Pruebas de Funcionamiento Renal

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Ortiz Gallegos Jorge Enrique
• Paez Lince Rene Arnoldo

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• En el adulto mas o menos 500 ml de plasma pasan
  por los riñones cada minuto y cada minuto 120 ml
  se filtran a través de la membrana glomerular. El
  filtrado glomerular contiene menos de 10 mg de
  proteínas.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Las principales funciones de los riñones son
• Eliminación de sustancias toxicas
• Regulación del medio interno

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Para cuando llega a la pelvis renal el volumen de
  un minuto se ha reducido a 1 ml, que varia desde
  0.3ml cuando la ingestión de liquido se
  restringe, hasta 15 ml cuando se exagera
• En este momento el filtrado glomerular que ya
  puede llamarse orina

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• La orina como producto final, es hiperosmolar,
  con un volumen habitual, en 24 horas, de 1 a 1.5
  litros.
• La diuresis por agua obedece a la disminución en
  la secreción de hormona antidiurética causada por
  la hipo tonicidad plasmática.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Factores que condicionan un buen funcionamiento
  renal
• Tener un flujo sanguíneo adecuado.
• Filtrado glomerular normal.
• Funcionamiento tubular normal.
• Que no exista obstrucción para un flujo
  renal normal de orina.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Prueba de depuración.
• Es el volumen de plasma que ha sido limpiada
  de una sustancia a través de la actividad renal
  en un minuto dependiendo de la sustancia.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Para valorar la filtración glomerular se hace por
  la medición simultanea de la concentración en
  orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo
  esta sustancia tiene que cumplir básicamente
  tres principios
• 1)      Que se filtre libremente por el
  glomérulo
• 2)      Que no sea secretada por los túbulos
  renales
• 3)      Que no se reabsorba por los túbulos
  renales

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• La inulina es un polisacárido inerte que tiene
  las cualidades señaladas. Pero con el propósito
  de no utilizar sustancias extrañas al organismo,
  en la práctica clínica se acostumbra estudiar la
  depuración de la creatinina.
• Que se filtra libremente en el glomérulo, no se
  reabsorbe y se secreta en muy pequeña cantidad.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Prueba para valorar la filtración glomerular
  (depuración de creatinina)

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• La prueba es relativamente sencilla y utiliza y
  utiliza la formula de depuración
• Depuración (ml/min) O x V
• P
• Donde
• O Concentración de creatinina en mg/100ml de
  orina.
• V Volumen urinario en ml/min.
• P Concentración de creatinina en plasma
  sanguíneo en mg/ml.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Los valores normales para la depuración Renal
  son
• Varones 75-115 ml/min (Para la insulina es de
  125ml/min)
• Mujeres 75-105 ml/min (para la insulina es de
  110ml/min)

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• El estudio requiere una muestra de orina de 24
  horas, que se obtienen descartando la primera
  orina del día y reuniendo todas las demás
  micciones, hasta incluir la primera del día
  siguiente.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• La depuración de creatinina es la prueba de
  funcionamiento glomerular más sensible la
  creatinina en sangre no se eleva hasta que la
  depuración es de 50ml. o menos.
• Sin embargo no es una prueba de rutina, y debe de
  solicitarse solo en casos en que se sospecha
  razonablemente que esta iniciándose una
  insuficiencia renal.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Prueba de concentración renal
• Es prácticamente la única prueba de que
  dispone el clínico para observar el
  funcionamiento tubular del riñón.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• La prueba de concentración más utilizada se basa
  en el método de Fishberg, que consiste en medir
  la gravedad específica de la orina después de
  restricción de líquidos durante 12 horas por lo
  menos.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• El ultimo alimento se le permite al paciente alas
  6pm del día anterior a la prueba y consiste en
  200ml de un liquido rico en proteínas todos lo
  especimenes nocturnos se descartan y se colectan
  las primeras tres muestras de la mañana con una
  hora de separación.
• Normalmente la gravedad especifica debe estar
  entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• La perdida de la capacidad de concentrar la orina
  suele ser un signo temprano de disfunción renal.
• Depende de la habilidad de los túbulos para
  manejar el sodio y otras sustancias osmóticamente
  activas, siempre que la secreción de la hormona
  antidiurética de la hipófisis posterior sea
  normal y el suministro sanguíneo a los riñones
  sea adecuado.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• No es una prueba de rutina.
• Tiene las mismas indicaciones que la depuración
  de creatinina, aunque puede ser usada en la
  diabetes insípida, en la que el hipotálamo y la
  hipófisis posterior no responden al estímulo del
  aumento de la osmolalidad del plasma.

