Minispirometri

1
Minispirometri maximal nytta?

• Konsultationsscreening med COPD-6 mätning inom
  riskgrupper för KOL i primärvårdsmiljö

Jakob Järhult, ST-läkare, Råå Vårdcentral
2

• Minispirometer / COPD-6 mätare och KOL-diagnostik
• Konsultationsscreening av KOL på Råå Vårdcentral
• Minispirometrins plats i primärvården?

Jakob Järhult, ST-läkare
3
KOL är ett underdiagnostiserat tillstånd
Primärvården har begränsade resurser för
spirometrier
Jakob Järhult, ST-läkare
4
KOL-diagnostik

• Spirometri efter bronkdilatiation
• FEV1/VC lt0,7 om lt65 år
• FEV1/VC lt0,65 om gt65 år (svenskt tillägg)
• Om FVC är större än VC används detta värde.

Jakob Järhult, ST-läkare
5
COPD-6 mätare

• FEV 1 / FEV 6
• (FEV i av
• förväntat)

Jakob Järhult, ST-läkare
6
Jakob Järhult, ST-läkare
7
Hur väl överensstämmer COPD-6 mätning med
spirometri?

• Andelen KOL-patienter du hittar beror på vilken
  gräns man sätter för att COPD-6 mätningen ska
  räknas som patologisk
• En studie (Thorn et al) har visat sensibilitet
  och specificitet på ca 80 vid en cut-off på
  0.73 (FEV1/FEV6) samt vid cut-off på 0.70 är
  specificiteten 89 men sensibiliteten 53!
• Vid cut-off på 0.73 blir NPV på ca 90 i en
  population med KOL-prevalens på ca 25 . Dvs ca
  10 är falskt negativa.

Jakob Järhult, ST-läkare
8
Sammanfattning minispirometer

• Tar ca 10 minuter utan revtest
• Begränsningar jämfört med spirometri är tex
• - FVC/VC beräknas ej
• möjlighet att bedöma kvalitén saknas
• Konsensus saknas, en studie visar sensibilitet
  kring 80 om cut-off FEV1/FEV6 är 0.73
• I en population med ca 25 KOL -gt NPV ca 90

Jakob Järhult, ST-läkare
9
KOL-screening på Råå VC

• Konsultationsscreening med COPD-6 mätning inom
  riskgrupper för KOL i primärvårdsmiljö
• KOL är en underdiagnostiserad sjukdom
• Kan vi hitta fler KOL-patienter på ett effektivt
  sätt med hjälp av COPD-6 mätning i riskgrupper?

Jakob Järhult, ST-läkare
10
Inklusionskriterier

• Ålder 45-75 år
• Rökare eller fd rökare
• 15 paketår
• Exklusionskriterium
• känd astma/KOL

Jakob Järhult, ST-läkare
11
Läkar- eller astma/KOL- sköterske-besök
Rökare / fd rökare 45-75 år 15 paketår
FEV1/FEV6lt0,73 (FEV lt 0.80)
COPD-6 fråge-formulär
Patologiska värden
Normala värden
Ev rökav- vänjningsstöd Läkarkontakt vid behov
Spirometri
Ej KOL
KOL
Uppföljning på Astma/KOL-mott. Ev
rökavvänjningsstöd
Läkarkontakt
Jakob Järhult, ST-läkare
12
Ur frågeformulär Har Du sedan tidigare känd
lungsjukdom, t.ex. Ja ? Nej ?astma eller
KOL?    Röker Du? Ja ? Nej ? Har Du
rökt tidigare i livet? Ja ? Nej ? Om
du slutat röka, för ungefär hur många år sedan
slutade du? _________ år sedan. Ungefär hur
många år har du rökt? ________ år Ungefär hur
många cigaretter per dag har du rökt i
genomsnitt? _______ st/dag Har du haft ett
yrke där du under längre tid utsatts för rök,
damm eller andra luftrörsirriterande
partiklar? Ja ? Nej ? Om ja, vilket yrke?
_________________ Har du tidigare genomgått
lungfunktionsundersökning/spirometri? Ja ? Nej
? - Om Ja, vilket år? __________
Jakob Järhult, ST-läkare
13

Uppfyller inklusionskriterier (17 st)
COPD-6 patologisk (7 st)
COPD-6 normal (10 st)
Spirometri KOL (6 st)
Spirometri normal (1 st)
2 st stadium 1 4 st stadium 2
Jakob Järhult, ST-läkare
14

Bedömda pat (26 st)
COPD-6 patologisk (9 st)
COPD-6 normal (17 st)
Spirometri KOL (8 st)
Spirometri normal (1 st)
Jakob Järhult, ST-läkare
15
Resultat
COPD-6 Spirometri Nya KOL-pat
2011 - 14 6
2012 (inklusionskriteier uppfyllda) 17 7 6
2012 (alla som genomgått COPD-6 mätning) 26 9 8
Jakob Järhult, ST-läkare
16
Ej påvisad KOL (n11) KOL (n6)
Ålder 59 år 63 år
Paketår 35 37
Aktiv rökare 72 33
Tid spiro 45 17
FEV1/FEV6 0,78 0,66
FEV1 91 75
Jakob Järhult, ST-läkare
17
Resultat

• Litet material som antyder att färre
  spirometrier behöver göras per upptäckt
  KOL-patient. COPD-6-mätningar tillkommer.
• I princip hittas KOL-patienter i stadium 1
  och 2
• Confounder ökat fokus på KOL ? ger ökad
  klinisk selektion av Läkaren
• Tidsvinst?

Jakob Järhult, ST-läkare
18

• Minispirometrins plats i primärvården

Jakob Järhult, ST-läkare
19
Reflektioner

• Falskt negativa resultat på COPD-6 mätning.
• Patienter söker oss för annat än KOL-suspekta
  besvär
• - HUR frågar vi dem om de vill göra COPD-6
  mätning
• - Vilken information ger vi dem i förväg om
  COPD-6 mätning och om sjukdomen KOL?
• - Vilka fördelar och nackdelar finns det för
  dessa patienter att upptäcka KOL i tidigt
  stadium?
• Hur ser vi på konsultationsscreening hos fd
  rökare?

Jakob Järhult, ST-läkare
20
Jakob Järhult, ST-läkare
21

Minispirometrins roll i Primärvården

• Relativ snabb undersökning behäftad med
  begränsningar jämfört med spirometri.
• Kan minispirometri vara en del i en
  sållningsprocess där falskt negativa resultat är
  acceptabla?
• Etiskt övervägande kring hur och vilka vi ev
  screenar på mottagningen samt konsekvenserna av
  detta tveksamhet kring fd rökare.
• Konsensus kring minispirometri saknas -
  spirometri golden standard vid klinisk misstanke
  om KOL.

Jakob Järhult, ST-läkare
22
Tack!
Jakob Järhult, ST-läkare