La prevenzione degli avvelenamenti

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La prevenzione degli avvelenamenti

• La prevenzione degli incidenti nelletà 0 3
  anni
• la competenza del Pediatra di famiglia
• SPOTORNO 21 22 maggio 2005

Carlo Amoretti ASL 1 Imperiese
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La prevenzione ossia la teoria del formaggio
svizzero
Rischio
Evento avverso
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I 4 pilastri della prevenzione

• Ambiente
• Educazione
• Comunità
• Legislazione

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La Prevenzione primariainterventi sulla comunità

• Come fare perché levento non avvenga

J Nixon, A Spinks, C Turner, R McClure Community
based programs to prevent poisoning in children
015 years Inj Prev 20041043-46
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Gli avvelenamenti nella fascia 0-3 anni

• Seconda causa di accesso ai P.S. per cause
  accidentali,dopo le cadute.
• In questa fascia di età si tratta di eventi non
  intenzionali prevalentemente per assunzione di
  farmaci o prodotti della casa.
• Drammatica riduzione negli ultimi 30 anni dei
  casi fatali di avvelenamento.
• Stazionario il numero degli accessi ai P.S. o in
  alcune aree addirittura aumento.
• Il numero di chiamate ai centri antiveleno resta
  molto elevato

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Perché ?
Il numero dei casi fatali diminuisce, ma gli
accessi restano molto elevati

• Aumento di allarme
• da parte dei genitori
• e del personale sanitario?
• Aumento casi non gravi?
• Si potrebbe ottenere un minore afflusso ai P.S.
  (con gestione a domicilio) senza aumentare il
  rischio?

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è necessario trovare le strategie per ridurre il
numero degli eventi che, comunque, determinano
allarme

• Casi fatali rari
• Casi lievi frequenti

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Losservazione del fenomeno ci può aiutare nello
scegliere le strategie
momenti a rischio
Non bastano quindi le modalità di confezione dei
prodotti. E necessario porre attenzione sulle
modalità di conservazione e duso.
I bambini raggiungono i prodotti quando questi
sono in uso
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Come agire ?

• Regole per le industrie.
• Educazione per la comunità.
• Chiare indicazioni sulle confezioni.
• Educazione dei genitori con supervisione.
• Intervento attivo educativo dei pediatri.

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Quali strategie

• Gli interventi sulle comunità vanno mirati su
  specifici gruppi di età e su specifiche sostanze.
• Deve essere aumentato
• il numero dei prodotti
• per i quali è necessaria
• la chiusura a prova di
• bambino

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21.000 studi relativi agli avvelenamenti dei
bambini e 130.000 studi relativi agli interventi
di prevenzione
J Nixon, A Spinks, C Turner, R McClure Community
based programs to prevent poisoning in children
015 years Inj Prev 20041043-46

• Interventi di comunità.
• Minori di 15 anni.
• Frequenza di avvelenamento come dato ricercato.
• Comunità di controllo e un controllo storico

4000 studi che riguardano interventi di
prevenzione e avvelenamenti di bambini
Solo 4 studi
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• SOLO UNO STUDIO () CON EVIDENZA CONVINCENTE CHE
  GLI INTERVENTI DI COMUNITA RIDUCONO GLI
  AVVELENAMENTI DEI BAMBINI

() Krug A, Ellis JB, Hay IT, et al. The impact
of child-resistant containers on the incidence of
paraffin (Kerosene) ingestion in children.
S.Afr. Med J 199484730-4
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A Educazione contenitori di Kerosene con
chiusura a prova di bambino
B Educazione

• In A riduzione del 47 dellincidenza di
  avvelenamento da Kerosene

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Un intervento in Sud Africa realizzato con
successo ha determinato le convinzioni
?

• Che ciò che è stato vero in un ambiente
  socialmente e culturalmente molto diverso sia
  comunque esportabile.
• Ciò che è stato vero con una sostanza in una
  determinata classe di età sia vero anche per
  altre sostanze ed altre età.

