INTOXICACI

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INTOXICACIÓN ACCIDENTAL POR HIERRO

• Keltse Céspedes
• Tamara Intxausti
• Maialen Arizti
• Estibaliz Rey

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• Lactante exprematuro de 22 días que acude por
  error en la administración de la dosis de
  Glutaferro media hora antes.

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(No Transcript)
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Exploración general

• TEP normal
• Peso 2,06 kgr.
• Buen estado general, color normal, bien nutrida e
  hidratada. No exantemas ni lesiones cutáneas.
• Auscultación cardiopulmonar buena entrada
  bilateral de aire, sin ruidos patológicos.
• Latido eutópico, no soplos.
• Abdomén blando y no doloroso, no masa ni
  megalias.
• S.N.C. normal.

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1.Valorar la cantidad de Fe elemental

• La familia refiere la toma por error de 2,3 ml de
  glutaferro (teniendo que haber tomado 0,3 ml) por
  lo tanto calcularemos en primer lugar la cantidad
  de hierro elemental contenida en ese volumen de
  jarabe
• Cálculamos que el lactante ingiere unos 33.5 mg/kg

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Valorar el nivel de toxicidad
Cantidad de hierro elemental Cantidad de hierro elemental
lt20 mg/ kg peso No efecto tóxico
20-40 mg/kg peso Posible toxicidad gastrointestinal
40-60 mg/kg peso Intoxicaciones moderadas-severas
gt60mg /kg peso Puede dar toxicidad letal
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Actitud a seguir

• A) Ya que el paciente aparentemente se encuentra
  estable y asintomático lo mantengo en observación
  pidiendo hematimetría, estudio del hierro y
  gasometría.
• B) Carbón activado más observación hospitalaria
• C) Lavado gástrico
• D) Jarabe de ipecacuana
• E) Desferroxamina

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(No Transcript)
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• Se le realiza un lavado gástrico con 15 cc de
  suero salino fisiológico repartido en 3 tomas de
  5 cc, obteniendo líquido marronáceo compatible
  con glutaferro.
• El lavado gástrico debía hacerse hasta obtener
  líquido de color transparente, en éste caso 15cc
  fueron suficientes para obtenerlo.

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Resultados de la Bioquímica

• A continuación se realizó gasometría venosa,
  hematimetría y estudio del hierro, destacando una
  sideremia de 204 µgr/dl, Transferrina 177 mg/dl y
  una saturación de la transferrina 90.7
• (los niveles de hierro normal están entre
  50-175, por debajo de 350 no suele haber
  toxicidad ya que esta cifra suele coincidir con
  la capacidad de fijación de hierro a la
  transferrina)

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Actitud a seguir

1. Rx toraco-abdominal
2. Observación hospitalaria y hematimetría, estudio
   del hierro y función hepática a las 6 horas.
3. Alta y observación domiciliaria
4. Observación hospitalaria, monitorización y alta a
   las 6 horas si estable.

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Analítica a los 40 Analítica a las 6 h
SIDEREMIA 204 µgr/dl 137 µgr/dl
TRANSFERRINA 177 mgr/dl 144 mgr/dl
ÍNDICE DE SATURACIÓN 90.7 74.9
GPT/ALT 18 U/L
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Final historia

• Permanece 21 horas en la unidad de urgencias
  pediátricas. Asintomático en todo momento.
  Realiza adecuadamente las tomas.
• Al alta, activa, reactividad adecuada a la
  auscultación BVB, abdomen globuloso pero blando y
  depresible.
• TTO alta
• No tomará glutaferro en los próximos 3 días.
• Observación domiciliaria según indicaciones
  medicas.
• Seguimiento por su pediatra.

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Intoxicación por hierro
Cuadro clínico Cuadro clínico Cuadro clínico Cuadro clínico
Estadio 1 30 min-2horas Estadio 2 4-6h Estadio 3 12-48h Estadio 4 2-4 semanas
Irritación Mucosa Intestinal Falsa recuperación Clínica resultante de lesiones celulares Estenosis pilórica
Nauseas Hierro se acumula Hemorragia gastrointestinal Cirrosis por cicatrización
Vómitos Hepatoxicidad
Dolor Abdominal Acidosis metabólica
Diarrea Hiperglucemia
Coagulopatía
Shock Colapso cardiovascular
Acidosis severa
muerte
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ESKERRIK ASKO!!!