Les diff

1
Les différentes arthroplasties du coude leurs
avantages et inconvénients

• C. CHANTELOT, C. FONTAINE, JY. ALNOT
• Service de chirurgie de la Main et du Membre
  Supérieur
• (CHRU de Lille)

2
RECOMMANDATIONS

• La présentation est la propriété du service
• Toute duplication, même partielle, est
  strictement interdite et pourrait entraîner des
  poursuites
• Certaines photos peuvent heurter la sensibilité
  des personnes fragiles

3
Introduction

• Abandon des prothèses contraintes
• Deux concepts mécaniques ce jour ont été
  développés
• Les prothèses semi-contraintes 2 ou 3 degrés de
  liberté
• Les prothèses de resurfaçage 3 degrès de liberté
• Les prothèses à trochlée pleine et fixation
  centro-médullaire 3 degrés de liberté

4
Les prothèses semi-contraintes

• Seulement 2 degrés de liberté flexion/ext.,
  Valgus/varus
• Modèles Pritchard Mark 2 et Baksi
• Avantage stabilité
• Inconvénient descellement rapide
• Indications limitées perte de substance
  osseuse, reprise

5
Les prothèses semi-contraintes

• 3 degrés de liberté flexion/ext., valgus/varus
  et rotation
• Charnière métal-polyéthylène
• Déformation relative de PE permet les 3 degrés de
  liberté
• 2 modèles développés avec et sans expansions

6
Les prothèses semi-contraintes GSB III

• Mise au point en 1978 et développée par Gschwend
• Appuis latéraux
• Possibilité de rehausser la partie articulaire de
  limplant ulnaire
• Une des prothèses les plus posée

7
Les prothèses semi-contraintes GSB III
5 ans de recul

• Indication plus large
• Polyarthrite rhumatoïde
• Instabilité de coude sur PR
• Reprise de prothèse de resurfaçage
• Nécessité de reconstruction des piliers pour mise
  en place

8
Les prothèses semi-contraintes Coonrad-Morrey

• Axe en PE haute densité rotation de 8
• Expansion antérieure
• Fixation ant. contrôle les forces en rotation
  sur la tige humérale

9
Les prothèses semi-contraintes Coonrad-Morrey

• Très larges indications
• PR avec perte de substance osseuse importante
• PR avec instabilité
• Traumatologie fraîche ou séquelles
• Pathologie tumorale
• Reprise de prothèse
• Utilisation  simple 

10
Les prothèses semi-contraintes Coonrad-Morrey

• Notre expérience manque de recul
• Risque de descellement à 5 ans

Recul 5 ans
11
Les prothèses semi-contraintes sans expansion

• Triaxiale-ostéonics
• Charnière PE haute densité
• 3 degrés de liberté
• Série limitée, souvent personnelle
• Modularité difficulté d utilisation, multiples
  interfaces
• Limitation de lutilisation reprise,
  traumatique, capital osseux altéré

12
Les prothèses de resurfaçage pur

• Encastrement des implants sur les surfaces
  articulaires
• Resurfaçage de 2 articulations Cavendish Elroy,
  Roper-Tuke
• Resurfaçage huméral Wadsworth

Roper-Tuke
Pritchard ERS
13
Les prothèses de resurfaçage pur

• Fréquence des descellements défaut de
  fixation
• Le capital osseux doit être respecté
• Révision plus facile
• Peu utilisée ce jour

Pritchard ERS
14
Les prothèses de resurfaçage

• Prothèse de Kudo
• Evolution de limplant jusquà i-BP
• Fracture de la tige du modèle II
• Kudo III revêtement poreux en titane sur la
  partie basse de la tige

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Les prothèses de resurfaçage

• Trochlée vide greffe
• Appui sur les piliers
• Nécessité dun bon capital osseux
• Nécessité du respect des ligaments collatéraux
• Pas dimplant radial
• Instabilité en valgus -gt usure du PE

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Les prothèses de resurfaçage

• Prothèse Ewald
• La plus utilisée
• Respect de la balance ligamentaire varus
  variable (5 à 20), insert ulnaire de hauteur
  variable
• Implant radial possible
• Nécessité bon ligament, bon stock osseux

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Les prothèses de resurfaçage trochlée pleine

• Prothèse du GUEPAR 1985-2002

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Les prothèses de resurfaçage trochlée pleine

• Prothèse de première intention
• Capital osseux bon
• Respect des ligaments collatéraux
• Indication de choix PR, arthrose

19
Les prothèses de resurfaçage trochlée pleine

• Prothèse de Souter-Strathclyde
• Expansion latérale et médiale (capitellum et
  condyle médial)ancrage éphyso-métaphysaire court
• Implant ulnaire en PE

20
Les prothèses de resurfaçage

• Prothèse de Souter-Strathclyde
• Possibilité de tige de reprise

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Les prothèses de resurfaçage trochlée pleine

• Norway Elbow System
• Trochlée en PE
• Ulna en métal
• Anneau

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Les prothèses de resurfaçage trochlée pleine

• Norway Elbow System
• Elargissement des indications
• Interfaces multiples
• Qualité du PE de la trochlée contreversée
• Utilisation difficile
• Nouveau modèle Tornier (O Driscoll)