INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE

1
INFECTIONS NOSOCOMIALES EN PEDIATRIE
1ère partie
2
INFECTIONS NOSOCOMIALES en PEDIATRIE

• Le taux d incidence moyenne en pédiatrie est de
  6
• Ce taux varie selon plusieurs facteurs

3
FACTEURS DE RISQUE

• L AGE
• Fréquence accrue des IN gastro-intestinales
  bactériennes et respiratoires hautes chez les
  enfants de moins de 2 ans
• LE TYPE DE SERVICE
• Prévalence particulièrement élevée dans 4 types
  de services
• 40 des IN sont regroupées dans ces services
• Unités de soins intensifs néonataux
• Réanimations pédiatriques polyvalentes
• Onco-hématologie
• Neurochirurgie
• LA DUREE DE SEJOUR
• 72 des IN surviennent après 6 jours
  d hospitalisation

4
INCIDENCE INVERSEMENT CORRELEE A L AGE
Taux d incidence global 4 à 6 pour 100 admis
(Ford Jones PIDJ 1989, Jarvis PIDS 1987, Gaynes
PIDJ 1989)
Sites digestifs, respiratoires et septicémiques
5
GRAVITE DES IN PEDIATRIQUES

• Risque d évolution létale rapide
• Risque de localisations secondaires(ostéoarthrites
  , méningites)
• Difficultés à multiplier les prélèvements à visée
  diagnostique
• Difficultés d isolement des patients
• dépendance totale /Environnement Personnel
• pour nutrition, hygiène, affect(parents,famille,
  fratrie)

6
REPARTITION DES IN PAR SITE ANATOMIQUE
Adulte Bergogne- Berezin, Presse Med, 1995
Enfant Ford-Jones, Pediatr. Infect.Dis.J., 1989
7
MICRO ORGANISMES EN CAUSE prédominance de virus
et bactéries à gram positif
(Ford Jones PIDJ 1989)
8
RESERVOIRS de micro-organismes responsables
d infections nosocomiales
9
TUBE DIGESTIF ET EFFET DE BARRIERE

• FLORE DIGESTIVE NORMALE (g de selles)
• 1011 bactéries anaérobies strictes
• 108 109 E. coli, Entérocoques
• lt106 107 Klebsiella, Entérobacter, SNC, P.
  aeruginosa
• Extrêmement stable,
• responsable de l EFFET DE BARRIERE
• résistance à la colonisation par d autres
  bactéries éventuellement ingérées.
• CEPENDANT SI ...?

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FACTEURS DE RISQUE DE RUPTURE EFFET BARRIERE

• SI
• stase intestinale
• intervention chirurgicale
• alimentation entérale
• administration d antibiotiques
• ?modification de la flore et rupture de l effet
  barrière
• ALORS...?

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SI RUPTURE EFFET BARRIERE

• EN CAS
• De sélection et multiplication d une bactérie
  résistante à partir de la flore indigène
  (pullulation bactérienne)
• D  implantation et multiplication d une BMR
  d origine exogène
• ? risque de SEPTICEMIE
• D ORIGINE ENDOGENE par
• TRANSLOCATION DIGESTIVE
• CHEZ les
• Immunodéprimés, prématurés, nouveau-néslt1mois
• D où l  intérêt de surveillance de la flore
  fécale des sujets

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INFECTIONS LIEES AUX CATHETERS VEINEUX CENTRAUX
(ILC)
1ère cause d infection bactériennes acquises
dans les unités de soins intensifs en pédiatrie
ILC définie par la présence de
micro-organismes à la surface interne et/ou
externe du cathéter responsable d une infection
locale et/ou générale (bactériémie/septicémie)
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VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER
4 voies théoriques

• Exoluminale
• le micro-organisme colonise le point d insertion
  du CVC et progresse à sa surface externe
  jusqu au vaisseau sanguin
• Endoluminale
• Le micro-organisme pénètre par le pavillon du CVC
  et progresse à sa surface interne
• Hématogène
• secondaire à une bactériémie lors de l existence
  d un foyer infectieux à distance
• Contamination par perfusion d un produit non
  stérile

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VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus
fréquentes)
MAINS DU PERSONNEL
Pavillon
SITE INSERTION
MICROFLORE
Peau
Veine
15
VOIES DE CONTAMINATION DU CATHETER (Les 2 plus
rares)
Contamination du perfusat
Peau
Voie hématogène
Veine
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INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES

• Cause importante et probablement très sous
  estimée des IN
• Causes de sous estimation
• Durée d incubation survenue des signes
  cliniques après la sortie du patient
• Diagnostic peu de virus sont recherchés en
  routine

