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Anévrysmes Aortiques
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Anévrysmes Aortiques

• I)Introduction
• II)Anévrysme de laorte ascendante
• III)Anévrysme de la crosse aortique
• IV)Anévrysme de laorte thoracique descendante
• V)Anévrysme thoraco abdominaux
• VI)Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

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Introduction

• Définition rupture localisée du parallélisme des
  bords de laorte
•        Il en existe trois types anatomiques
•  
• a.     Le vrai anévrisme dans lequel sont
  incluses toutes les tuniques pariétales, amincies
  mais identifiables
• Il peut être 
• 1.    Fusiforme, si toute la paroi artérielle est
  intéressée
• 2.    Sacciforme si seulement une partie de la
  circonférence artérielle est intéressée
• b.    Le faux anévrisme  à la suite dune
  rupture artérielle
• (plaie perforante, traumatisme fermé, infection,
  geste chirurgical antérieur)
• un hématome se forme, limité par les structures
  adjacentes.
•  
• Lorganisation fibreuse de cet hématome aboutit à
  la formation dune capsule sans structure
  vasculaire qui limite le faux anévrisme.
•  
• c.     Lanévrisme disséquant  par une brèche
  intimale, le sang clive la paroi artérielle en
  deux chenaux

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Introduction

• Les circonstances de découverte les plus
  fréquentes sont
• Fortuite sur une radiographie pulmonaire, un
  scanner, un bilan d'anévrysme de l'aorte
  abdominale, une échographie cardiaque,
  trans-thoracique ou trans-œsophagienne, etc.
• Compression d'un organe voisin compression
  trachéale, paralysie récurrentielle, dysphagie
  par un anévrysme de la crosse Compression de la
  bronche souche gauche, dysphagie par un anévrysme
  de l'aorte thoracique descendante.
• A l'occasion d'une complication dissection
  aortique, rupture, fissuration

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ANEVRYSME DE L'AORTE ASCENDANTE

• d'origine dystrophique (Marfan, Maladie
  annulo-ectasiante) ou athéromateuse,
• découverte radiologique systématique, soit lors
  du bilan d'une insuffisance valvulaire aortique
  (Marfan, Maladie annulo-ectasiante), soit à
  l'occasion d'une complication fissuration ou
  dissection
• doivent être opérés risque de fissuration ou de
  rupture très élevé.

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ANEVRYSME DE L'AORTE ASCENDANTE

• Le traitement de ces deux types danévrysmes est
  différent
• Mise en place dun tube droit sus coronaire pour
  les anévrysmes de laorte ascendante
• Remplacement valvulaire reimplantation des
  ostias coronairesremplacement du segment 1 pour
  les aladies annulo-ectasiantes

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LES ANEVRYSMES DE L'AORTE ASCENDANTE
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ANEVRYSME DE LA CROSSE AORTIQUE

• Plus rare, le plus souvent découvert à l'occasion
  d'une radiographie de thorax. Plus rarement,
  c'est une complication qui le révèle
  compression (trachée, œsophage, phrénique,
  récurrent), soit fissuration ou rupture avec
  hémomédiastin et hémothorax.
• Le traitement chirurgical consiste également à
  remplacer la crosse par un tube prothétique en
  réimplantant les artères à destinée encéphalique
  dans ce tube sous l'hypothermie profonde à 18C
  avec arrêt circulatoire (CEC)

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ANEVRYSME DE L'AORTE THORACIQUE DESCENDANTE

• 1 - L'étiologie
• l'athérome le plus fréquente.
• la dissection aortique évolution chronique
  d'un type III.
• post traumatique
• la rupture de l'isthme de l'aorte
• 2 - diagnostic
• sur le scanner éventuellement complété par une
  artériographie pour repérer . l'artère
  d'ADAMKIEWICZ (artère terminale destinée à la
  moelle).
• un taux de paraplégie post-opératoire de 5.

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ANEVRYSME DE L'AORTE THORACIQUE DESCENDANTE

• 3-traitement chirurgical
• mise à plat-greffe
• la protection médullaire étant assurée par une
  CEC, ou plus souvent par une hypothermie
  profonde.
• Le pronostic est dominé par les paraplégies post
  opératoires

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ANEVRYSME DE L'AORTE THORACIQUE DESCENDANTE

• 4-Les anévrysmes post-traumatiques
• -faux anévrysmes, constitués par la rupture sous
  adventicielle de l'aorte, le sang étant contenu
  par l'adventice intact
• -mécanisme au cours de décélérations brutales
  une rupture aortique, au niveau de l'isthme de
  l'aortegt mort immédiate
• Dans d'autres cas, seules l'intima et la média
  sont rompues de façon plus ou moins
  circonférentielle et l'hémorragie est contenue
  par l'adventice dilatée c'est le faux
  anévrysme.

