ANNEE UNIVERSITAIRE

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HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE

• ANNEE UNIVERSITAIRE
• 2011-2012
• DR .F MENACER PR. A
  DAHDOUH

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Rappels anatomiques
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GENERALITES

• Définition
• Cest une hypertrophie bénigne du tissus
  prostatique (HBP)
• Cest nest pas un stade pré cancéreux
• Épidémiologie
• Affection très fréquente 80 des hommes
• Seulement 30 opérés
• Physiopath
• Obstacle a la vidange vésicale

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DIAGNOSTIC

• INTERROGATOIRE
• Histoire de la maladie/symptomatologie
• Score IPSS
• Calendrier mictionnel
• EXAMEN CLINIQUE
• TR
• EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Biologiques
• Imagerie

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SYMPTOMATOLOGIE
2 types de symptômes principaux

• Symptômes IRRITATIFS
• POLLAKIURIE
• Nocturne et/ou diurne
• IMPERIOSITES

• Symptômes OBSTRUCTIFS
• DYSURIE
• difficultés à uriner avec jet faible et peu
  puissant

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SCORE IPSS (1)

• Il traduit le retentissement sur la vie
  quotidienne
• Score sur 35 (7 questions cotées de 0 à 5)
• 3 stades
• Peu symptomatique (0 à 7)
• Moyennement symptomatique (9 à 19)
• Sévèrement symptomatique (20 à 35)

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SCORE IPSS (2)
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SYMPTOMATOLOGIE (2)

• RAU
• Infection
• Incontinence urinaire fuites par regorgement
• Hématurie

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EXAMEN CLINIQUE

• Le Toucher rectal
• Élément simple, reproductible, non invasif et
  FONDAMENTAL
• Il permet
• Dapprécier le volume
• La consistance
• De rechercher un/des nodules suspects
• Lexamen des OGE

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Examens biologiques
• PSA
• Créatininémie
• ECBU
• Examens non bio
• Imagerie
• Échographie vésico prostatique par voie sus
  pubienne /- trans rectale (vessie en réplétion
  puis vessie vide)
• Poids de la prostate
• Résidus post mictionnel
• Débimétrie urinaire pour évaluer
• Débit urinaire (Ngt15 ml/s) gt si HBP obstacle
  donc diminution du débit
• Examens optionnels
• Bilan urodynamique
• Cystoscopie

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TRAITEMENT (1)

• Indications
• Traitement médical
• Traitement chirurgical
• Nouveaux traitements

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TRAITEMENT indications

• Patients peu symptomatiques (0ltIPSSlt7)
• Patients moyennement symptomatiques (8ltIPSSlt19)
  avec
• Débit entre 8 et 15 ml/s
• RPM lt 100 cc
• Patients sévèrement symptomatiques (20ltIPSSlt35)
  avec
• Débit lt 8 ml/s demblée ou après ttt médical bien
  conduit
• RPM gt 100 cc
• Situations cliniques particulières
• RAU
• Rétention vésical chronique (gt 300 cc)
• Insuffisance rénale par obstacle prostatique
• Infection urinaire aigue ou chronique liée à
  ladénome prostatique
• Diverticule(s) de vessie
• Hématurie liée à ladénome prostatique

Règles hygiéno diététiques
Traitement médical
Traitement chirurgical
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TRAITEMENT (3)

• Règles hygiéno-diététiques
• Hydratation (1.5L/j) avec adaptation de la
  répartition si besoin
• Exercice physique
• Certaines boissons sont déconseillées (vin blanc,
  champagne, bière, café )

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TRAITEMENT (4)

• Traitement médical 3 classes thérapeutiques
• Dérivés des plantes (Permixon)
• Alpha bloquant (Xatral, Omix, Mecir)
• Inhibiteur de la 5-alpha réductase
  (Chibroproscar, Avodart)

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TRAITEMENT (5)
Traitement chirurgical

• Traitement endoscopique

• Chirurgie ouverte

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TRAITEMENT (6)

• Traitement endoscopique
• Résection trans urétrale de prostate (RTUP)
• rabotage de prostate
• Pour prostate lt 60 g
• Post op irrigation lavage vésicale avec sonde
  double courant (DUFOUR) pendant 48h puis retrait
  de la sonde à J3-J4

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Traitement endoscopique
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TRAITEMENT (7)

• Chirurgie ouverte
• adénomectomie
• Par incision sus pubienne
• Pour prostate gt 60g
• Post op irrigation lavage vésicale avec retrait
  de la sonde à J5
• Soins locaux avec ablation des points à J10

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Chirurgie ouverte
Intervention de MILLIN