Joana Portolese

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As dificuldades na abordagem de adultos autistas
e conseqüências concretas caso clínico
Joana Portolese Psicóloga Especialista em
Neuropsicologia Coordenadora da Autismo
Realidade
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As dificuldades na abordagem de adultos autistas
e conseqüências concretas caso clínico
Estrutura da apresentação

• Transtornos do Espectro Autista
• Prevalência
• Classificação Diagnóstica
• Diagnóstico
• Plano de Intervenção
• Caso Clínico
• Autismo Realidade

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Transtorno do Espectro Autista

• O autismo é considerado um transtorno do
  desenvolvimento de causas neurobiológicas.
• As características básicas são anormalidades
  qualitativas e quantitativas que afetam de forma
  mais evidente as áreas da interação social,
  comunicação e comportamento.

Comunicação
Comportamentos Repetitivos e Interesses restritos
Habilidade Social
Transtornos do espectro do autismo TEA /
coordenadores José Salomão Schwartzmannn, Ceres
Alves de Araujo. São Paulo Memmon, 2011
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Prevalência

• A prevalência de Autismo vem aumentando
  progressivamente.
• As estimativas de TEA são de 60 a 70 indivíduos
  para uma população de 10 mil pessoas, sendo um
  dos mais frequentes transtornos do
  neurodesenvolvimento infantil.

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Classificação Diagnóstica

• Fazem parte deste grupo chamado TGD
• Autismo
• Síndrome de Asperger Tipicamente associada
  à inteligência normal
• TGD-SOE Podem ou não estar associadas à
  deficiência intelectual
• Em 1980, no DSM-III, o autismo passou a ser
  conceito de alteração de desenvolvimento.
• No DSM-IV - inclusão da Síndrome de Asperger
  dentro dos transtornos de desenvolvimento.

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Classificação Diagnóstica

• Autismo visoespacial e motor mais desenvolvido
  e um atraso importante da linguagem.
• Asperger desenvolvimento motor menos refinado e
  desenvolvimento verbal superior.
• 
  

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Transtorno do Espectro Autista

• No entanto, este é o conceito e muitos
  indivíduos não se encaixam nisso e, portanto
  estamos indo para o conceito de Transtorno do
  Espectro Autista no próximo Manual de
  Classificação.
• 
  (Marcos Tomanik Mercadante)

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Diagnóstico

• Os critérios permitiram a uniformização da
  terminologia e possibilitam identificar pacientes
  com quadros clínicos relativamente homogêneos.
• No entanto podem não levar em conta sutilezas
  que a observação clínica pode evidenciar.
• A avaliação clínica anamnese e observação de
  padrões de comportamentos em diversas situações,
  é importante na realização diagnóstica final e
  também para direcionar o plano de intervenção.

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Programa de Intervenção Individualizado

• Cada fase do desenvolvimento apresenta
  necessidades muito peculiares
• Crianças terapia focada na linguagem, interação
  social/comunicação, educação especializada e
  suporte familiar
• Adolescentes os focos seriam nas habilidades
  sociais, inserção ocupacional e educação sexual
• Adultos as prioridades seriam relacionadas às
  questões de moradia e tutela.

Bosa, C. A. Autismo intervenções
psicoeducacionais. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.28  s
uppl.1 São Paulo Maio 2006.
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Intervenções
O programa de intervenção para as crianças,
adolescentes e adultos com autismo não é
puramente médico, medicamentoso ou
psicológico. Programa extenso com uma série de
intervenções socioeducacionais.
Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante
(2011a). A Clínica Psiquiátrica Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento, (1085-1093).
Editores Eurípedes Constantino Miguel, Valentim
Gentil e Wagner Farid Gattaz
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Programa de Intervenção
Funções Cognitivas

• Individualizado.
• Currículo adaptado.
• Comunicação.
• Ensino estruturado.
• Engajamento mínimo de 20 horas semanais.
• Práticas adequadas para o desenvolvimento.
• Contato com os seus pares.
• Atividades físicas.
• Envolvimento e psicoeducação familiar.

Fabio Pinato Sato e Marcos Tomanik Mercadante
(2011a). A Clínica Psiquiátrica Transtornos
Invasivos do Desenvolvimento, (1085-1093).
Editores Eurípedes Constantino Miguel, Valentim
Gentil e Wagner Farid Gattaz
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Intervenção
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DESAFIO Estabelecer prioridade de intervenção
levando em consideração as principais
necessidades em cada etapa do desenvolvimento do
indivíduo.
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Currículo
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Comunicação

• Exemplos
• Receptiva segue instruções de 1, 2 e 3
  passos...
• Expressiva faz pedidos, nomeia figuras,
  objetos, pessoas e verbos pede itens desejados
  permuta informações.
• Abstrata conversa sobre coisas ausentes,
  responde questões do tipo por quê?, antecipa
  consequências, explica ações, relata e inventa
  histórias.
•  
•  

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Habilidades Motoras

• Exemplos
• Copia, escreve.
• Corta, calça e amarra o sapato.
• Corre, anda.
• Manipula objetos (bolas, raquetes etc).  