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INFECTIONS NOSOCOMIALES VIRALES EN PEDIATRIE

• Deux infections nosocomiales attirent notre
  attention
• Les Bronchiolites
• liées au Virus Respiratoire Syncytial
• Les Gastro-entérites
• liées au Rotavirus

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VIRUS RESPIRATOIRE SYNCYTIAL (VRS)

• Virus à tropisme respiratoire bronchiolite
• Épidémie hivernale (novembre à avril)
• ?1 des infection justifient une hospitalisation
• Caractère nosocomial si
• symptomatologie après au moins 5 à 7 jours
  d hospitalisation
• Extrêmement contagieux
• transmission aéroportée et manuportée

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ROTAVIRUS

• Agent principal des
• gastro-entérites d  enfants de moins de 2 ans
• Épidémie hivernale/- superposée à bronchiolite
• Incidence 5 à 9 admis
• Extrêmement contagieux
• Transmission oro-fécale et manu-portée
• le rotavirus, survie de 1 à 10 jours sur surfaces
  inertes

20
CONCLUSION

• Le mode principal de transmission chez les
  enfants est
• la transmission manu-portée (personnel,contact
  parents et enfants, autres enfants)

21
2ème partie
HYGIENE et Pédiatrie
22
PLAN

• 1 les mesures dhygiène de base
• a.applicables aux parents et aux enfants
• b.applicables aux professionnels
• 2 Précautions standart
• a.Utilisation de containers spécifiques
• b.Port de gants
• c.Port de lunettes, masques, tabliers efficaces
• caractéristiques et utilisation des masques
• d.Lavage et/ou désinfection des mains
• utilisation des solutions/gels hydroalcooliques
• 3 QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE
• 4 Elimination des déchets rappel
• 5 LA SELF ATTITUDE

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1 les mesures dhygiène de base
Sont le prérequis à lapplication des
précautions standard Objectifpermettre de
limiter la transmission et/ou la contamination
par,des microorganismes.. Personnes concernées
parents et enfants professionnels
C.CLIN-OUEST/hygiène en pédiatrie dans les
services de nourrissons
24
1.a les mesures dhygiène de base applicables
aux parents et aux enfants

• hygiène personnelle
• tenue adéquate
• hygiène du linge
• hygiène des mains avant et entre chaque tâche,
  avant de manger ou après être allé aux
  toilettes..
• Précautions à prendre en cas de peau lésée

25
1.b les mesures dhygiène de base applicables
aux professionnels

• hygiène personnelle
• Dès la prise de poste veiller à ce que les ongles
  soient courts et propres. Les bagues, montres et
  bracelets enlevés, les cheveux attachés
• tenue adéquate fournie et entretenue par
  lhôpital les manches seront courtes ou relevées
• hygiène des mains avant et entre chaque tâche,
  avant de manger ou après être allé aux toilettes,
  sêtre mouché..
• nettoyage des surfaces et des locaux
• désinfection ou stérilisation des matériels
  réutilisables selon le niveau requis ( fiches
  techniques validées par le CLIN )
• utilisation de lusage unique
• hygiène du linge réception et entreposage
• port de gants obligatoire en cas de peau lésée
• port de masque adapté en cas de rhume ou toux

26
les mesures dhygiène de base applicables aux
professionnels
Evacuation du linge

• Linge manipulé doucement en le roulant sur
  lui-même et en lévacuant immédiatement dans la
  filière normale du linge hospitalier
• Manipulation du linge sale avec sur- blouse et
  gants

27
les mesures dhygiène de base applicables aux
professionnels
NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE

• Quotidien
• Environnement architectural sol, bord de
  fenêtre, poignées de porte, interrupteurs
• Matériel hôtelier lits, barrière, tables
  (ide,as..)
• Matériel médical pousse seringues, scopes,
  stéthoscope.(IDE,AS..)
• Utiliser une technique de bio- nettoyage

28
les mesures dhygiène de base applicables aux
professionnels
NETTOYAGE ET DESINFECTION DE LA CHAMBRE

• A la sortie du patient
• Sur tous les éléments de la chambre, pratiquer
  une technique de nettoyage désinfection.
• Les couvertures du lit seront systématiquement
  envoyées au nettoyage par la filière de
  létablissement.

