Le RAA : Rhumatisme articulaire aigu

1
Le RAA Rhumatisme articulaire aigu
CURLIER Elodie 2006
2
DEFINITION

• Syndromes post-streptococciques
• Rhumatisme articulaire aigu RAA
• Glomérulonéphrite aiguë post-S GNA
• Erythème noueux post-S
• Chorée de Sydenham
• complications tardives non suppurées dune
  infection à streptocoque

3
Fréquence et groupes à risques

• Maladie très fréquente endémique ds les DOM-TOM,
  les pays en voie de développement ? pays à faible
  niveau dhygiène.
• Disparition presque complète des pays
  industrialisés.
• Personnes les exposées
• enfants gt 4ans, adolescents, sujets aux ATCD
  personnels ou familiaux de RAA.
• La maladie se développe TOUJOURS après une
  infection streptococcique pharyngo-amygdalienne.

4
CLINIQUE (1)

• Débute 10 à 15 jrs après linfection amygdalienne
  initiale.
• POLYARTHRITE AIGUË FEBRILE ET MOBILE des grosses
  articulations (genoux, épaules, hanches)
• ? art chaudes, douloureuses, inflammatoires
  avec rougeur cutanée en regard.
• ? arthrites migratrices avec inflammation fugace
  durant de qq heurs à qq jours, puis régression
  sans séquelle. Laccès rhumatismal dure 1 mois.
• La fièvre est constante et sélève à chaque
  poussée articulaire.

5
CLINIQUE (2)

• Manifestations pouvant être associées
• Manifestations cardiaques CARDITES
  RHUMATISMALES endocardite avec valvulopathies
  (IMgtIAo), myocardite compliquée dinsuffisance
  cardiaque ou de troubles du rythme, péricardite.
• Manifestations cutanées
• Érythème non prurigineux au niveau du tronc et de
  la racine des membres
• Nodosités de Meynet nodosités SC à la face
  dextension des art, tardives et de mauvais
  pronostic

6
DIAGNOSTIC

• Critères cliniques et biologiques
• NFS hyperleucocytose à PN, anémie
• Sd inflammatoire ?CRP,?fibrine,?VS
• ?ASLO lors des dosages successifs
• Labsence de srepto A sur les prélèvements
  nélimine pas le diagnostic
• NB les radiographies des art sont normales !

7
EVOLUTION

• Le risque essentiel est celui des rechutes
  provoquées par des réinfections streptococciques
  pharyngées ? ATBprophylaxie
• Latteinte cardiaque fait toute la gravité de la
  maladie avec engagement du pronostic vital dans
  les myocardites et pancardites.
• Les séquelles valvulaires de lendocardite
  rhumatismale exposent au risque dendocardite
  infectieuse et ses complications hémodynamiques.

8
TRAITEMENT

• Repos au lit pendant 3 semaines.
• ATB Pénicilline pdt 10 j pour stériliser un foyer
  pharyngé.
• Corticothérapie jusquà normalisation de la VS,
  puis ? progressive des doses sur 10 semaines.
• But amendement rapide des signes cliniques et
  surtout limiter ou éviter les atteintes
  cardiaques.
• Aspirine à doses élevées (3g/j) en cas de rebond
  à larrêt des corticoides ou ds les formes
  mineures.

9
Prophylaxie des rechutes

• Débutée dès la fin du ttt curatif.
• But éviter toute rechute de RAA consécutive à
  une infection pharyngée à streptocoque.
• Injection IM de pénicilline retard
  Extencilline toutes les 2 semaines.
• si allergie macrolide
• Pendant 5 ans, afin de passer le cap de la
  puberté (cf le RAA touche principalement lenfant
  entre 5 et 15 ans).