Fisiologia Vascular, Presentaci

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Tema Sistema vascular Professor Verónica
Pantoja . Lic. MSP.
Kinesiología

1. Revisar las consideraciones anátomo-fisiológicas
   del sistema vascular
2. Establecer la división del sistema cardiovascular
   en circuitos
3. Analizar los componentes de la Circulación

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1. La Sangre (el contenido)
Agua
La Volemia es 7-8 del peso.
Células
Volumen total de sangre circulante de un
individuo humano o animal, que es de
aproximadamente de 5-6 litros (humanos),
dependiendo del individuo. Se distingue
del hematocrito, que es la proporción
de elementos formes o células que componen la
sangre con respecto a la cantidad de plasma
sanguíneo o "agua".
Iones
3
Distribución del Volumen Total de Sangre.
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Cambios de Presión y Velocidad
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Clasificación de los Vasos Sanguíneos
Arterias
Venas
Transporte a presión elevada hacia los
tejidos Pared gruesa con tejido elástico, músculo
liso y tejido conectivo (mayor elasticidad)
Reservorio vasos de capacitancia a presión baja
presión Transporte
Capilares
Arteriola
Pared con músculo liso (a, piel y vasos
sanguíneos, y ß2 y colinérgicos, músc
esquelético). Sitio de modificación de la
resistencia.
una capa de células endoteliales intercambio de
líquidos, nutrientes, electrolitos, hormonas y
otras sustancias entre la sangre y el líquido
intersticial
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Histología del Vaso Sanguíneo
7
Histología del Vaso Sanguíneo Capa Media
Tipo de Vaso Histología Características
Aorta y grandes vasos gt fibras elásticas Soporta las altas presiones que se generan en el ventrículo izquierdo
Arterias de Mediano Calibre fibras musculares y elásticas Soportar grandes presiones Vasos de Presión Punto intermedio entre los grandes vasos y las arteriolas.
Arteriolas gtfibras musculares Vasos de Resistencia Control del Diámetro Vasoconstricción y Vasodilatación
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Histología del Vaso Sanguíneo

1. Barrera Selectiva

El Endotelio (Funciones)

• Regulación de la Hemostasia
• Antiagregante Plaquetario.
• Anticoagulante Antitrombina.
• Fibrinolítico- tPA
• Pro-coagulante.

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• 3. Regulación de las interacciones de los
  Leucocitos con la pared vascular
• Sustancias quimiotácticas
• Moléculas de Adhesión .

• 4.- Regulación del tono vasomotor (Regulación de
  la PA)
• Interacción entre sustancias relajantes y
  vasoconstrictoras

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Características Generales del Flujo Sanguíneo,
Presión y Resistencia
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1-Flujo Sanguíneo
Arterias 15
Venas 80
Cantidad de sangre que atraviesa la sección de un
punto dado de la circulación en un período
determinado. Normalmente se expresa en mililitros
por minuto o litros por minuto, se abrevia Q.
Capilares 5
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Esquema de la Ecuación General de Flujo
Sanguíneo.
13
La Ecuación General de Flujo
Factores
Fuerza impulsora Diferencia de Presión
Fuerza que impide Resistencia
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Distribución del FS

• Depende de 2 factores
• La función que realiza el órgano.
• La actividad metabólica que realiza.

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Distribución del FS

• Venas (todas) 60
• Capilares 5
• Arterias lt 10
• Riñón 20-25
• Piel 10
• Coronarias 5
• Cerebro 15

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Distribución del Gasto Cardíaco
Cálculo del Flujo Sanguíneo de cada órgano
Renal
5000 mL ? 100
X 25
X 1250 mL/min X 1250 mL/min X 1250 mL/min
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Características Generales del Flujo Sanguíneo
Velocidad del Flujo Sanguíneo
Definición
Tasa de desplazamiento de sangre por unidad de
tiempo, se expresa en mL/seg
Fórmula
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Fisiología Vascular
Tipos de Flujo Sanguíneo
Flujo Laminado
Flujo Turbulento
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1-Flujo laminar o perfilado
20
Fisiología Vascular
2-Flujo Turbulento
Ateroesclerosis
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Medición del Flujo Sanguíneo.

• A.- Indirectos
• Miden 3 aspectos
• El Caudal Sanguíneo.
• La Velocidad de Flujo
• El Tiempo de Circulación.
• Adaptación del Principio de
• Fick.
• La Plestimografía.

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La Plestimografía
23
Medición del Flujo Sanguíneo.

• B.- Métodos Directos
• 1.- El Cateterismo Cardíaco.
• 2.- Flujómetro electromagnético Alrededor de los
  vasos.

