FALLA CARDIACA

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FALLA CARDIACA

• WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
• UNIVERSIDAD DE LA SABANA
• POSTGRADO FARMACOLOGIA CLINICA

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FALLA CARDIACA
Alteración en la función o estructura llenado o
fracción de llenado ventricular
Disnea, intolerancia al ejercicio, retención
liquidos
Síndrome falla cardiaca
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DEFINICION FALLA CARDIACA

• Síndrome que se compone de
• 1) Síntomas de dificultad respiratoria o
  sensación de ahogamiento tanto en reposo como en
  ejercicio.
• 2) Signos de retención de líquidos, como
  congestión pulmonar o hinchazón de tobillos,
• 3) Evidencia objetiva de una alteración cardiaca
  estructural o funcional en reposo

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Falla cardiaca
FALLA CARDIACA
Agentes inotrópicos
Disminución fracción de eyección
Elevación de presión de llenado
renina
digoxina
Inhibidores renina
Activación sistema nervioso simpático
Angiotensina I
IECA
Retención de Na y H20
vasodilatadores
Angiotensina II
vasoconstricción
ARAS II
aldosterona
DIURETICOS
ESPIRINOLACTONA
Remodelamiento cardiaco
Bruton, Laucence Goodman and Gillman, The
pharmacological basics of therapeutics, 12th ed
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA FALLA CARDIACA

• Objetivos
• 1) Disminuir morbimortalidad
• 2) Permitir en lo posible independencia
• 3) Disminuir hospitalizaciones

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definiciones
Clasificación Fracción de eyección
1. Falla cardiaca con reducción de fracción de eyección lt40
2. FE preservada gt50
a. Borderline 41-59
b. Mejorada gt 40
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION NYHA
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FACTORES DE RIESGO
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(No Transcript)
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EPIDEMIOLOGIA
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TRATAMIENTO FALLA CARDIACA
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ESTADIO A

• 1. Control de factores de riesgo
• Tensión arterial
• Dislipidemia
• Diabetes mellitus
• Medicamentos
• Tabaco

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Estadio B
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ESTADIO C
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EJE RAA
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Angiotensina II

• 1) Vasoconstrictor directo arteriolas ( estimula
  liberación de simpaticomiméticos)
• 2) efecto renal directo reabsorción de Na
• 3) liberación de aldosterona (retención de Na)
• 4) expresión de protooncogenes
• 5) producción de matriz extracelular cardiaco
• 6)Vasoconstricción renal

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Dosis IECA
medicamento PRESENTACION DOSIS INCIAL DOSIS OBJETIVO
Enalapril TAB 5, 20 MG 2,5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS 10- 20 MG CADA 12 HORAS
Captopril TAB 25, 50 MG 6,25 MG C / 8 HORAS 50 100 MG C / 8 HORAS
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BETA BLOQUEADORES

• Indicado en todos los paciente con FEV lt40
  sintomáticos
• Mejoran bienestar, disminuyen hospitalizaciones,
  disminuyen mortalidad

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BETA BLOQUEADORES

• 1) Previene isquemia
• 2) disminuye frecuencia de taquiarritmias
• 3) afecta geometría cardiaca, disminuye tamaño de
  cámara cardiaca e incrementa fracción de eyección
• 4) Reduce apoptosis mesocardia
• 5) Reduce toxicidad cardiomiocito

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Dosis b bloqueadores
medicamento presentacion Dosis inicial Dosis maxima
Succinato de metoprolol Tab 25- 50 mg 100 mg ampolla 5g/5ml 12,5 /25 mg dcada 12 horas 50-100 mg cada 12 horas
carvelidol Tab 6,25, 12,5, 25 mg 3,125 cada 12 horas 25-50 mg cada 12 horas
bisoprolol Tab 1,25, 2,5 mg, 5 mg 10 mg 1,25 mg dia 10 mg dia
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ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA

• FEV lt 35 SINTOMATICO
• NYHA III o IV (síntomas graves)
• DOSIS ESPIRINOLACTONA 25- 50 MG VIA ORAL CADA
  DIA
• Estudio RALES
• Tratamiento en pacientes disminución mortalidad
  (RRR 35) y reingreso hospitalización (RRR 35)
• CONTRAINDICADO creatinina gt2.5 hombre y gt2
  mujeres (TFG lt30) o K gt5

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Espirinolactona
aldosterona
H20
H
K
Na
H
K
Na
H20
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ARAS II

• Falla cardiaca con FEV 1 lt40
• Paciente sintomáticos a pesar de manejo con IECA,
  Bbloqueadores
• Alternativa a IECA

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DIURETICOS

• Uso en IC con signos de congestión
• Ayudan en control de síntomas, no se ha probado
  mejoría de sobrevida

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RAMA ASCENDETE ASA DE HENLE
Na
Na
Na
ATP
K
K
Cl
Cl
K
K
K
K
Cl
Cl
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Dosis diuréticos
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MANEJO DE FALLA CARDIACA
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ivabradina
DOSIS 5 mg cada 12 horas (2,5 mg cada 12 horas
menores de 75 años)
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(No Transcript)
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Indicaciones hidralacina dinitrato de isosorbide

• Alternativa a ARAS IECA
• Adicional al IECA- espirinolactona
• Disminuye ingresos hospitalarios por Falla
  cardiaca, mejora función ventricular, disminución
  mortalidad (estudio V-HeFT-I y A-HeFT)

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DOSIS

• Hidralazina 37,5 mg y DNIS 20 mg tres veces al
  día. MAXIMO hidralazina 75 mg y DNIS 40 mg tres
  veces al día, o la dosis máxima tolerada.

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DIGOXINA

• En pacientes en ritmo sinusal con IC sintomática
  y una FEVI 40, el tratamiento con digoxina
  (además de un IECA) mejora la función
  ventricular y el bienestar del paciente y reduce
  los ingresos hospitalarios por empeoramiento de
  la IC, pero no tiene ningún efecto en la
  supervivencia.

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INDICACIONES

• Fibrilación auricular
• Pacientes con una frecuencia ventricular gt 80
• lat/min en reposo y gt 110-120 lat/min
  durante el ejercicio.
• Ritmo sinusal
• Disfunción sistólica ventricular izquierda (FEVI
  
• 40).
• Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de
• la NYHA).
• Dosis óptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta
• o antagonista de la aldosterona, cuando esté
  indicado.

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Ca
Na
Na
Canales Ca
Na/K atpasa
Intercambiador Na/Ca
Ca
K
Ca
Ca
Ca
Ca
H
Na
Na
Canales Ca
Atpasa Ca
Na/K atpasa
Intercambiador Na/Ca
Ca
Ca
K
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Ca
Na
Na
Canales Ca
Na/K atpasa
Intercambiador Na/Ca
Ca
K
Na
Ca
Ca