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MESURES A APPLIQUER POUR TOUT PATIENT QUELQUE
SOIT SON STATUT INFECTIEUXLORS DES CONTACTS AVEC
LE SANG, LES LIQUIDES BIOLOGIQUES et LES
MATERIELS CONTAMINES
2 Précautions  standard 

• Elles visent à protéger le personnel et les
  patients

CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation
n52
30
2 Précautions  standard 
- Utilisation de containers spécifiques pour
objets piquants tranchants
- Port de gants si contact avec produits
biologiques
- Port de lunettes et/ou de masque et de tablier
efficace si risque de projection de produit
biologique
- lavage et/ou désinfection des mains
CTLIN/1998/ 100 recommandations/recommandation
n52
31
2.a Précautions  standard 
- Utilisation de containers spécifiques pour
objets piquants tranchants
Voir cours sur prévention des A.E.S voir cours
sur le tri des déchets
32
2.b Précautions  standard 
Port de gants Si risque de contact avec du sang
ou tout autre produit dorigine humaine si
contact avec la peau lésée du patient Lors de
soins à risque de piqûre et manipulation de
tubes et prélèvements biologiques Lors de la
manipulation de linge et matériel souillé Lors de
tout soin si mains du soignant lésées
Les gants doivent être changés entre deux
activités et entre deux patients UN SOIN Une
paire de GANTS

• Hygiène des mains avant utilisation et après
  avoir ôté les gants
• port de gants obligatoire lors du changement de
  couche des patients

33
Précautions  standard 
rappel

• Les gants ne sont pas une substitution au
  nettoyage des mains

1 paire de gants 1 seul soin! Ne pas contaminer
les zones saines

• Hygiène des mains avant utilisation et après
  avoir ôté les gants
• port de gants obligatoire lors du changement de
  couche des patients

34
2.c Précautions  standard 
- Port de lunettes et/ou de masqueet de
tablier efficace si risque de projection de
produit biologique
Si les soins ou manipulations exposent à un
risque de projection ou daérosolisation de sang
ou produit dorigine humaine
Voir cours prévention des A.E.S voir cours sur
isolement des patients par extension la
manipulation de produits corrosifs (eau de
javel, désinfectants..)
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2.c Précautions  standard 

• Gants
• Tablier ou
• Sur- blouse

lunettes
Utilisation adaptée Des masques, gants, Tablier,
surblouse et lunettes En fonction du soin et
du contexte

• Masque

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Caractéristiques des Masques
Masques de soins Arrêtent 99,4 des particules de 1µ Durée 3 heures Attaches élastiques
Masques de soins chirurgicaux Arrêtent 99,8 des particules de 1µ Durée 3 heures Imperméables aux fluides Attaches liens noués
Masques de protection respiratoires Arrêtent 99,97(FFP1) ou 99,98(FFP2) des particules de 0,6µ Durée 8 heures Fuite au visage lt20(FFP1), lt6(FFP2) Attaches élastiques FFP1 élastique jaune FFP2 élastique bleu
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Utilisation adaptée des masques
LE MASQUE DE SOIN

• désinfection des mains
• Prendre un masque dans la boite distributrice
• Le positionner sur le visage
• Accrocher les lanières derrière la tête ou
  positionner les élastiques derrière les oreilles
• Déplisser le masque sur sa hauteur(il doit
  englober le nez et la bouche jusque sous le
  menton)
• Appliquer les mains sur la barrette (pas le
  masque) pour quelle épouse le nez et le visage

38
Utilisation adaptée des masques
LE MASQUE DE PROTECTION RESPIRATOIRE

• hygiène des mains

• OUVRIR LE MASQUE
• LE POSITIONNER SUR LE VISAGE
• GLISSER LES ELASTIQUES DERRIERE LA NUQUE
• AJUSTER LE MASQUE AU NEZ(pincer la barrette
  métallique) ET AU VISAGE

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Utilisation adaptée des masques

• Ne pas manipuler le masque après son
  positionnement
• Changer de masque entre chaque patient (ne pas le
  garder autour du cou)
• Enlever le masque avant de quitter la chambre du
  patient
• Le jeter dans la poubelle de la chambre
• Procéder à une antisepsie des mains après lavoir
  jeté.