3.- Flujómetro Ultrasónico (Doppler)
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La Resistencia Periférica
25
Resistencia
Definición
Es la fuerza que se opone al flujo sanguíneo
Microcirculación (70) Resistencia Periférica
Total
Distribución
Arterias (20)
Venas (10)
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Características Generales de la Resistencia
Resistencias en Serie y en Paralelo
27
Circulación en Serie (A), y en Paralelo (B)
28
Resistencia
Resistencias en Serie
R1 Arteria
R2 Arteriola
R3 Capilar
R4 Vénulas
R5 Venas
R4 Vénulas
29
Resistencia
Resistencias en Paralelo
30
Resistencia
Resistencias en Paralelo
Cerebral (R1)
Coronaria (R2)
Renal (R3)
Vena Cava
Aorta
Digestiva (R4)
Músculo esquelético (R5)
Piel (R6)
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Resistencia
Factores que modifican la Resistencia

• Longitud

Factores que dependen del Vaso

• Area de Sección Vascular

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Resistencia
Factores que modifican la Resistencia
Factores que dependen de la Sangre

• Viscosidad Sanguínea

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Distribución de la Resistencia.

• Varía en los diferentes circuitos.
• Arteriolas y Microcirculación 65
• Venas 10
• Aorta gt Capilares lt Venas

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Fisiología Vascular
Características Generales de la Presión Arterial
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Presión arterial y pulsos arteriales y venosos

• PRESIÓN ARTERIAL
• Se denomina tensión arterial a la resistencia que
  ofrecen las paredes de las arterias al paso de la
  sangre impulsada por el corazón, ya se cuando el
  corazón se contrae (presión sistólica) y se
  relaja (presión diastólíca).

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(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
Presión arterial y pulsos arteriales y venosos

• PULSO ARTERIAL
• El pulso arterial depende de las contracciones
  del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre
  que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y
  ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión
  que se produce a través del sistema arterial que
  depende también de la distensibilidad de la aorta
  y de las principales arterias, y de la
  resistencia arteriolar periférica.

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Presión arterial y pulsos arteriales y venosos

• El pulso normal se palpa como una onda cuya fase
  ascendente es más rápida y el descenso más suave.
  Normalmente tiene una amplitud que permite
  palparlo fácilmente y una ritmicidad regular.

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El pulso arterial se puede palpar en distintas
partes del cuerpo. Los más buscados son los
siguientes
Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada arteria
del mismo nombre. Pulso axilar, en los huecos
axilares. Pulso braquial, en el pliegue de los
codos, en su cara anterior, hacia medial
45
(No Transcript)
46
Valores Normales

• Se consideran normales los siguientes valores
• - de 0 a 2 años, 120-140 s/min (sístoles/
  minuto)
• - de 2 a 6 años, 110 s/min
• - de 6 a 10 años 100 s/min
• - a partir de los 10 años 90 s/min
• Valores normales en adultos
• - hombres, 66 s/min en promedio
• - mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100
  s/min

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Presión arterial y pulsos arteriales y venosos

• - La frecuencia de los latidos. Lo normal es que
  sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre
  los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60
  lpm se habla de bradicardia.

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Alteraciones de la sangre
49
(No Transcript)
50
http//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ar
ticle/000560.htm
51
(No Transcript)
52
ANEURISMAS
53
Sociedad Internacional de Cirugía Vascular

• una dilatación permanente y localizada de una
  arteria que tenga , al menos, un 50 de aumento
  en el diámetro comparado con el diámetro normal
  de la arteria en cuestión

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ANEURISMA
Es la presencia de una dilatación de la pared
arterial
Aumento simultáneo de su masa parietal por un
intenso proceso inflamatorio localizado
Disminuir tanto la capacidad de recuperación del
diámetro arterial como el tono arterial
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• Los aneurismas pueden ser de distintos tipos
• Aneurismas verdaderos o aneurisma Sacular,
  formados por todos los componentes de la pared
  arterial la sangre se mantiene dentro de los
  límites del aparato circulatorio. Por ejemplo
  aneurisma ateroesclerótico, sifilítico y
  congénito.
• Aneurismas falsos o pseudoaneurismas son
  hematomas extravasculares que comunican con el
  espacio intravascular, formando un hematoma
  pulsátil. La pared vascular está desgarrada y la
  pared externa del saco aneurismático está formada
  solo por las capas externas de la arteria, tejido
  perivascular o un coágulo de sangre.

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• Disecciones arteriales o aneurisma fusiforme
  generalmente se localizan en la aorta son los
  llamados aneurismas disecantes. Aparecen cuando
  la sangre penetra en la pared arterial disecando
  sus capas y formando una cavidad dentro de la
  propia pared del vaso.

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FACTORES DE RIESGO

• Consumo de alcohol Más de 40 gr.
• Tabaquismo 10 veces aumentado el riesgo de
  ruptura.
• Hipertensión arterial.
• Embarazo y parto.
• Uso de anticonceptivos orales, especialmente
  asociados a tabaco e HTA.
• Uso de drogas de abuso simpaticomiméticas como la
  cocaína y anfetaminas.

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CUADRO CLINICO

• Cefalea súbita, intensa que el paciente describe
  "como la más fuerte toda la vida", relacionado
  con el ejercicio o maniobras de valsalva
  (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría), se
  acompaña de vómito y pérdida del conocimiento.
• En el examen físico los clásicos signos meníngeos
  con alteración en estado de conciencia.