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Habilidades Sociais

• Exemplos
• Olha para as pessoas e coisas ao seu redor.
• Responde a saudações.
• Responde perguntas sociais (ex Como vai
  você?, Qual é o seu nome?).
• Responde às propostas dos amigos.
• Inicia brincadeiras com colegas.
• Interage verbalmente com colegas (comenta,
  pergunta, oferece ajuda).
•  
•  

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Habilidades de autocuidado

• Exemplos
• Se alimenta de maneira independente.
• Escolhe a roupa, se veste.
• Habilidades de toalete.
• Habilidades de higiene pentear cabelos,
  escovar os dentes, lavar o rosto e as mãos, toma
  banho.

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Habilidades Acadêmicas e Profissionais

• Exemplos
• Acadêmica
• Leitura.
• Escrita e organização.
• Habilidades de matemática e números.
• Habilidades de uso do computador.
• Habilidades acadêmicas participa de um grupo,
  espera a vez.
• Profissional
• Interesse, via de acesso, habilidades.
• Ocupação.
• Contato com os colegas, rede social.
•  

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Funcionalidade

• O que se espera dele?
• Independência.
• Rotina.
• Interesses e habilidades.
• Olhar para a trajetória deste adulto, como ele
  chegou até aqui.

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Caso Clínico

• M.T., 27 anos, feminino, diagnóstico Síndrome de
  Asperger, encaminhada pelo psiquiatra.
• Objetivo Treino de Habilidade Social e Inserção
  Profissional.
• Histórico/Queixas atraso nas aquisições motoras,
  desajeitamento motor, reduzida articulação da
  fala, não possui amigos.
• Interesses específicos por animais. Fez o curso
  de Veterinária e se destacou nos últimos anos nos
  procedimentos cirúrgicos com os animais. Foi
  assistente do professor.

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Caso Clínico

• Não sabe por onde começar a procurar trabalho,
  não se veste adequadamente e a higiene não é das
  melhores.
• Aos 25 anos de idade, época em que se formou na
  faculdade, recebeu o diagnóstico.
• Currículo Habilidades sociais, de autocuidado
  e funcionalidade desadaptadas.
• Plano de Intervenção Médico, AT e Psicólogo.
• Metas Independência de vida diária (higiene
  pessoal e financeira), Treino de habilidade
  social e profissional.

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Caso Clínico

• Médico acompanhou mensalmente Psicóloga
  orientação de pais higiene pessoal e
  financeira. Professor de equitação auxiliou na
  independência financeira. AT participou
  conjuntamente nos possíveis locais de atuação,
  cursos de especialização e atualização e THS.
  Fonoaudióloga expressão verbal.
• Passou por 2 trabalhos onde realizava muito bem
  os procedimentos cirúrgicos, no entanto, não
  buscava o contato social com os colegas.
• Atualmente ministra aulas na universidade
  cirurgia de animais de médio porte.

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Caso Clínico

• C.F., 26 anos, masculino, diagnóstico de Autismo,
  encaminhado pelo neurologista.
• Histórico prévio Nos primeiros meses de vida não
  mantinha o contato ocular, não esticava os
  bracinhos, não emitia sorrisos, parecia não
  escutar, não se acalmava facilmente. Ingressou
  na escola, dificuldade de adaptação, não buscava
  a interação com os colegas, tapava os ouvidos com
  muito barulho.
• A linguagem sempre chamou a atenção era difícil
  de entender e repetia os assuntos e palavras.
  Estas características mantiveram-se presentes em
  seu desenvolvimento e o que preocupava os pais
  era o comportamento agressivo e inflexível.

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Caso Clínico

• Alfabetizou-se aos 12 anos e apresentava boa
  habilidade em Matemática, com mania de ler
  assuntos da área e elaborar sumários. Concluiu o
  Ensino Médio com muita dificuldade. Iniciou
  intervenção com fonoaudióloga, fisioterapeuta,
  psicopedagoga e psiquiatra aos 8 anos, com
  frequentes interrupções. Foi tratado como TDAH
  até os 20 anos.
• Trabalha no estoque de uma farmácia. Empacota
  produtos e encaminha para outras sedes. Objetivo
  é cumprir um número X de caixas. Cumpre este
  objetivo diariamente.

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Caso Clínico

• Currículo Comunicação, Habilidades sociais, de
  autocuidado e funcionalidade desadaptadas.
• Profissionais Médico, Neuropsicólogo,
  Fonoaudióloga, Professor e AT.
• Metas Comunicação (linguagem expressiva), THS,
  curso técnico, independência de atividades
  diárias (locomoção, finanças).

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Caso Clínico

• C. F., feminino, 51 anos, autoreferido.
• Histórico Até os 2 anos não olhava para as
  pessoas e não respondia aos chamados. Falou com
  7 anos de idade e recebeu o diagnóstico de
  autismo aos 12 anos. Permaneceu interna dos 12
  aos 22 anos de idade onde aprendeu a ler,
  escrever e operações simples de matemática e de
  autocuidado.
• Reside com a mãe e possui a mesma rotina há 29
  anos. A preocupação é a dependência e
  comportamentos agressivos.
• Com o falecimento do pai neste ano, a família se
  mobilizou para que ela seja estimulada em
  atividades funcionais.