40
2.d Précautions  standard 
- lavage et/ou désinfection des mains
Après le retrait des gants, entre deux patients,
deux activités, en entrant et en quittant la
chambre..
41
2.d Précautions  standard 
- lavage et/ou désinfection des mains

• Simple savon doux
• Désinfection des mains SHA
• Antiseptie des mains savon antiseptique

42
2.d Précautions  standard 
le lavage des mains
Lavage simple des mains
Lavage hygiénique ou antiseptique

• Réalisé avec un savon doux,
• il nettoie les salissures et
• diminue la flore transitoire par action
  mécanique.
• Temps minimum de friction requis 30 secondes

• Réalisé avec un savon désinfectant, élimine les
  salissures,
• élimine la flore transitoire et
• réduit la flore résidente.
• Temps minimum de friction requis
• 1 minute

43
lavage et ou antisepsie des mains
Faux ongles Ongles longs, vernis
bijoux

• Insister dans les gîtes microbiens
• interdigitaux
• bord cubital
• ongles

Gîtes microbiens
44
2.d Précautions  standard 
La désinfection des mains par utilisation de
solution ou de gel hydroalcoolique (S.H.A)
Associe une dose de S.H.A (3ml) Un temps de
friction (30) Une technique (norme EN 1500)
45
La désinfection des mains par utilisation de SHA

• Sur des mains sans lésions visuellement propres
  et sèches
• Déposer la dose de S.H.A préconisée par le
  fabricant (3 ml 2 pressions de pompe) dans le
  creux de la main
• Frictionner en respectant le temps préconisé par
  le fabricant (30 s) jusquà évaporation du
  produit et pénétration de lémollient
• Respecter la technique (EN1500)

46
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction
avec le gel hydroalcoolique
ANIOSGel 85 NPC
Mains propres et sèches Avant dentrer dans une
chambre Avant chaque soin Après chaque soin Entre
deux patients En sortant de la chambre
Suivre les recommandations du fabriquant en
fonction de chaque produit
47
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction
avec le gel hydroalcoolique
ANIOSGel 85 NPC
48
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction
avec le gel hydroalcoolique
ANIOSGel 85 NPC
49
TRAITEMENT HYGIENIQUE DES MAINS par friction
avec le gel hydroalcoolique
ANIOSGel 85 NPC
en fin de friction (30 ) si les mains ne sont
pas sèches reprendre la friction depuis létape
n2 Une fois les mains sèches exécuter le soin
50
3 QUALITE DE LA FRICTION HYDROALCCOLIQUE
taux février avril 2007
51
4 ELIMINATION DES DECHETS

• ENJEUX DE LA BONNE GESTION DES DECHETS
• Responsabilité du producteur
• Hygiène hospitalière
• Sécurité et condition de travail sur toute la
  chaîne
• Accréditation
• Image de marque du site producteur
• Impact économique

52
4 ELIMINATION DES DECHETS

• DEFINITION DES DECHETS DACTIVITE DE SOINS
• A RISQUES INFECTIEUX (DASRI)
•   Ce sont les déchets issus des activités de
  diagnostic, de suivi, et de tout traitement
  préventif, curatif ou palliatif dans les domaines
  de la médecine humaine et vétérinaire 
• soit  car ils contiennent des micro-organismes
  viables ou leur toxine 
• soit  car ils relèvent dune catégorie suivante
• matériels piquants, coupants, tranchants
• produits sanguins à usage thérapeutique
  incomplètement utilisés
• déchets issus dactivité denseignement, de
  recherche

Cas particulier les déchets anatomiques
humains, correspondant à des fragments humains
non aisément identifiables (placentas..) sont des
DASRI
53
4 ELIMINATION DES DECHETS

• CLASSIFICATION EUROPEENNE DES DECHETS
• Décret du 18 avril 2002 Déchets dont la
  collecte et lélimination font lobjet de
  prescriptions particulières vis-à-vis des risques
  dinfections
• le DASRI
• Est un déchet dangereux
• Soumis à la Réglementation Européenne pour le
  transport des matières dangereuses par route
• classe 6.2 / Matières infectieuses / ADR /
  Emballages / Véhicules / Chauffeurs / Document
• Identification du producteur
• Contenants fermés pendant le transport

DASRI
54
4 ELIMINATION DES DECHETS

• CIRCUIT DES DECHETS ACTIVITE DE SOINS A RISQUES
  INFECTIEUX DASRI
• Tri à la production par le personnel soignant
• Emballages à usage unique adapté conforme (à
  larrêté du 24 novembre 2003) disponibles à RDB
  
  
  