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ANEVRYSME THORACO-ABDOMINAUX

• anévrysmes de l'aorte thoracique descendante
  étendus plus ou moins loin sur l'aorte
  abdominale, rares
• Réimplantation des artères destinées digestives
  et médullaire
• le risque de paraplégie, les risques d'ischémie
  mésentérique et rénale
• réalisé sous hypothermie profonde.

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Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

• 1- Définition
• Lexistence au niveau de laorte sous-rénale dun
  diamètre transversal égal ou supérieur à 2 fois
  le diamètre de laorte immédiatement sus-rénale
• 2- Etiologie, épidémiologie, physiopathologie
• une manifestation de lathérosclérose associée
  principalement au tabac et à lhypertension
  artérielle.
• prédominance masculine, survenant au-delà de 50
  ans, son taux dincidence augmente rapidement
  avec lâge, de 83 pour 100 000 entre 50 et 59
  ans, à 500 pour 100 000 au-dessus de 80 ans.
• Dans 10 des cas, lAAA est associé à une AOMI,
  dans 20 à des lésions carotidiennes et dans 50
  des cas à des lésions coronariennes
  athéromateuses.

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Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

• 3- Pathogénie
• la croissance des anévrysmes est de type
  exponentiel et que le risque de rupture corrélé
  est proportionnel à son diamètre.
• .Le tournant évolutif ne survient quau-delà de 4
  cm de diamètre et le plus souvent au-delà de 5
  cm.
• 4- Clinique
• Classiquement, palpation d'une masse battante,
  expansive à la systole, non douloureuse, sus et
  latéro-ombilicale avec la possibilité de glisser
  le tranchant de la main entre la masse et
  l'auvent costal.
• Le plus souvent, l'A.A.A. est cliniquement
  silencieux et asymptomatique.On distingue trois
  tableaux cliniques - les anévrysmes
  asymptomatiques (80 des cas),- les anévrysmes
  symptomatiques (15 des cas),- les anévrysmes
  rompus (5 des cas).

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Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

• A- Les anévrysmes asymptomatiques
• Découverte fortuite lors d'un examen écho-doppler
  aorto-bi-iliaque, une échographie abdominale, un
  scanner abdominal,...
• B- L'A.A.A. symptomatique
• impression d'inconfort, de lourdeur, de
  pesanteur due à la compression de certains
  organes (l'uretère, la veine cave inférieure , le
  duodénum.)Le symptôme le plus courant la
  douleur abdominale profonde, non modifiée par les
  positions, de caractère permanent, sans
  paroxysme, associée à des douleurs
  dorso-lombaires, pelviennes ou périnéales.
• . Tout anévrysme douloureux devient un anévrysme
  "chirurgical".
• C- L'anévrysme rompu on distingue la
  pré-rupture ou fissuration la rupture en
  péritoine libre ou rupture ouverte la rupture
  dans le rétro-péritoine la rupture contenue
  la rupture dans un organe de voisinage.

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Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

• 5- Examens de dépistage
• A- L'échographie abdominale
• bon examen de dépistage des A.A.A. ou dans le
  suivi des petits A.A.A. non opérés
• B-La tomodensitométrie aortique
• un examen clé dans le bilan de l'A.A.A..
• une mesure précise du plus grand diamètre de
  l'anévrysme.
• Il dépiste une éventuelle extension de la maladie
  anévrysmale sur les axes iliaques et sur les
  artères hypogastriques.rechercher des signes de
  pré-rupture ou de rupture.

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Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

• C-L'angiographie
• aorto-artériographie des membres inférieurs avec
  un cliché de profil de l'aorte
• pas indispensable au bilan pré-opératoire de
  l'anévrysme.
• indispensable avant d'envisager un traitement de
  l'A.A.A. par endoprothèse couverte en chirurgie
  endovasculaire

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Anévrysme de laorte abdominale sous rénale

• 6-Traitement et indication
• -Diamètregt5 cm intervention chirurgicale
  recommandée
• -Diamètrelt 4cm abstention et surveillance
• -Diamètre entre 4 et 5 cm en labsence de CI,
  lintervention est conseillée, sinon abstention
  et surveillance.
• Le traitement consiste à la mise à platgreffe de
  lanévrysme avec limplantation dune prothèse
  artérielle en Dacron qui est selon les cas,
  aorto-aortique, aorto-bi-iliaque ou
  aorto-bi-fémorale.
• L'exclusion de l'anévrysme aortique par une
  endoprothèse couverte aortique ou
  aorto-bi-iliaque est en cours dévaluation
  (réservée aux CI chirurgicales)