H

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Hémorragie digestive basseQuel examen choisir
?Y a t'il une place pour l'embolisation ?

• O. ERNST
• LILLE

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L'ASP ?
0/20
Evidemment inutile ! J Clin Gastroenterol. 2005
Mar39(3)228-31 Ineffectiveness of routine
abdominal radiography in patients with
gastrointestinal hemorrhage admitted to an
intensive care unit. Andrews AH, Lake JM, Shorr AF
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Les opacifications digestives ?
-10/20
Ne sert qu'à retarder la vraie prise en
charge. Pratique dangereuse en cas
d'urgence... car scanner et artériographie sont
alors artéfactés...
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L'artériographie ?
9,5/20 peut mieux faire !
Technique de référence... pour ceux qui sont
restés au XXème siècle !
5
Hémorragie gastrique RIEN sur la série
diagnostique Réalisée dans lartère hépatique
et dans les autres artères du tronc coeliaque.
6
(No Transcript)
7
Gastrique droite normale sur la série
diagnostique Réalisée dans lartère hépatique
8
Série réalisée juste avant lembolisation décidée
sur le résultat du scanner dans lartère
gastrique droite
9
(No Transcript)
10
Le scanner ?
15/20 reste imparfait
Deux articles en 2003 Ernst O, Bulois P,
Saint-Drenant S, Leroy C, Paris JC, Sergent
G. Helical CT in acute lower gastrointestinal
bleeding. Eur Radiol. 2003 Jan13(1)114-7. Kuhle
WG, Sheiman RG. Detection of active colonic
hemorrhage with use of helical CT findings in a
swine model. Radiology. 2003 Sep228(3)743-52.
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Eur Radiol. 2003 Jan13(1)114-7. Scanner 2
barrettes 19 patients 15 localisations dont 4
sur le grêle Radiology. 2003
Sep228(3)743-52. Sur l'animal, le scanner peut
détecter une hémorragie digestive de débit
inférieur au seuil de détectabilité en
artériographie...
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Scanner et hémorragie digestive basse fin 2003 1
Le scanner peut localiser avec une
sensibilité intéressante les hémorragies
digestives basses 2 Les études animales montrent
que le scanner a une sensibilité supérieure à
l'artériographie gt Le scanner devient une
pratique courante dans de nombreux centres.
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Scanner et hémorragie digestive basse début
2008 Méta-analyse sur les 5 séries publiées
avant 2007 333 patients Clin Radiol. 2007
Oct62(10)938-49. Multi-detector CT review of
its use in acute GI haemorrhage. Anthony S,
Milburn S, Uberoi R. Sensibilité du scanner par
rapport à la coloscopie ou la chirurgie
85 Faux négatifs du scanner par rapport à
l'artériographie 10 Faux négatifs de
l'artériographie par rapport au scanner 6
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Conduite à tenir Anthony 2007
Hémorragie gastrointestinale basse gt
fibroscopie coloscopie Scanner si -
fibroscopie coloscopie insuffisante pour
localiser l'hémorragie ET - hémorragie active (
nécessité de transfuser au moins 4 culots depuis
24 H et/ou patient instable avec TAlt 10 et
tachycardie gt 100)?
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Protocole d'acquisition Anthony 2007
TRIPHASIQUE Sans injection, phase artérielle,
phase veineuse (90S)? Extravasation gt 100
UH souvent mieux visible en phase veineuse
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(No Transcript)
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Hémorragie colique sur diverticule Scanner
tri-phasique
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Ulcération du grêle
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Interprétation du scanner
- Fuite diagnostic certain - Tumeur / polype
anomalie focale sans fuite localisation
probable - Diverticule sans fuite insuffisant
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Embolisation
Technique Supersélective Spires - particules
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Hémorragie sur pancréatite
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Embolisation
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Une wirsungorragie
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Embolisation
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Hémorragie rectale
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Artériographie normale... Pas de récidive à 2
ans
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Résultats de l'embolisation
Faisabilité 82 (sous réserve de localiser la
fuite)? Réussite à 1 mois 62
(impossibilité d'embolisation
récidive)? Ischémies 10 dont 2 majeures
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Hémorragie digestive proposition de CDAT
1 - fibroscopie / coloscopie 2 Scanner le plus
rapidement possible, au décours de l'épisode
hémorragique 3 Scanner négatif pas d'autre
imagerie (pas d'embolisation)? Si évolution
défavorable recommencer le scanner 4 Scanner
positif gt Prise en charge chirurgien /
réanimateur / radiologue
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Hémorragie digestive Les erreurs
1 Attendre que le patient soit instable 2
Artériographie d'emblée sans scanner 3 Absence
de prise en charge multidisciplinaire
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Embolisation en urgence mon avis...
Jamais systématique discussion
multidisciplinaire A discuter si Fuite au
scanner ET hémorragie active ( nécessité de
transfuser au moins 4 culots depuis 24 H et/ou
patient instable avec TAlt 10 et tachycardie gt
100)?
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Un cas particulier...
Patient stable et (faux) anévrisme NE PAS
ATTENDRE LA RUPTURE POUR TRANSFERER LE PATIENT EN
MILIEU SPECIALISE ?Embolisation ou
chirurgie aux heures ouvrables...
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Hémorragie digestive
Importance du scanner Le faire précocement
Ne pas hésiter à le répéter si négatif
Discussion d'embolisation en urgence que
si fuite instabilité