Les di

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Les diététiciens  acteurs de la qualité et du
PMSI
S Baron, T Phuong, C Poulhes, C Duclos
2
Contexte

• Importance de tracer des éléments dans le dossier
  patient pour les audits HAS de tenue du dossier
  patient
• Un indicateur IPAQSS  dépistage des troubles
  nutritionnels  exigeant la traçabilité
• du poids du patient à ladmission,
• de lévolution du poids avant ladmission
• de lIndice de masse corporelle
• La traçabilité est variable selon les acteurs
• Peu tracée par les cliniciens
• Tracée par les diététiciennes
• La traçabilité de létat nutritionnel permet de
  qualifier la dénutrition au sens PMSI
• Comorbidité valorisante pour le PMSI

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Objectif

• Améliorer la traçabilité informatique de la
  dénutrition en sappuyant sur les diététiciennes
• pour améliorer lindicateur tenue du dossier
  patient
• pour améliorer la valorisation des séjours
• pour améliorer la visibilité du travail des
  diététiciennes

4
Méthode 1/2

• Elaboration dune fiche dévaluation de létat
  nutritionnel
• Analyse de la fiche utilisée par les
  diététiciennes pour lévaluation
• Ajout des critères attendus pour lindicateur
  IPAQSS
• Ajout des critères attendus pour le codage de la
  dénutrition dans le PMSI
• Ajout du degré de dénutrition (légère, modérée,
  sévère)
• Validation de la fiche
• Création du formulaire web pour le renseignement
  de la fiche
• Base de données MySql
• Programmation de linterface en PHP
• Validation du formulaire

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Méthode 2/2

• Création automatique du compte rendu dévaluation
  et archivage dans le dossier patient informatique
• Génération un document pdf à partir de la fiche
• Génération des méta données pour ladressage dans
  le dossier patient informatisé
• Envoi dans le dossier patient informatisé
  (MediWeb)
• Vérification du flux dinformation
• Evaluation
• Service dorthopédie de lhôpital Avicenne (APHP)
• Dernier trimestre 2014
• Mesure de la traçabilité, de limpact financier

6
Résultats saisie de la fiche dévaluation de
létat nutritionnel 1/2
7
Résultats saisie de la fiche dévaluation 2/2
8
Résultats Traçabilité dans le dossier
informatique
9
Résultats Traçabilité dans le dossier
informatique

• Création dun document pdf archivé

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Résultats Evaluation, description des séjours

• 551 séjours en orthopédie dont la date de fin
  postérieure au 1er octobre 2014

Durée de séjour PMSI NB Séjours
0 61
1 135
2 87
3 52
4 34
5 31
6 27
7 29
gt7 jours 95
11
Résultats 10 racines les plus fréquentes
08C32 Interventions sur la jambe, âge supérieur à 17 ans 41
08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans 40
08C44 Autres interventions sur la main 23
09M05 Lésions, infections et inflammations de la peau et des tissus sous-cutanés, âge supérieur à 17 ans 22
08C14 Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel de fixation interne au niveau d'une localisation autre que la hanche et le fémur 21
09M03 Traumatismes de la peau et des tissus sous-cutanés, âge supérieur à 17 ans 20
08C39 Interventions sur l'avant-bras 19
08C56 Interventions pour infections ostéoarticulaires 19
09C10 Autres interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou les seins 18
08C35 Interventions sur le bras, coude et épaule 16
12
Résultats Evaluation nutritionnelle

• 192 évaluations nutritionnelles portant sur 123
  séjours sur les 551 de la période
• 159 évaluations mentionnaient un état de
  dénutrition portant sur 103 séjours sur les 551
  de la période (18.7)

13
Résultats Evaluation de la traçabilité

• Taille présente dans 98 des séjours
• Poids présent dans 97 des séjours
• IMC présent dans 94 des séjours
• Évolution du poids présent dans 28 des séjours

14
Résultats Evaluation nutritionnelle

• Durée des séjours pour lesquels une dénutrition
  est renseignée

Durée Séjour Nb séjour
1 1
2 2
3 2
4 8
5 10
6 9
7 13
gt7 57
15
Résultats Evaluation nutritionnelle

• Racine des séjours pour lesquels une dénutrition
  est renseignée

GHM libellé nb séjours
08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans 42
08C47 Prothèses de hanche pour traumatismes récents 11
08C32 Interventions sur la jambe, âge supérieur à 17 ans 8
08C22 Interventions pour reprise de prothèses articulaires 7
08C51 Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses 6
08C35 Interventions sur le bras, coude et épaule 4
08C48 Autres prothèses de hanche 4
08C56 IOA 4
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Résultats Valorisation

• Le codage de la dénutrition revalorise 67 séjours
  dorthopédie à hauteur de 181 358 euros

    sévérité finale sévérité finale sévérité finale sévérité finale sévérité finale sévérité finale
    1 2 3 4 T Z
sévérité initiale 1 4 23 22      
sévérité initiale 2   6 22      
sévérité initiale 3     14      
sévérité initiale 4       9    
sévérité initiale T         1  
sévérité initiale Z           1
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Discussion

• Points forts
• Meilleure traçabilité des données nutritionnelles
  mais lévolution du poids reste une donnée
  manquante
• Amélioration de la valorisation des séjours
• Amélioration de la visibilité du travail des
  diététiciens
• Points faibles
• Service orthopédie un service codant peu les
  comorbidités. En terme de valorisation, limpact
  peut être moins important dans dautres services
• Tous les patients ne peuvent être vus
• Sélection des patients sur les critères habituels
  de risque de dénutrition.
• Patients âgés avec une fracture ou escarre
• Patients diabétiques avec complication
• Patients avec greffe de peau ou osseuse
• Parfois les patients avec chirurgie programmée
  (PTH- PTG- chir du rachis) qui ont peu dappétit

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Conclusion et perspectives

• Déploiement de lutilisation de la fiche
  informatique sur dautres services
• Utilisation de ces données pour valoriser le
  travail des diététiciennes et négocier les postes
  dans le service de diététique
• Déclinaison de ce type de partenariat répondant à
  des objectifs de traçabilité, valorisation des
  séjours, visibilité des professionnels dans
  dautres domaines
• Avis antibiothérapie
• Douleur
• Avis gériatrique
• ? lamélioration de la traçabilité de lavis
  dantibiothérapie est un des éléments qui a
  permis au groupe hospitalier dêtre certifié lors
  de la contre-visite des experts