HIPOTIROIDISMO

1
HIPOTIROIDISMO
2
HIPOTIROIDISMOClasificación

• Primario
• Tiroides
• Secundario
• Hipófisis
• Terciario
• Hipotálamo

3
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

• Post-ablativo
• 131-I, cirugía
• Idiopático, autoinmune
• Drogas
• Yodo, DAAT, Litio, Amniodarona
• Defecto en la síntesis
• Resistencia periférica

4
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

• Síndrome de Sheehan
• Cirugía hipofisiaria
• Tumores hipofisiarios

5
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

• Enfermedades infiltrativas

6
HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel

• Mixedema
• Aumento del ácido hialurónico
• Palidez e hipercarotenemia
• Hiperqueratosis e hipohidrosis
• Heridas curan lentamente
• Equimosis y fragilidad capilar

7
HIPOTIROIDISMOManifestaciones en piel

• Pelo seco quebradizo con caída fácil y lento
  crecimiento
• Uñas quebradizas y crecen lentamente
• Despigmentación
• Secundario
• Vitiligo

8
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares

• Disminución del gasto cardíaco
• Disminución del índice cardíaco
• Disminución de la presión de pulso
• Aumento en el tiempo de circulación
• Disminución del flujo sanguíneo periférico

9
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Cardiovasculares

• Aumento en la sensibilidad al frío
• Cardiomegalia
• Derrame pericardico (40 a 70)?
• Bradicardia sinusal
• Disminución en la amplitud de las ondas del ECG

10
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Digestivo

• Apetito disminuido
• Ganancia de peso
• Peristalsis disminuida
• Constipación
• Íleo mixedematoso
• Aumento del antígeno carcionoembrionico
• Aclorhidria
• Anemia perniciosa (12)?

11
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema
Respiratorio

• Derrame pleural
• Hipoventilación alveolar
• Hipoxia y narcosis por CO2
• Apnea del sueño, obstructiva

12
HIPOTIROIDISMOManifestaciones Sistema Renal

• Flujo renal bajo
• Filtración renal baja
• Depuración de agua libre baja
• Hiponatremia
• Hipoosmolaridad plasmática

13
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Músculo-
Esquelético

• Miopatía primaria
• Aumento en la CPK
• Rigidez muscular
• Dolores agravados por el frío
• Síndrome del túnel del carpo

14
HIPOTIROIDISMOManifestacionesHueso

• Disgenesia epifisiaria

15
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso

• Disminución de las funciones intelectuales
• Habla lenta y sin cadencia
• Ronquera
• Pérdida de la iniciativa
• Bradipsiquia
• Demencia

16
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso

• Somnolencia
• Letargia
• Ceguera nocturna
• Perdida auditiva
• Movimientos lentos
• Ataxia
• Parestesias, adormecimientos

17
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Nervioso

• Aumento en el tiempo de relajación de los
  reflejos osteotendinosos
• Hipotermia
• Disminución del metabolismo de las drogas
• Potenciales evocados visuales anormales

18
HIPOTIROIDISMOManifestacionesSistema Endocrino

• Disminución en la respuesta de ACTH y de Hormona
  de crecimiento al estrés
• Aumento en la liberación de la prolactina
• La dinámica de la LH y de la FSH se encuentra
  alterada
• Menorragia
• Aumento en la secreción de TSH
• Subunidades alfa y beta

19
HIPOTIROIDISMO
20
HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio

• T4 Baja
• cT3 Baja
• TSH Alta
• Hipotiroidismo Primario
• Reemplazo con L-T4

21
HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio T4
Captación de T3 y TSH Basal
T4 Normal cT3 Normal TSH Normal
T4 Normal cT3 Normal TSH Alta
T4 Baja cT3 Alta TSH Normal
Hipotiroidismo subclínico
Eutiroideo
Def de TBG
No Tratamiento
Reemplazo con L-T4 ?
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HIPOTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio
T4 Baja cT3 Baja TSH Normal o Baja
Estimulación con TRH
Respuesta Ausente
Respuesta Positiva
Hipotiroidismo Secundario
Hipotiroidismo Terciario
Reemplazo con L-T4 Esteroides