Voir également cours sur sur prévention des AES
sacs plastiques jaunes
Caisses à double ou triple paroi intérieur
jaune
Fût plastiques jaune
boites à aiguille jaune
Stockage intermédiaire dans un local ventilé avec
eau (benne à couvercle jaune) Stockage
centralisé dans des Grands Récipients Vrac
plastiques ou aluminium conforme à larrêté 24
novembre 2003 et ADR
55
TRI DES DECHETS DES SERVICES DE SOINS
Hôpital Robert Debré
Déchets à risques - DASRI - (Déchets d Activité
de Soins à Risques Infectieux)
Déchets ménagers - DAOM (Déchets assimilés aux
ordures ménagères)
Déchets hôteliers, ?déchets de bureau, papiers,
emballages, essuie-mains, ?Sachets de
prélèvements non souillés de sang ?Bouteilles ou
flacons en plastique ou en verre non
cassés ?Listings informatique
?Tubes, lames,cônes, godets, agitateurs, micropla
ques, cuvettes, segments, ?flacons et boîtes de
culture, ?Galeries et tubes d identification
?organes,tissus, pièces anatomiques ?Verre
cassé
Objets ?piquants,coupants, tranchants
aiguilles, bistouris, ampoules cassées,vaccinostyl
es,... ?flacon cassés ...
?Gants, masques, Compresses, chiffons ou
sopalins souillés, papiers filtres, sachets
 Gaspak  ?Seringues
Cartons (mis à plat)
Boîte à aiguilles
Roll carton
Sac gris
SACS JAUNES
SEPTIBOX
CONTAINER couvercle gris
CONTAINER couvercle jaune
Elimination gt460 la tonne
Elimination 115 la tonne
56
Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage Un Hôpital pédiatrique parisien Total déchets année 2006 en tonnage

MOIS DAOM DIB Déchets verts CARTONS DASRI Déchets labos TUBES et NEONS Déchetselectroniques TOTAL
JANVIER 63,8 5,5 0,7 6,1 19,5 2,2     98
FEVRIER 57,7 10,5 0,5   17,7 2,3   2,224 91
MARS 61,3 5,0 0,5 5,5 19,2 3,3     95
AVRIL 55,1 8,7   6,3 16,9 1,9   2,758 92
MAI 54,5 4,2 1,7 7,3 18,8 2,2     89
JUIN 63,5 7,2 1,6 4,7 18,1 2,7   1,331 99
JUILLET 57,9 5,4   5,0 19,8 2,0     90
AOUT 51,0 8,2 2,0 5,8 16,0 1,8     85
SEPTEMBRE 52,9 4,0 1,0 6,7 16,8 3,0   0,57 85
OCTOBRE 62,2 8,4 1,9 5,2 18,3 1,9 0,162   98
NOVEMBRE 60,0 9,6 1,8 5,0 17,0 2,4     96
DECEMBRE 63,3 1,9   5,9 18,9 2,7     93
TOTAL 703,1 78,4 11,4 63,3 216,9 28,4 0,162 6,883 1109
57
5 Infection du Site Opératoire

• RÉSEAUX DE SURVEILLANCE
• Depuis 1997, le CCLIN Paris-Nord coordonne un
  réseau de surveillance des infections du site
• opératoire (ISO) dans les services de chirurgie
  des hôpitaux de linterrégion Paris-Nord. Les
  établissements
• publics ou privés volontaires pour participer,
  doivent inclure 200 patients sur une période
• de deux mois, de janvier à mars, dans le cadre
  dune surveillance globale (toutes interventions
• confondues).

58
5 Infection du Site Opératoire

• EN DIRECT DES ÉTABLISSEMENTS
• Le Bulletin du CCLIN Paris-Nord n30, septembre
  2007
• Sujet majeur de la politique damélioration de la
  prise en charge des patients et de lutte contre
  les infections nosocomiales,
• les infections sur site opératoire (ISO)
  représentent 14 des infections nosocomiales
  (IN) et environ 2 des interventions
  chirurgicales (un peu plus de 1 des
  interventions les moins à risque).

59
5 Infection du Site Opératoire

• Afin de réduire le risque dapparition de ces
  infections, plusieurs mesures sont recommandées
  dont la préparation cutanée de lopéré et
  antibioprophylaxie
• La conférence de consensus du 5 mars 2004
  recommande notamment une préparation cutanée en
  quatre temps.
• En 2006 ont été reçus au CCLIN Nord deux
  signalements dIN graves après interventions
  chirurgicales chez des patientes pour lesquelles
  le défaut de pratique observé était
  linsuffisance de la préparation cutanée en salle
  dopération.

60
5 Infection du Site Opératoire

• PREPARATION DE LOPERE
• La veille de lintervention
• Le jour de lintervention
• Traçabilité ?Feuille de liaison avec le bloc
  opératoire
• Au bloc opératoire

Attention aux antiseptiques et désinfectant
utilisés en pédiatrie
61

• 6 LA SELF ATTITUDE

62
Blouses, surblouses, pyjama de bloc.. INTERDITS
pour accéder au self Y compris le week-end et les
jours fériés
63
La positive attitude POUR ACCEDER AU
SELF Sourire Tenue de ville Chaussures de ville
64
JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION