Diapositive 1

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TR PSYCHIATRIE II
Les alternatives à lhospitalisation
Lhospitalisation de jour
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Lhôpital de jour
Définition lhôpital de jour selon lOMS
présenté en 1965, établissement ou partie
détablissement où sont donnés des soins
psychiatriques actifs à des malades qui y passent
régulièrement une grande partie de la journée et
regagnent en principe le soir, leur milieu
habituel. Cest un traitement spécialisé, comme
alternative à lhôpital psychiatrique et permet
la réinsertion dans le milieu familial et/ou
professionnel.
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Lhôpital psychiatrique de Valvert
Visite du secteur 8 lhôpital de jour les
Bougainvillées.
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Les objectifs
- Autonomisation au quotidien

• Travail de réinsertion (but dans labsolu)

- Travail éducatif mobiliser les patients sur
les soins bucco-dentaires, le tabac, les lieux
fumeurs ou non-fumeurs, une bonne hygiène
alimentaire
- Accompagnement mais autonomie
- Encadrement des soins sinvestir, arriver à
faire quelque chose, activités
- Susciter lenvie (cest le plus difficile à
réaliser)
- Prévenir lhospitalisation ou réduire sa durée
- Rétablir et améliorer la santé mentale auprès
de lusager
- Faire participer activement lusager et ses
proches dans son plan de traitement
- Diminuer lintensité des symptômes
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Les buts et rôles
But
Il permet une insertion définitive à lextérieur,
mais comme dans tout travail institutionnel à
lhôpital la difficulté principale sera de
concilier la prise en charge du patient,
notamment psychothérapique et les exigences de
linstitution (doù une sortie plus ou moins
rapide). Ceci est toutefois tempéré par le désir
de léquipe soignante déviter,autant que
possible, lenlisement du patient dans un seul
lieu, lhôpital où tout se déciderai pour lui.
Rôles
- Le patient reçoit des soins polyvalents,
individualisés, un projet thérapeutique adapté à
chacun est mis en place et réactualisé en
fonction des progrés.
- Il permet également de poursuivre le travail de
réhabilitation et de guérison amorcé au cours de
lhospitalisation favorisant la consolidation de
létat du sujet.
- Cette prise en charge permet une plus grande
autonomie du patient en favorisant son libre
engagement.
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Les buts et rôles (suite)
- lhôpital de jour permet une resocialisation
par des activités, des animations, des ateliers
thérapeutiques.
- Son rôle est aussi de faire un travail avec la
famille pour une meilleure acceptation, pour un
soutien et pour la prise en charge du traitement.
- Il y a aussi un accompagnement pour aider le
patient dans se démarches de la vie quotidienne.
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La population accueillie
Lhôpital de jour sadresse à des patients
stabilisés présentant une pathologie psychotique,
adultes de 18 à 65 ans, la plupart sont en
hospitalisation libre.
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La composition de léquipe
- Le médecin psychiatre chef il est le
responsable technique de tout le secteur.
- Deux autres médecins psychiatres qui prennent
en charge la pathologie de chaque patient pour un
traitement approprié.
- Un psychologue qui collabore avec les
psychiatres .
- Une assistante sociale pour une meilleure
insertion dans la société.
- Trois infirmières et quatre infirmiers ils
réalisent les soins techniques et les soins
relationnels. Ils accompagnent le patient dans
les démarches dinsertion ils animent des
activités psycho-socio-éducatives et veillent à
la prise des traitements médicamenteux.
- Deux ASH qui soccupent de la propreté des
locaux.
Léquipe pluridisciplinaire favorise une prise en
charge globale des besoins du patient et assure
la continuité des soins.
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Les conditions dadmission
Administratives
- Les patients accueillis sont issus des secteurs
psychiatriques adultes de lhôpital Valvert, en
situation dhospitalisation libre ou en congé
dessai de HDT ou HO.
- Les patients doivent avoir un point de chute le
week-end, cest-à-dire domicile, hôtel,
parents, appartement thérapeutique ou appartement
associatif.
- Ils viennent de nimporte quel secteur et le
traitement actuel na pas dimportance.
- Mais surtout il faut que ce soit lui-même qui
en fasse la demande.
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Les conditions dadmission (suite)
Médicales
- Le patient doit être stabilisé quelque soit sa
structure et sa pathologie.
- Il ne doit donc pas être en période de crise ou
en phase aiguë de sa pathologie.
Autres
- Adulte entre 18 et 65 ans suite à une référence
du psychiatre.
- La demande est priorisée selon le besoin.
- Lusager est évalué et assigné dans un des
différents groupe.
- La participation au programme est volontaire.
- La durée du programme est de 6 à 12 semaines.
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La prise en charge du patient peut se décliner en
3 axes

• Le groupe de référence

A chaque patient est attribué un groupe de
référence qui assurera un mini entretien
hebdomadaire, la tenue du dossier médical et du
dossier de soins infirmiers. Il sera aussi
porteur du projet individuel du patient. Il est
constitué dun médecin et de deux infirmiers ou
dun infirmier et dun psychologue.
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- Les activités
Elles sont intra ou extra pavillonnaires, à visée
thérapeutique. Elles sont assurées par les
infirmiers de léquipe et peuvent être
culturelles, ludiques et éducatives.
. Intra, elles sont régulières groupes de
lecture et décriture, groupe de parole,
gymnastique, jeux et sport collectifs,
ateliers dessin - poterie.
. Extra, elles sont souvent ponctuelles
sorties culturelles ( expositions, bibliothèque
) pique nique sorties au restaurant rencontre
sportives inter-hôpitaux psychiatriques séjours
thérapeutiques à thème ( étranger, montagne,
sport )
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- Les soins visant à la réadaptation à la vie
sociale
. La vie intra pavillonnaire travail autour
du cadre et des règles de vie en communauté.
. Une réunion communautaire hebdomadaire
problèmes de vie en commun, élaboration du
programme des activités.
. Recherche et aménagement dappartements
individuels avec laide de lassociation et la
participation du patient.
. Aide au maintien du patient à domicile ( VAD,
accompagnement ).
. Projet dappartements thérapeutiques ou
associatifs.
. Travail auprès des familles ( ex projet de
quitter lappartement parental ).
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Au centre hospitalier de Valvert, il y a donc
lhôpital de jour mais aussi lhôpital de
semaine. Ces deux types dhospitalisation sont
intra muros et fonctionnent de 1 à 5 jours par
semaine, du lundi 8h au vendredi 16h et pas
dheures limites dans la semaine. Il existe une
alternance de ces deux formes couplée à la
fermeture le week-end, qui place le patient dans
une dynamique daller-retour entre la vie
institutionnelle et la réalité extérieure.
Cette dynamique permet ainsi de travailler
lorientation la mieux adaptée à la pathologie du
patient et de se donner le temps nécessaire pour
sa mise en place. Chaque patient bénéficie dun
projet individualisé.
Pour certains patients, le travail sur la
séparation permettra de favoriser
lautonomie. Pour dautres, la mise en confiance
pourra faire émerger le désir et amènera une
verbalisation de leur problématique.
Il existe un cadre qui pose et non un règlement
intérieur qui impose. Dans ce cadre, une
transgression sera ramenée du coté du symptôme
cest-à-dire un message adressé au soignant.
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Le nombre de places disponibles sur la région

• Dans les Bouches-du-Rhône, il y a
• 1 million dhabitants sur Marseille
• et 1 million dhabitants hors Marseille.

Daprès la circulaire du 15 mars 1960, relative
au programme dorganisation et déquipement des
départements en matière de lutte contre les
maladies mentales il existe 1 secteur
psychiatrique adulte pour une entité géographique
de 70 000 habitants. Donc sur le département, il
doit exister 28 secteurs psychiatriques. Et
chaque secteur doit comprendre un hôpital de jour
et que la capacité moyenne de ces derniers est de
20 places. Soit environ 560 places en HDJ sur le
département.
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Psychiatrie Générale
Emplacements du centre hospitalier de Valvert et
des différents secteurs sur Marseille
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Organisation des Bouches-du-Rhône
La Psychiatrie publique est divisée en 26
secteurs de psychiatrie générale et 11 secteurs
infanto-juvéniles rattachés à 6 établissements de
santé