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• Gli interventi educativi da soli non determinano
  riduzione misurabile degli avvelenamenti
• Utilità degli interventi sulle comunità con
  diffusione di modalità di confezione dei prodotti
  associati a interventi educativi

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La Prevenzione secondariaintervenire perché non
si verifichino eventi dannosi
In caso di assunzione
Stabilire in tempi brevi quali bambini potrebbero
avere danni dallevento
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Dallesposizione al colloquio con il CAV
Tipo di sostanza
Dose ingerita Tossica Decontaminazione
Tempo intercorso
Sintomatologia potenziale Sintomi potenzialmente
gravi
lt 1 ora
Ricovero
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SOSTANZA
CONOSCERE LA SOSTANZA E LA MODALITA DI
ESPOSIZIONE
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Sostanza determinanti della tossicità e
ricovero ospedaliero

• pH lt 3 e gt 10 - sintomi presenti
• Viscosità benzina lt gasolio lt trementina lt
  idrocarburi aromatici (benzene, toluele) lt
  idrocarburi alogenati
• minor viscosità (benzina), maggior rischio di
  aspirazione
• Destinazione duso dei pesticidi agricoli gt
  veterinari gt domestici
• Gradi alcolici

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Alcune sostanze non sono pericolose

• Fluidificanti
• Estroprogestinici
• Creme allossido di zinco
• Preparati polivitaminici
• Gel di silica
• Candele di cera
• Pastelli a cera
• Pennarelli
• Colori ad acqua
• Creme cosmetiche
• Mercurio per termometro
• Appretti

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Cosa bisogna conoscere

• Nome commerciale del prodotto
• Composizione percentuale
• e la quantità del principio attivo
• Categoria duso

• Dose assunta
• Tempo intercorso
• Sintomatologia
• Peso età del bambino

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Dose soglia per alcune sostanze

• ASA lt 100 mg/Kg
• Acido borico lt 50 mg/Kg
• Astemizolo lt 2,5 mg/Kg
• Chetotifene lt 20 mg/Kg
• Codeina lt 5 mg/Kg
• Canfora lt 50 mg/Kg
• Digossina lt 0.04 mg/Kg

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Dose soglia per alcun sostanze

• Fenotiazina Tioridazina lt 0.8 mg/Kg
• Floruro di Sodio lt 1 mg/Kg
• Paracetamolo lt 150 mg/Kg
• Salbutamolo lt 1 mg/Kg
• Tabacco di sigaretta lt ¼ di sigaretta
• Teofillina lt 5 mg/Kg
• Triciclici antidepressivi lt 3 mg/Kg

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Quanto ne hai bevuto ? Un sorso!

• UN SORSO
• 0,2 0,3 ml/Kg fino ai tre anni

Difficilmente un bambino assume più di un sorso,
più di una compressa
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Sostanze più frequentemente assunte

• Benzodiazepine.
• Farmaci attivi sullA.C.V.
• (beta bloccanti, ACE-inibitori calcio
  antagonisti).
• Tabacco di sigaretta.
• Ipoclorito di sodio.
• Floruro di sodio.

(P.S. Ist.G.Gaslini)
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Che fare ?

• ABC
• Decisione
• Contatto
• con CAV
• Svuotamento gastrico ?

D.E.A Ist. G. Gaslini 01056361 C.A.V. PAVIA
0382 24444
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Svuotamento gastrico ?nella prima ora

• IPECACUANA se la sostanza assunta non determina
  depressione SNC e non è caustica. Non per
  prodotti schiumogeni e derivati del petrolio (
  rischio inalazione)
• Controindicazione assoluta depressione SNC
• 10 ml nel b. 6 m 1 anno
• 15 ml nel b. 1 12 anni
• 30 ml nel b. gt 12 anni

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Adsorbimento con Carbone Vegetale Attivato

• 0,5 -1 gr/Kg
• NON ADSORBE alcool , acido borico
• ADSORBE POCO derivati del petrolio.

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Primo intervento domiciliare
Paziente vigile, cosciente e reattivo
Ingestione di sostanza tossica
Tipo di sostanza depress. SNC
Tempo intercorso
Tipo di sintomi potenzialmente gravi
lt 1 ora
Carbone vegetale attivato
Sostanza che non deprime SNC
Controindicazioni Caustici, petrolio e derivati
Sciroppo di ipecacuana