Hemostasia e coagula

1
Hemostasia e coagulação do sangue
2
Hemostasia

• Prevenção da perda de sangue
• Lesão tecidual
• Espasmo vascular
• Formação do tampão plaquetário
• Formação do coágulo sanguíneo
• Crescimento de tecido fibroso

3
Lesão tecidual
4
Espasmo vascular

• Reflexos nervosos
• Espasmos miogênicos locais
• Substâncias liberadas pelos tecidos lesados
• Tromboxano A2

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Tampão plaquetário

• Preenche pequenos orifícios nos vasos
• Tecido danificado
• Contato das plaquetas
• Aumento de volume
• Assumem formas irregulares
• Liberação de fatores de aderência
• Liberação de tromboxano A2
• Ativação de outras plaquetas

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Coágulo sanguíneo

• Trauma grave gt início em 15 a 20 s
• Trauma leve gt início em 1 a 2 min
• Completa-se gt entre 3 e 6 min
• Retrai-se gt entre 20 min e 1 h
• É invadido por fibroblastos
• Forma-se o tecido fibroso

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MecanismoA coagulação ocorre em 3 etapas

• Todas as Etapas levam a formação do ativador de
  protrombina
• ?
• Protrombina gt Trombina
• ?
• Fibrinogênio gt Fibrina
• ?
• Coágulo

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Protrombina

• Proteína instável
• Formada continuamente no fígado
• Se o fígado não produz diminui em 24 h
• A síntese requer vitamina K
• Na falta de vitamina K diminui a produção

9
Fibrinogênio

• Proteína de alto peso molecular
• Produzida no fígado
• Extravasa pouco para o espaço intersticial pelos
  poros capilares
• Sob ação da trombina forma fibrina
• Em seguida a fibrina polimeriza
• Forma-se o retículo do coágulo

10
Fibrina
11
(No Transcript)
12
Cirrose
13
Ascite
14
Mecanismos de formação do coágulo
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Mecanismo extrínseco para início de formação do
coágulo

• Trauma tecidual
• ?
• Liberação de tromboplastina tecidual
• (Composta de fosfolipídios e lipoproteínas)
• Fator VII ? Ca
• Ativação do fator X

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Mecanismo extrínseco

• Fator X ativado
• (Fosfolipídios teciduais) ? (Fator V)
• Forma o ativador da protrombina
• ?
• Protrombina gt Trombina

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Mecanismo intrínseco para início de formação do
coágulo

• Trauma do sangue e vasos
• ?
• Ativa o fator XII Ativa as plaquetas
• ? ?
• Fator XII ativado Libera fosfolipídios
• ?
• Fator XI
• ? (cininogênio)
• Fator XI ativado

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Mecanismo intrínseco

• Fator XI ativado
• ?
• Fator IX gt Fator IX ativado
• (Fator VIIIFator III) ? (Fosfolipídios
  plaquetários)
• Fator X gt Fator X ativado

Observação Fator VIII gt hemofilia
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Mecanismo intrínseco
Fator X ativado (Fosfolipídios teciduais) ?
(Fator V) Forma o ativador da protrombina ? Protr
ombina gt Trombina
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Íons cálcio

• Não agem nas duas primeiras etapas da via
  intrínseca
• Participa de todas as outras fases
• Na ausência de cálcio o sangue não coagula
• O citrato desioniza e o oxalato precipita o
  cálcio, evitando a coagulação

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Prevenção da coagulação sanguínea nos vasos
normais

• Superfície lisa do endotélio (evita trauma do
  sangue)
• O glicocálice do endotélio
• Repele os fatores de coagulação e plaquetas
• Uma proteína ligada ao endotélio
• A trombomodulina, se liga à trombina
• ?
• Ativam a proteína C
• ?
• Inativa os fatores V e VIII

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Prevenção da coagulaçãoprogressiva (Agentes que
removem a trombina do sangue)

• A formação da fibrina
• A trombina é adsorvida pelas fibras de fibrina o
  que impede o crescimento excessivo do coágulo, no
  local da ruptura
• Alfa-globulina chamada anti-trombina III
• Inativa a trombina e evita a disseminação da
  mesma para o restante do sangue
• Heparina (mastócitos e basófilos)
• Aumenta a eficiência da anti-trombina III

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Lise do coágulo

• Lesão tecidual
• ?
• Libera lentamente um fator ativador do
  plasminogênio tecidual
• ?
• Plasminogênio gt Plasmina
• ?
• Digestão do coágulo

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Condições que causam hemorragia

• Deficiência de vitamina K
• Pró-trombina, VII, IX, X, proteína C
• Hemofilia
• Deficiência do fator VIII (85) ou IX (15)
• Quase exclusivamente em homens
• Trombocitopenia
• Púrpura trombocitopênica

25
Púrpura trombocitopênica
26
Condições tromboembólicas

• Trombo
• Coágulo anormal dentro de um vaso
• Êmbolo
• Trombo que flui livremente pelo vaso
• Causas
• Superfície áspera do endotélio
• Fluxo sanguíneo lento

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Uso de anticoagulantes

• Heparina
• Extraída de vários tecidos animais
• Aumenta a eficiência da antitrombina III
• 0,5 a 1 mg/kg de peso (gtTempCoag 6 vezes)
• Antídoto protamina
• Cumarínicos
• Diminuem a protrombina, VIII, IX, X
• Compete com a vitamina K

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CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICACapítulo I - Princípios
Fundamentais

• Art. 7 - O médico deve exercer a profissão com
  ampla autonomia, não sendo obrigado a prestar
  serviços profissionais a quem ele não deseje,
  salvo na ausência de outro médico, em casos de
  urgência, ou quando sua negativa possa trazer
  danos irreversíveis ao paciente.
• Art. 8 - O médico não pode, em qualquer
  circunstância, ou sob qualquer pretexto,
  renunciar à sua liberdade profissional, devendo
  evitar que quaisquer restrições ou imposições
  possam prejudicar a eficácia e correção de seu
  trabalho.