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Caso Clínico

• Currículo Comunicação, habilidade motora,
  autocuidado e funcionalidade desadaptadas.
• Plano de Intervenção Médico, TO, psicólogo,
  fonoaudiólogo.
• Metas Higiene básica e cuidado pessoal (lavar as
  mãos, tomar banho, escovar os dentes e os
  cabelos. Escolher e variar as roupas adequando ao
  clima).
• Alimentação sentar-se a mesa, utilizar os
  talheres, o guardanapo, mastigar de forma
  adequada. Realizar um pedido numa lanchonete ou
  restaurante.

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Caso Clínico

• Riscos básicos orientar como se aproximar da
  janela, fogão e escada, não colocar o dedo na
  tomada e utilização do telefone em caso de
  emergência.
• Tarefas lavar louça, limpeza básica, arrumar
  armários, cuidar de jardins e cozinhar.
• Orientação localizar-se na rua e realizar o
  percurso desejado (ex de casa para a padaria, de
  casa para a farmácia).
• Atravessar ruas dirigir-se à faixa de pedestre,
  aguardar o semáforo, olhar para os dois lados.
• Compras básicas Padaria, farmácia e banca de
  revista. Realizar pedido, ter a lista de compras
  e o dinheiro aproximado.
• Contato Social Cumprimento, estabelecer
  diálogos.

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As dificuldades

• Esse autista adulto chega aos consultórios e/ou
  instituições já com um longo caminho percorrido.
• Muitas vezes, estigmatizado, pouco estimulado nas
  várias etapas de seu desenvolvimento carregando
  assim marcas difíceis de serem trabalhadas.
• Necessidade de informação.
• Autista adulto de hoje X Autista adulto de
  amanhã.

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 Considerações finais

• A comunidade científica e a sociedade civil tem
  exercido o papel de acolher, informar e capacitar
  famílias e profissionais por meio de organizações
  não governamentais. Vários grupos se organizam
  pelo Brasil (AMA, UPIA, HC, Mackenzie, CAPS).
• Já existe e cresce em nosso país uma base de
  atendimento à pessoa com autismo e suporte aos
  seus familiares.

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 Autismo Realidade

• A Autismo Realidade foi fundada em 9 de julho
  de 2010 por um grupo de pais lideradas pelo Prof.
  Dr. Marcos Tomanik Mercadante.
• Procura incentivar a busca e a disseminação do
  conhecimento sobre o Autismo, a fim de melhorar
  a adaptabilidade e a qualidade de vida das
  pessoas com autismo e de suas famílias.

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Resultados

• 55.984 visitas do 20/11/10 a 28/10/11.
  Aproximadamente 170 visitas por dia.
• O conteúdo mais acessado é o Kit dos 100 Dias,
  com 26.418 acessos.
• No Site, são 856 pessoas cadastradas, que recebem
  informações sobre autismo.
• As cinco páginas mais acessadas- Manual de
  orientação para pais e familiares (Kit dos 100
  Dias)
• - A quem recorrer em São Paulo Capital- A
  quem recorrer no Estado de São Paulo-
  Informações de filmes sobre autismo
• - Informações sobre instrumentos
  diagnósticos em autismo.

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• Pensar em transtorno do espectro autista é
  um avanço mas ainda é menos do que a gente
  compreender o funcionamento do individuo e ajudar
  a criar um programa de intervenção eficiente para
  ele.
• 
  
  (Marcos Tomanik Mercadante)

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Referências Bibliográficas

• Bosa, C. A. Autismo intervenções
  psicoeducacionais. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.28  s
  uppl.1 São Paulo Maio 2006.
• Mercadante, M. T. Autismo e Cérebro Social
  /Organizadores Marcos Tomanik Mercadante e Maria
  Conceição do Rosário. São Paulo Segmento
  Farma.
• Mercadante, M. T. e Sato, F. P. A Clínica
  Psiquiátrica Transtornos Invasivos do
  Desenvolvimento, (1085-1093). Editores
  Eurípedes Constantino Miguel, Valentim Gentil e
  Wagner Farid Gattaz.
• Schopler E, Reichler RJ, Bashford A, Lansing MD,
  Marcus LM. Psychoeducational Profile Revised.
  Austin, TX PRO ED 1990.
• Schwartzmannn, J. S. e Araujo, C. A. Transtornos
  do espectro do autismo TEA. São Paulo Memmon,
  2011.
• Tuchman, R. e Rapin, I. Autismo abordagem
  neurobiológica. Porto Alegre Artmed, 2009.
• Willians, C. e Wright, B. Convivendo com Autismo
  e Síndrome de Asperger Estratégias Práticas para
  Pais e Profissionais, 2008.

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Joana Portolese (joana_at_autismoerealidade.org)
OBRIGADA!