CATATONIA

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CATATONIA

• REVISIÓN DEL TEMA Y NUEVAS CONCEPTUALIZACIONES
• 
  DR. ENRIQUE GALEANO

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CATATONIA

• CONCEPTOS GENERALES
• CONTROVERSIA
• - ENFERMEDAD SINDROME
• - ESQUIZOFRENIA T. AFECTIVO
• - NL MEJORA NL PROVOCA
• - ESTUPOR AGITACION
• CRONICA AGUDA
• ENTIDAD UNICA O SIND. ACOMPAÑANTE?

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CATATONIA

• CONCEPTOS GENERALES
• CIERTA HOMOGENEIDAD CLINICA
• FISIOPATOLOGIA COMUN
• DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACION
• DIFERENTE ETIOLOGIA
• FRECUENTE
• IDENTIFICABLE
• TRATABLE
• POTENCIALMENTE MORTAL
• EVOLUTIVO

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CATATONIA

• HISTORIA
• 1583 BARROUGH OF CONGELATION OR TAKING
• 1663 BAYFIELD CATALEPSIA
• 1850 MONRO LOCURA CATALEPTOIDE
• 1863 KAHLBAUM CATATONIA COMO SINDROME
• 1874 KAHLBAUM CATATONIA CLASICA

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CATATONIA

• HISTORIA
• 1877 KIERNAN EN MANIA
• 1883 NEISSER EN MANIA
• 1896 KRAEPELIN DEMENCIA PRECOZ
• catatonia
  como subtipo
• 1898 VON SCHULE DISCREPA CON KRAEPELIN
• 1913 KIRBY CAT. EN DEPRESION Y MANIA
• - 1922 LANGE MAS FRECUENTE EN PMD

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CATATONIA

• HISTORIA
• 1924 BLEULER ESQUIZOFRENIA - catatonia
  subtipo
• 1934 STAUDER CATATONIA MALIGNA
• 1940 KLEIST LEONHARD PSICOSIS CICLOIDE
• 1960 DELAY SIND. NEUROLEPTICO TOXICO
• 1969 PAULEIKHOFF DISMINUCION DE CATATONIA
• 1973 TAYLOR FRECUENTE EN MANIA
• 1975 MORRISON 10 DE LOS PSICOTICOS
• 1980 CAROFF - S.N.M
• 1990 ROGERS PARADIGMA NEUROLOGICO
• 2001 FINK Y TAYLOR CATATONIA COMO ENTIDAD?
• 2001 MACKEITH CATATONIA EN T. INFANTILES

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CATATONIA

• MENOR DIAGNOSTICO
• TRAT. PSICOFARMACOLOGICO
• NO FARMACOS ANTI-CATATONICOS
• EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS DE FARMACOS
• CRITERIOS CLINICOS CAMBIANTES EN LOS D.S.M.
• NEGACION DE SINTOMAS
• SEGREGACION DE ENFERMOS PSIQUIATRICOS GRAVES
  
• 
  (MAHENDRA BUSH TAYLOR)

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CATATONIA

• POSICIONAMIENTO CLINICO Y NOSOLOGICO
• 1874 KAHLBAUM
• 1896 KRAEPELIN
• 1924 BLEULER
• 1952 DSM II. REACCION
• 1980 DSM III. SUBTIPO
• 1991 ROGERS PARADIGMA NEUROLOGICO
• 1991 FINK Y TAYLOR SINDROME
• 1994 DSM IV. SUBTIPO ENF. MEDICAS EN
• TRAST.
  AFECTIVOS
• - DSM V. ENTIDAD PROPIA?

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CATATONIA

• PATOGENIA
• FISIOLOGIA FISIOPATOLOGIA
• PSICOLOGIA PSICOPATOLOGIA ?
• SIND. DE DISREGULACION MOTORA

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CATATONIA

• FISIOPATOLOGIA
• NEUROTRANSMISORES
• HIPOACTIVIDAD GABA
• HIPOACTIVIDAD RECEPTORES DOPAMINERGICOS D2
• HIPERACTIVIDAD RECEPTORES SEROTONINERGICOS 5HT1A
• HIPOACTIVIDAD RECEPTORES SEROTONINERGICOS 5HT2A
• HIPOACTIVIDAD GLUTAMATO

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CATATONIA

• FISIOPATOLOGIA
• MODELO DE LAUTERBACH
• - alteracion de la via cortico-limbico-
• estriatal-talamica.
• - alteracion del hemisferio derecho
• predominantemente. Corteza orbitofrontal
• y parietal posterior
• - alteraciones ganglio basales y talamicas

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CATATONIA

• FISIOPATOLOGIA
• NINGUN SISTEMA POR SI MISMO PROVOCA EL CUADRO DE
  CATATONIA
• INTERACCION Y DISBALANCE DE ESTOS SISTEMAS
  PROVOCAN EL CUADRO
• ROL PRIMARIO DISMINUCION DE LA
• ACTIVIDAD DE
  DOPAMINA
• EN EL RECEPTOR
  D2
• ROL SECUNDARIO GABA 5HT1A GLUTAMATO
• DISFUNCION CORTICAL

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CATATONIA

• LOS SINTOMAS MOTORES, COMPORTAMENTALES Y
  AFECTIVOS DESCRIPTOS POR KAHLBAUM HACE 150 AÑOS
  EN LO CLINICO SE VEN CORROBORADOS EN UN SUSTRATO
  NEUROANATOMICO UNICO (DISFUNCION DE LAS
  CONEXIÓNES ORBITOFRONTAL, PARIETAL, GANGLIOBASAL
  Y DISBALANCE DE NEUROTRANSMISORES ) QUE
  EXPLICARIA EN SU CONJUNTO ESTOS TRES HALLAZGOS
  CLINICOS QUE COMPONEN EL CUADRO. CON LO CUAL SE
  RETORNA AL PRINCIPIO BASICO DE LA DESCRIPCION DE
  KAHLBAUM.

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S P E C T (hipoperfusión flechas)
S P E C T ( post ECT)
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CATATONIA

• PSICOPATOLOGIA
• KAHLBAUM NO HAY LESION CEREBRAL ESPECIFICA
• KRAEPELIN BLOQUEO MENTAL SIN BASE ESTRUCTURAL

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CATATONIA

• PSICOPATOLOGIA
• BLEULER BLOQUEO GENERALIZADO Y PERSISTENTE
  CUANDO EL PACIENTE ESTA DOMINADO POR UNA
  ALTERACION EMOCIONAL. REPRIME LOS RECUERDOS
  DESAGRADABLES MEDIANTE EL SILENCIO, TENSION, etc.
  LA RIGIDEZ REPRIMIRIA LOS ACTOS IMPUESTOS POR
  ESOS RECUERDOS
• LA CATATONIA LETAL ES POR EL DESEO DE MORIR DEL
  PACIENTE
• CATATONIA COMO REACCION

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CATATONIA

• MEDICINA GENERAL CASI DESCONOCIDA
• NEUROLOGIA CONSTRUCTO TEORICO
• SIND. FRONTAL
• TRAST.
  EXTRAPIRAMIDAL
• PSIQUIATRIA NO LA CATEGORIZA ADECUADAMENTE
• NO LA JERARQUIZA
• INCREDULIDAD FRENTE AL DIAGNOSTICO
• RIESGOS
• HOLLANDER SIND. MOTOR, AFECTIVO Y
• COMPORTAMENTAL

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CATATONIA

• SUBTIPOS
• C. INHIBIDA. sind. de Kahlbaum
• C. EXCITADA. delirium maniaco
• C. MALIGNA. inestabilidad autonomica
• S.N.M. desencadenada por NL
• S.S.T. desencadenada por serotoninergicos
• C. PERIODICA con fluctuaciones
• - MUTISMO ACINETICO PRIMARIO

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CATATONIA

• AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON
• T. PSIQUIATRICOS
• mania
• episodios mixtos
• depresion
• psicosis esquizofrenica
• ENF. MEDICAS
• t. metabolicos cetoacidosis dibetica
• pelagra
• porfiria
• t. autoinmunes lupus eritematoso
• arteritis
• t. endocrinos hipertiroidismo
• addison
• cushing
• t. infecciosos mononucleosis
• tuberculosis
• tifoidea

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CATATONIA

• AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON
• ENF. MEDICAS
• disfuncion hepatica
• PTI
• carcinomas
• FARMACOLOGICAS
• NL
• BDZ
• dopaminergicos
• metoclopramida
• gases anestesicos
• opiaceos
• disulfiran
• drogas ilicitas estimulantes
  snc
• 
  cocaina
• LSD
• 
  mezcalina
• PCP
  

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CATATONIA

• AFECCIONES QUE CAUSAN O CURSAN CON
• CAUSAS NEUROLOGICAS
• afecciones del lobulo frontal
• ganglio
  basales - parkinson
• lobulo
  parietal
• ponto
  cerebelosas
• epilepsia convulsion parcial
  compleja
• convulsion
  generalizada
• 
  post-ictal
• estado de mal
  convulsivo no epileptico
• encefalitis HIV
• alcoholica
• Creuzfeld -
  Jacobs

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CATATONIA

• RASGOS CLINICOS CLASICOS
• MUTISMO
• ESTUPOR
• NEGATIVISMO
• CATALEPSIA
• FLEXIBILIDAD CEREA
• ESTEREOTIPIAS
• OBEDIENCIA AUTOMATICA
• AMBITENDENCIA
• ECOFENOMENOS ecolalia ecopraxia
• MANIERISMOS

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CATATONIA

• SEMIOLOGIA ACTUAL
• RIGIDEZ
• EXTRAPIRAMIDALISMO
• INHIBICION EXCITACIÓN
• MOVIMIENTOS ANORMALES
• DELIRIUM
• EMBOTAMIENTO DEPRESION DE CONCIENCIA
• NO RESPUESTA A ESTIMULOS
• IMPREGNACION NEUROLEPTICA
• INEXACTITUD DIAGNOSTICA

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CATATONIA

• SIGNOS CLINICOS
• NINGUNO ES PATOGNOMONICO
• NO ESTA DEMOSTRADO CUANTOS RASGOS SE PRECISAN
  PARA EL DIAGNOSTICO
• MUTISMO Y ESTUPOR SIGNOS MAYORES
• NO UNANIMIDAD EN LA DURACION DE SINTOMAS
• FINK MAS DE 1 HORA DE DURACION O QUE SE REPITAN
  MAS DE 2 VECES

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CATATONIA

• S.N.M.
• NL TODOS
• NL RETIRO BRUSCO
• RETIRO DE CLOZAPINA
• BDZ RETIRO BRUSCO
• CORTICOSTEROIDES
• PCP
• METOCLOPRAMIDA
• RETIRO BRUSCO DE DOPAMINERGICOS
• LEVODOPA
• 
  AMANTADINA
• 
  BROMOCRIPTINA
• CARBAMAZEPINA
• ACIDO VALPROICO
• INTOXICACION POR COCAINA
• SST AUMENTO DE ISRS CAT. SINT. DIGESTIVOS
  nauseas
• 
  
  vomitos
• 
  
  diarrea

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CATATONIA

• S.N.M.
• SECUNDARIO A NL
• 10-20 DE MORTALIDAD
• 1 PACIENTES DESARROLLAN S.CAT.
• 3/2 HOMBRES SOBRE MUJERES
• APARICION EN HORAS O DIAS
• - RESPUESTA POSITIVA A TRATAMIENTO

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CATATONIA

• S.N.M. CUADRO CLINICO
• FIEBRE
• RIGIDEZ MUSCULAR
• DISCINESIA
• MUTISMO, CATALEPSIA, etc.
• DISARTRIA DISFAGIA SIALORREA
• ALTERACION DE CONCIENCIA
• confusion leve a estupor
• INESTABILIDAD AUTONOMICA
• P.A. INESTABLE
• TAQUICARDIA
• DIAFORESIS

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CATATONIA

• S.N.M. LABORATORIO
• CPK ELEVADA
• GB ELEVADOS
• ACIDOSIS METABOLICA
• Fe SERICO DISMINUIDO
• HIPOXIA
• RM NORMAL
• EEG ALTERADO enlentecimiento difuso o
• alta
  frecuencia bajo voltaje

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CATATONIA

• S.N.M. LABORATORIO
• PROTEINURIA
• MIOGLOBULINURIA
• IONOGRAMA hipocalcemia
• hipomagnesemia
• hiperpotasemia
• FUNCIONAL HEPATICO TGO ELEVADA
• 
  TGP ELEVADA

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CATATONIA

• COMPLICACIONES
• DESNUTRICION
• DESHIDRATACION DISIONIAS
• DESGASTE MUSCULAR
• ULCERAS DE DECUBITO
• INFECCIONES
• INSUFICIENCIA RENAL
• TROMBOSIS VENOSA EMBOLIA
• TRASTORNOS CARDIACOS
• MUERTE

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CATATONIA

• S.N.M. CM SST
• SIMILARES CLINICAMENTE
• DIFIEREN EN ANTECEDENTE FARMACOLOGICO
• LABORATORIO PARECIDO
• IGUAL RESPUESTA TERAPEUTICA
• S.N.M. SST CM

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CATATONIA

• TRATAMIENTO HISTORIA
• CUIDADOS GENERALES
• PIRETOTERAPIA
• BARBITURICOS
• ETANOL
• COMA INSULINICO
• CLOROPROMAZINA
• TERAPIAS CONVULSIVAS
• alcanfor
• pentilenetetrazol
• ect
• - BENZODIAZEPINAS

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CATATONIA

• TRATAMIENTO
• AGUDO
• MANTENIMIENTO

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CATATONIA

• TRATAMIENTO AGUDO
• - IDENTIFICACION RAPIDA PRINCIPIO DEL PATO
  - FINK
• NO HACER PRUEBAS ALTERNATIVAS
• INTERNACION HOSPITALARIA
• HIPERTERMIA medidas fisicas y
• farmacologicas
• DESHIDRATACION solucion salina
• MONITOREO C/V ECG arritmias
• P.A. alta
  betabloqueo
• P.A. baja
  volemia o vasotensores
• OXIGENACION PO2 que no baje del 95
• OTRAS MEDIDAS movilizacion de miembros
• via oral
  suspenderla
• vigilar
  aspiracion
• vigilar
  insuficiencia renal dialisis
• higiene y
  estado de conciencia

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CATATONIA

• TRATAMIENTO AGUDO
• PRUEBA DIAGNOSTICA BDZ FLUMAZENIL
• AMOBARBITAL al 5 de 0,5 a 1gr.
• BDZ DIAZEPAM i/v 5mg. hasta 40-60mg/d
• LORAZEPAM i/v o v/o 2mg. hasta
  20mg/d
• - BIPERIDENO 5mg. c/30min. hasta 15mg/d
• - ECT 48hrs. si no hay respuesta. Hasta 25
  sesiones
• - DOPAMINERGICOS Y RELAJANTES MUSCULARES
• amantadina 100mg. 2-4 veces/d
  v/o
• bromocriptina 2,5-5 mg. v/o
  2-3 veces/d
• dantroleno 1-2,5mg./kg./6hrs.
  i/v
• efecto en 48hrs. No se
  mantienen si se suspenden
• poco efectivos

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CATATONIA

• TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• MESES O AÑOS
• DEPENDE DE CAUSA SUBYACENTE
• DEPENDE DE RESPUESTA AGUDA

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CATATONIA

• TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• SEGÚN RESPUESTA
• BDZ dosis medias
• ECT de mantenimiento
• SEGÚN CAUSA
• AFECTIVOS estabilizantes
• ATD
• PSICOTICOS no dar NL primario
• pasar
  a clozapina o atipicos

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CATATONIA

• RESPUESTA A TRATAMIENTO
• NO DEPENDE DEL NUMERO DE SIGNOS
• NO DEPENDE DE LA INTENSIDAD DE LOS SIGNOS
• INDEPENDIENTE DE LA CAUSA SUBYACENTE
• DURACION NO AFECTA RESPUESTA, SI RIESGO DE
  COMPLICACIONES

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CATATONIA

• BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO
• EPISODIO ANTERIOR RECUPERADO
• DIAGNOSTICO DE CUADRO AFECTIVO
• HIPERACTIVIDAD
• ESTADO DE ANIMO INESTABLE
• INICIO RAPIDO
• BUEN FUNCIONAMIENTO PREVIO

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CATATONIA

• CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS
• - MAS FRECUENTE EN CUADROS MIXTOS Y MANIAS
• TIENEN MAS SEVEROS SINTOMAS DE DEPRESION Y DE
  MANIA
• MAYOR COMORBILIDAD
• - ESPECTRO CONTROL DE IMPULSOS
• gambling
• agresividad
• t. alimentacion
• - ABUSO DE SUSTANCIAS
• alcohol
• THC
• BDZ
• cocaina
• PRESENTAN MAS EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL PASADO
• MAS IAE
• MAS SUICIDALIDAD
• MAS ANSIEDAD
• MAS HOSTILIDAD

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CATATONIA

• CATATONIA EN TRASTORNOS AFECTIVOS
• - MAYOR NUMERO Y MAS PROLONGADAS
  HOSPITALIZACIONES
• MAYOR POSIBILIDAD DE RECUPERACION INCOMPLETA
• MENOR FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
• MAYOR POSIBILIDAD DE RECAIDAS
• MENOR ADHESION AL TRATAMIENTO
• PEOR PRONOSTICO

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CATATONIA

• CONCLUSIONES
• SINTOMAS CATATONICOS TIENEN VALOR DIAGNOSTICO,
  TERAPEUTICO Y EVOLUTIVO
• SIN EMBARGO SON SUBVALORADOS O MAL INTERPRETADOS
• MALA CONCEPCION DE LOS MISMOS COMO INFRECUENTES
• EXISTE SUBDIAGNOSTICO DEL CUADRO
• CATATONICOS AFECTIVOS DIAGNOSTICADOS COMO
  ESQUIZOFRENICOS
• TRATAMIENTO RAPIDO PARA RESOLVER EL SINTOMA O SUS
  CONSECUENCIAS NO DEJA MUCHO LUGAR PARA EL
  DIAGNOSTICO

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CATATONIA

• CONCLUSIONES
• MISMO CUADRO CLINICO
• DIFERENTES PRESENTACIONES
• DIFERENTES ETIOLOGIAS
• CATATONIAS DE CAUSA MEDICA SON INDISTINGUIBLES DE
  LAS PSIQUIATRICAS
• MISMA PATOGENIA
• MISMO TRATAMIENTO
• ENFERMEDAD UNICA?
• NOSOLOGIA PROPIA?
• SIND. ACOMPAÑANTE DE OTRAS PATOLOGIAS?
• CAMBIO DE CONCEPCION PARA EL DSM - V

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CATATONIA

• CRITERIOS DIAGNOSTICOS RECOMENDADOS PARA LA
  CATATONIA
• A-INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR DE CÓMO MINIMO
  1h DE DURACION ASOCIADOS COMO MINIMO A UNA DE LAS
  SIGUIENTES CATALEPSIA, OBEDIENCIA AUTOMATICA O
  ADOPCION DE POSTURAS, OBSERVADAS O PROVOCADAS EN
  DOS O MAS OCASIONES
• B-EN AUSENCIA DE INMOVILIDAD, MUTISMO O ESTUPOR,
  COMO MINIMO DOS DE LOS SIGUIENTES, QUE PUEDEN
  OBSERVARSE O PROVOCARSE EN DOS O MAS OCASIONES
  ESTEREOTIPIA, ECOFENOMENOS, CATALEPSIA OBEDIENCIA
  AUTOMATICA, ADOPCION DE POSTURAS, NEGATIVISMO,
  AMBITENDENCIA

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CATATONIA

• PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA
• CATATONIA NO MALIGNA (SIND. DE KAHLBAUM)
  CRITERIO A
• MANIA CON CUADRO CONFUSIONAL (CATATONIA EXCITADA)
  MANIA O EXCITACIÓN GRAVE ADEMAS DEL CRITERIO B
• CATATONIA MALIGNA (CM/SNM) CRITERIO A ADEMAS DE
  FIEBRE, INESTABILIDAD AUTONOMA

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CATATONIA

• PROPUESTA DE CLASIFICACION DE LA CATATONIA
  MODIFICADORES
• y1 DEBIDA A TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO
• y2 DEBIDA A ENFERMEDAD MEDICA
• y3 DEBIDA A TRASTORNO CEREBRAL
• y4 DEBIDA A TRASTORNO PSICOTICO

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(No Transcript)