TIREOTOXICOSE

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TIREOTOXICOSE

• MARIANGELA SAMPAIO
• HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

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TIREOTOXICOSECONCEITO

• Síndrome clínica
• Excesso de T3 e/ou T4
• Estado hipermetabólico

Mariangela Sampaio
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TIREOTOXICOSECAUSAS

• Associadas a hipertireoidismo
• Doença (autoimune) de Graves (90)
• Síndrome de McCunne Albright
• Adenoma tóxico
• Bócio multinodular tóxico

Mariangela Sampaio
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TIREOTOXICOSECAUSAS

• Não associadas a hipertireoidismo
• Estados inflamatórios
• Tireoidite subaguda, esporádica e pós-parto
• Iatrogenia

Mariangela Sampaio
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EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-TIREÓIDE
Mariangela Sampaio
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ASSOCIAÇÃO DE DOENÇAS AUTO-IMUNES

• DM tipo 1
• Doença de Addison, Lupus,
  Artrite Reumatóide, Miastenia Grave, Vitiligo,
  PTI
• Anomalias cromossômicas trissomia cx 21
  

(Iorcansky, 1996)
Mariangela Sampaio
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DOENÇA DE GRAVES EPIDEMIOLOGIA

• gt incidência 11-15 anos
• prevalência 0,02 (0,4 em adultos)
• 5 meninas 1 menino
• antecedente familiar para auto-imunidade

Hanna CE Adolesc Med - 1-Feb-2002
Mariangela Sampaio
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DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESE
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DOENÇA DE GRAVES PATOGÊNESE

• OFTALMOPATIA

Ag comuns à tiróide e musc. oftálmico
diferenciação de fibroblastos pré em adipócitos
Infiltração por linf.T
produção de citoquinas
? volume

• volume órbita ? musc. extra-ocular
• disfunção da musculatura
• congestão

produção de glicosaminoglican
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DOENÇA DE GRAVESMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Sintomas Nervosismo  
80 Hiperfagia         60  Emagrecimento  
54 ? sudorese          49  Hiperatividade    
44 Lab. emocional 40 Palpitação          
34  Int. ao calor     33 Insônia     
    27 Fadiga    
16 Cefaléia        15
Sinais
Bócio     
99 Taquicardia       83 Pulso
cheio 77 Hipertensão      
71 Exoftalmia      
66 Tremor     
61 Frêmito em tireoide   53 Hipercinesia
cardíaca 43 Diarréia      13
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TIREOTOXICOSEDx LABORATORIAL

• TSH suprimido
• ? T3 e T4 livre
• TRAb positivo
• Ecografia de tireóide
• Cintilografia

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TIREOTOXICOSETRATAMENTO

• Drogas anti-tireoideanas
• Radio-iodo
• Cirurgia

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TIREOTOXICOSETRATAMENTO

• Na crise tireotóxica
• ? bloqueador
  propranolol - 0,5 a
  2mg/kg/dia, 8/8h
• iodeto gt 0,1mg/kg/dia,
• Lugol ou iodeto de potássio
• drogas anti-tireoideanas

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TIREOTOXICOSETRATAMENTO

• Drogas anti-tireoideanas (2 a 6 anos)
• Metimazole (Tapazol)
  0,4 a 1mg/kg/dia em 2 doses
• meia-vidade 6 horas
• não inibe convesão T4 para T3
• -Propiltiouracil (PTU)
  4 a 6mg/kg/dia em 3 doses
• meia-vida de 2 horas
• inibe conversão T4 para T3

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DROGAS ANTI-TIREOIDEANASEFEITOS COLATERAIS

• Urticária
• Granulocitopenia transitória
• Artrite
• Hepatite
• Síndrome lupus like
• Glomerulonefrite
• Vasculites

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TIREOTOXICOSERADIO-IODO TERAPIA

• Reações adversas
• Não adesão ao tratamento
• Recidivas freqüentes com anti-tireoideanos

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Boa semana e
Obrigada!