento parcial
• Hematoma con pequeña hemorragia de sangre oscura.
• No dolor.
• No alteración de sig. Vitales.
• F.C.F. Signos de sufr. fetal

17
Diagnóstico

• En el monitoreo fetal se observan una pérdida de
  la variabilidad y desaceleraciones tardías.
• En la ecografía se evidencia abruptio (zona
  hipoecoica entre la pared uterina y la placenta).
  
• Pruebas de laboratorio
• Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
• Recuento de sangre completo.
• Tiempo de protrombina.
• Tiempo de tromboplastina parcial.
• Fibrinógeno.
• Plaquetas.

18
Tratamiento

• El tratamiento incluye reemplazo de líquidos por
  vía intravenosa y transfusión sanguínea.
• Igualmente, se hará un control cuidadoso de la
  madre en búsqueda de síntomas de shock y de
  signos de sufrimiento fetal.
• Es posible que sea necesario practicar una
  cesárea de emergencia. Si el feto todavía está
  muy inmaduro y hay sólo una separación pequeña,
  la madre puede ser hospitalizada para observación
  estricta y se le puede dar de alta a los pocos
  días si su estado no empeora.
• Si el feto es maduro se debe preparar a la
  paciente para una cesárea.

19
Complicaciones

• La pérdida excesiva de sangre puede provocar
  shock hipovulémico y la posible muerte de la
  madre y/o el feto. Si el lugar de fijación de la
  placenta comienza a sangrar después del parto y
  la pérdida de sangre no se puede controlar por
  otros medios, puede ser necesario practicar una
  histerectomía (extirpación del útero).

20
Acciones de Enfermería

• Valorar pérdida hemática.
• Control de constantes.
• Canalizar vía periférica y recogida de muestras.
• Cateterismo vesical.
• Valorar F.C.F.
• Control postparto al menos 6 horas.
• Asesoramiento y apoyo emocional.

21
Placenta Previa

• Es el término que se usa para describir una
  placenta baja que cubre parte o toda la parte
  interna de la abertura del cuello uterino.
• El cuello uterino es la ruta de salida desde el
  útero por el cual el bebé pasa durante el
  nacimiento.

22
Clasificación

• Tipo I, lateral o baja La placenta invade el
  segmento inferior del útero, pero el borde
  inferior no llega al orificio cervical.
• Tipo II, marginales o periféricas La placenta
  toca, pero no rebasa, la parte superior del
  cuello del útero.
• Tipo III o parcial La placenta obstruye
  parcialmente la parte superior del cuello del
  útero.
• Tipo IV o completa La placenta cubre
  completamente la parte superior del cuello del
  útero.

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Manifestaciones clínicas

• Se da una metrorragia que se caracteriza por
• Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin
  contracciones.
• Tendencia a los coágulos, a la hemostasia
  espontánea.
• Es repetitiva, aumenta la intensidad y la
  frecuencia de los episodios.
• En el tercer trimestre de embarazo toda
  metrorragia es una placenta previa mientras no se
  demuestre lo contrario.

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Diagnóstico

• Ecográfico.
• Laboratorio
• Debido a la posible anemia se solicita un
  hemograma. A la vez, se puede solicitar tiempo de
  protrombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial
  Activado, Fibrinógeno y productos de la
  degradación de la fibrina.

25
Tratamiento

• Reposo
• Control dinámica
• Betamiméticos
• Valoración de la metrorragia
• Asesoramiento
• Evitar siempre tacto rectal o vaginal

26
Complicaciones

• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Distocia en la presentación fetal.
• Sufrimiento fetal.

27
Acciones de Enfermería

• Evitar siempre tacto vaginal o rectal.
• Valorar metrorragia.
• Control de constantes.
• Control uterino.
• Control de su actividad.
• Establecer con la paciente una relación.

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Incompatibilidad Rh

• También conocida como eritroblastosis fetal o
  enfermedad de Rhesus.
• Se produce cuando el bebé en gestación hereda
  del padre (papá Rh positivo) un factor que la
  madre no posee (mamá Rh negativa) denominado
  antígeno D.
• El sistema inmunológico o de defensa de una mamá
  Rh negativa no tiene conocimiento de la
  existencia del factor D, ya que su sangre no
  tiene antígenos D, por eso es Rh negativa.

29
Incompatibilidad Rh

• Si por una transfusión de sangre incompatible
  (Rh positiva), un aborto espontáneo o por
  decisión, un parto de un bebé Rh positivo, o se
  pone en contacto la sangre materna Rh negativa,
  con sangre Rh positiva del bebé, que tienen el
  antígeno D, el sistema de defensa materno
  reacciona al ingresar en su circulación este
  antígeno, que es extraño para él. Como
  consecuencia, el sistema de defensa materno
  comienza a generar anticuerpos contra este
  antígeno, los anticuerpos anti D.

30
Incompatibilidad Rh

• Este proceso se llama "sensibilización" y es el
  mismo proceso que normalmente se realiza con las
  vacunas para prevenirnos de enfermedades. Pero en
  el caso de la mamá Rh negativa, la
  sensibilización origina la formación de
  anticuerpos contra el factor D de los glóbulos
  rojos del bebé en gestación y, en consecuencia
  los glóbulos rojos del bebé intraútero son
  destruidos y el bebé se vuelve anémico.
• Esta situación puede evolucionar a una
  insuficiencia cardíaca grave en el bebé y morir.

31
Incompatibilidad Rh
32
Tratamiento

• En los casos que exista sensibilización previa
  al embarazo, es decir que haya anticuerpos contra
  los glóbulos rojos Rh positivo del bebé, el
  embarazo se considera de alto riesgo, y deben
  realizarse estudios reiterados para evaluar el
  grado de anemia fetal.
• El tratamiento puede ser el adelantamiento del
  parto, y a veces transfusiones fetales
  intrauterinas.

33
Prevención

• Vacuna Gammaglobulina Hiperinmune Anti D.
• La vacuna debe ser aplicada dentro de las 72h.
  del nacimiento de un bebé Rh positivo o si se
  tiene un aborto espontáneo o por decisión.
  También si se realiza una biopsia coriónica o a
  una amniocentesis durante el embarazo o si se
  produce durante el mismo un sangrado de origen
  fetal.

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Anormalidades del Líquido Amniótico

• En algunos embarazos la cantidad de líquido
  amniótico puede ser insuficiente o excesiva. A
  estas condiciones se las conoce como
  Oligohidramnios  y Polihidramnios,
  respectivamente.
• Mediante un examen por ultrasonido se puede
  determinar la cantidad de líquido amniótico.
• El oligohidramnios se puede presentar en
  cualquier momento durante el embarazo, aunque es
  más común durante el último trimestre.

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Oligohidramnios

• 2º Trimestre
• Defectos congénitos.
• Aborto espontáneo.
• Parto prematuro.
• Muerte fetal

• 3º Trimestre
• Deficiencias en el crecimiento fetal.
• Aumenta el riesgo de complicaciones durante el
  trabajo de parto.
• Compresión del cordón umbilical.
• Cesárea.

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Polihidramnios

• Aunque las mujeres que sufren de polihidramnios
  leve presentan pocos síntomas, en los casos más
  severos puede presentarse malestar abdominal y
  dificultades para respirar, ya que el útero
  oprime los órganos abdominales y los pulmones.
• El polihidramnios también puede aumentar el
  riesgo de complicaciones del embarazo,
  incluyendo
• Parto prematuro.
• Rotura prematura de las membranas.
• Desprendimiento de la placenta.
• Hemorragia post-parto.
• Parto distósico.