Enfermedad Inflamatoria Pelvica

1
Enfermedad Inflamatoria Pelvica

• Dr. Adrián M. Sancineto
• Docente Adscripto De Ginecología
• Universidad De Buenos Aires
• Hospital Carlos G Durand

2
Concepto

• Síndrome caracterizado por la inflamación de
  origen infeccioso del tracto genital superior
• Por ascenso de gérmenes del tracto genital
  inferior
• Incluye a las entidades clásicas
• Endometritis
• Salpingitis
• Ooforitis
• Pelvi peritonitis

3
Enfermedad Inflamatoria Pélvica

• Es considerada la más seria complicación
  infecciosa causada por patógenos bacterianos
  transmisibles sexualmente

4
Epidemiología

• Edad 19-25 años.
• Inicio de relaciones.
• Numero de parejas sexuales.
• Uso de DIU.
• Presencia de Vaginosis Bacteriana.
• Uso de duchas vaginales.
• Historia previa de otras E.T.S.

5
Etiopatogenia

• 75 gonococo
• 2/3 infecciones asociadas a chlamydia

6
Gonococo

• Diplococo gram. Negativo.
• Anaerobio-microaerofilo.
• Ph 6.8 7.4.
• Afinidad con el urotelio y epitelio cilíndrico.
• Condiciona anaerobiosis.

7
Bacteriología

• Gonococo.
• Chlamydia.
• Anaerobios.
• Otros patogenos posibles ureaplasma urealyticum,
  micoplasma, estreptococos , estafilococos, gram
  negativos.

8
Enfermedad Inflamatoria Pélvica

• Bacteriospermia
• Vehiculizacion por tricomonas

9
Criterios Diagnósticos Excluyentes

• Dolor en hemiabdomen inferior
• Dolor a la palpación anexial
• Dolor a la movilización cervical

10
Uno De Los Siguientes

• Material purulento por O.C.E.
• Temperatura gt 38 grados.
• Masa inflamatoria anexial.
• Material purulento por culdocentesis.
• Leucocitosis gt 15000.
• Eritrosedimentacion gt 15mm.
• gt 5 leucocitos por campo INM.

11
Clasificación Clínica

• I Salpingitis sin peritonitis.
• II Salpingitis con peritonitis.
• III Absceso tubo ovárico.
• IV Ruptura de A.T.O.

12
Diagnóstico

• Clínico
• Reforzado por complementarios

13
Métodos Complementarios

• Laboratorio
• Esd
• Rto G.Blancos
• Cultivo
• Extendido y gram
• Ecografía T.Ab ,T.Vaginal ,Radiología
• Laparoscopía
• Punción del douglas

14
Diagnóstico

• Por clínica VPP 75
  
  
• Errores diagnosticos 25
• Los criterios de mayor especificidad para el
  diagnóstico de E.P.I son
• Bp endometiral endometritis
  histológica
• Eco T.V.o RNM que evidencien
  engrosamiento tubarico con fluido en su
  interior con o sin liquido libre en cavidad
  abdominal . Presencia de ATO.
• Doppler demostrando hiperemia tubárica

15
Diagnóstico

• Apendicitis
• Embarazo ectópico
• Torsión anexial
• Diverticulitis
• Endometriosis
• Pelvis normal

16
Criterios De Internación

• Fase I ambulatorio
• Fase II, III, IV internacion ( abd agudo)

17
Criterios De Internación

• Dificultad diagnóstica
• Falla tratamiento médico
• Falta cumplimiento
• Progresión de la enfermedad
• Imposibilidad de seguimiento

18
Tratamiento Atb

• Origen polimicrobiano
• Posibilidades etiológicas más frecuentes
  estadisticamente
• Gonococo
• Chlamydia
• Anaerobios
• USAR ASOCIACIONES máxima cobertura

19
Tratamiento Ambulatorio

• OFLOXACINA 400mg c/12 hs por 14 días oral.
• O
• LEVOFLOXACINA 500 mg día por 14 días vía oral
  
• Con o Sin
• METRONIDAZOL 500mg C/12 hs por 14 días oral
• Las Quinolonas no deben usarse en pacientes
  provinientes de California Hawai o adquiridas en
  viajes(areas de resistencia a las quinolonas)

20
Tratamiento Ambulatorio

• Regimen b.
• CEFTRIAXONA 250 mg IM, UD.
• DOXICICLINA 100 mg VO c/12 hs por 14 días.
• /- Metronidazol 500 mg c/12 hs.

21
Tratamiento Parenteral

• Regimen a
• Cefoxitina 2 gr c/6 hs ev
• Doxiciclina 100 mg c/12 hs ev o vo
• El tratamiento I.V se continuará 24 hs luego de
  que la paciente esté afebril( 48hs).Continuará
  con Doxiciclina hasta completar los 14 días.Si
  hubiera ATO podrá agregarse Clindamicina o
  Metronidazol para cubrir anaerobios( a la
  Doxiciclina)

22
Tratamiento Parenteral

• Régimen b
• Clindamicina 900 IV c/ 8 hs
• más
• Gentamicina IV c/8 hs(2mg/kg )
• El tratamiento parenteral se mantiene hasta 24 hs
  después de que la paciente esté
  afebril,continuándose con Doxiciclina 100mg
  c/12hs o Clindamicina 450 mg hasta completar los
  14 días

23
Tratamiento

• Ofloxacina 400 mg IV c/12 hs
• O
• Levofloxacina 500mg /DIA IV
• (Con o sin ) Metronidazol 500mg IV c/8
• Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6 hs
• Doxiciclina 100 mg c/12 EV

24

• CIRUGIA
• Fase IV
• Fase III sin respuesta
• Duda diagnóstica

25
Pareja Sexual

• Las parejas que tuvieron contacto dentro de los
  últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas
• Hisopado uretral
• Buscar iguales etiologías

26
Diagnósticos Diferenciales

• Apendicitis
• Embarazo ectópico

27
Consecuencias

• Esterilidad
• Predispone a ectopico

28
Prevención

• Tratamiento tracto genital inferior
• Anticoncepción de barrera