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TRATAMIENTO ANEURISMA CEREBRAL

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Abordaje microquirúrgico a través de craneotomía
  y acceso al aneurisma, el cual se excluye de la
  circulación con clips. Este tratamiento tiene
  mayor tiempo de uso y ha demostrado ser
  efectivo, dependiendo de la localización, forma,
  tamaño del aneurisma y estado clínico del
  paciente
• Mejores resultados a los 10-15 días de la rotura.
• No previene del resangrado ni el vasoespasmo.

60
(No Transcript)
61
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

• La embolización con coils permite abordar el
  aneurisma desde el interior del vaso sanguíneo.
  El procedimiento se realiza bajo imagen
  radioscópica, ingresando un catéter a través de
  una arteria, habitualmente la femoral, alcanzando
  el saco aneurismático por técnica de
  micro-cateterización rellenando su lumen con
  múltiples coils con el objetivo de lograr su
  exclusión.
• Ventaja de su efectividad en la fase aguda.
• En las primeras 72 horas previene el resangrado y
  el vasoespasmo

62
TECNICA

• COILS recubiertos de sustancias trombogénicas
  balones y stent que permite ocluir aneurismas de
  cuello muy ancho

63
(No Transcript)
64
TROMBOSIS
65

• DEFINICION
• Es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye
  las venas o las arterias que se da por la
  exageración no controlada del mecanismo
  hemostático.

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CLASIFICACION.

• TROMBO ARTERIAL Constituido principalmente por
  plaquetas, contiene escasa cantidad de glóbulos
  rojos.
• TROMBO VENOSO Se da en áreas de bajo flujo
  sanguíneo, esta constituido por glóbulos rojos y
  fibrina, mas del 90 se da en las piernas.

67
(No Transcript)
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CAUSAS.

• Para que se produzca un trombo debe darse 2 de
  estas 3 condiciones en la triada de Virchow
• Alteración del flujo sanguíneo
• como estasis o turbulencia, se da en
• Aneurismas, varices, ulceras
  arterioesclerósicas, aurícula y extremidades.

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• Alteración de la pared arterial
• Como ateroesclerosis, inflamación , estasis o
  hipoxia del endotelio, toxinas, productos
  metabólicos y vasculitis.
• Alteración de la composición de la sangre
• Como aumento del fibrinógeno, puede ser
  causada por hipercoagulabilidad primaria factor
  V, antitrombina III o secundaria Embarazo,
  anticonceptivos, postparto, postcirugia, reposo
  en cama neoplasia maligna

70
(No Transcript)
71
MANIFESTACIONES CLINICAS.

• La sintomatología depende del grado de oclusión
  de la arteria o la vena, los síntomas mas comunes
  son
• Dolor, hinchazón, dificultad en la marcha,
  varices, isquemia (trombos arteriales), la piel
  sobre la vena o arteria esta enrojecida,
  eritematosa y caliente.
• Nota alrededor del 50 de los pacientes con
  trombosis venosa profunda son asintomáticos.

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EXAMENES

• Eco-doppler Consiste en realizar una ecografía
  que es capaz de detectar los flujos de sangre.
  Cuando no hay flujo porque un trombo corta el
  paso, se puede comprobar.
• Resonancia magnética nos permite realizar
  imágenes transversales de las piernas y observar
  si hay obstrucción de las venas. Es cara y tarda
  20-30 minutos, por lo que no es la primera opción
  a elegir.
• Venografía/flebografia consiste en insertar un
  catéter a través de las venas de las piernas e
  introducir un contraste radiológico que dibuje
  las venas en una radiografía.

73
(No Transcript)
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EMBOLIA
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EMBOLIA

• DEFINICION
• Es una masa intravascular solida, liquida o
  gaseosa que es transportada por la sangre a un
  lugar lejano de su lugar de origen. El 99 de
  los émbolos son trombos fragmentados.

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• Sintomas
• Brazos o piernas frías
• Disminución o ausencia del pulso en un brazo o
  una pierna
• Dedos o manos que se sienten frías
• Falta de movimiento en el brazo o la pierna
• Dolor muscular en el área afectada
• Espasmo muscular en el área afectada
• Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la
  pierna
• Brazo o pierna de color pálido (palidez)
• Debilidad de un brazo o una pierna

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Examenes
Angiografía de la extremidad o del órgano
afectados Ecografía Doppler de una
extremidad Ecografía Doppler/dúplex de una
extremidad Ecocardiografía Resonancia
magnética del brazo o la pierna Ecocardiografía
miocárdica de contraste Pletismografía Doppler
transcraneal de las arterias que van al cerebro
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(No Transcript)
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CLASIFICACION.

• Se clasifican de la siguiente manera
• Embolia sistémica.
• Ateroembolia.
• Embolia gaseosa.
• Embolia grasa.
• Embolia séptica.
• Embolia del liquido amniótico.
• Trombo embolia pulmonar.