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Varios reportes indican que pacientes con azoemia
  prerrenal tienden a absorber más Na urinario
  después de la filtración glomerular, que
  pacientes con daño renal intrínseco severo
  (necrosis tubular aguda o falla renal crónica).

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Pruebas de Funcionamiento Renal

• Formula
• FENA Na urinario x Creatinina sérica
• Na sérico x creatinina urinaria
  x 100
• El nivel normal o nivel de azoemia prerrenal es
  menos de 2.0.
• Los diuréticos inhiben la reabsorción de Na y
  producir valores elevados falsos.

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Examen General de Orina

• (EGO)

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Uroanálisis

• El uroanálisis es útil para propósitos
  diagnósticos y pronósticos en enfermedades
  renales, además de otros aspectos importantes de
  la patología humana
• Por ello y su bajo costo, se conceptúa como
  estudio de rutina en pacientes crónicos y muchos
  casos de enfermedad aguda

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Toma de muestra

• Se acostumbra obtener la muestra de la 1ª micción
  que efectúa el paciente al despertar para
  disminuir la variables metabólicas del riñón, y
  asegura que el paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin
  ingerir alimentos o líquidos
• La orina mas concentrada del día

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toma de muestra

• La orina debe ser depositada a vuelo en un
  frasco limpio
• En niños muy peq. se usan bolsas de plástico que
  se adaptan a la zona genital y se dejan ahí hasta
  colectar orina
• La orina se debe entregar antes de 2hrs
  transcurridas

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Secciones que abarca el uroanálisis

• Físico
• Aspecto
• Color
• Olor
• Densidad o gravedad especifica
• Volumen
• Microscópicos
• Eritrocitos
• Leucocitos
• Células epiteliales
• Cilindros
• Cristales

• Químico
• pH
• Proteínas
• Glucosa
• Cetonas
• Hemoglobina
• Bilirrubinas
• Urobilinógeno
• Nitritos
• Esterasa leucocitaria

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Aspecto

• Normal clara
• Orina turbia
• precipitación de uratos amorfos (orinas
  alcalinas)
• fosfatos amorfos (orinas acidas)
• Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco.
• Turbidez patógena por bacterias y leucocitos
• Quiluria linfa en orina
• Lipiduria hay TGL y COL, en Sd nefrótico
• Filarias cuando hay contaminación

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Color

• Normal amarillo-ámbar según cant. de urocromos.
• Urocromos ? con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y
  fiebre
• Color cambia con edo. de hidratación del paciente
• Rojo por medicamentos y betabel
• Rojo fuerte eritrocitos
• Rojo claro Hb y mioglobina
• Pardo/Café bilirrubinas dir., si se agita la
  espuma se pone café
• Negra pH muy ácido, se oxida la Hb
• Naranja mandelamina o exceso de urobilina
• Porfirina toma color de vino tinto al exponerse
  al aire

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Olor

• Normal sui generis, tipo amoniacal
• Olor a frutas DM
• Fétido infección o fístula recto-vesical
• Inodora signo de necrosis tubular aguda
• Trastornos de los aminoácidos
• Olor a jarabe de arce
• Nido de ratón fenilcetonuria
• Sudor de pies acidemia isovalérica

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Densidad o gravedad específica

• Normal 1.005-1.032
• Relacionada directamente con osmolaridad y
  función tubular
• Depende de la cantidad de soluto y el peso de
  esta solución.
• Isosostenuria gravedad especifica fija,
  alrededor de 1.010, implica enfermedad renal
  terminal
• Aumenta deshidratación, proteinuria, quemados,
  glucosuria, eclampsia, etc.
• Disminuye colagenopatías, pielonefritis,
  destrucción, polidipsia, diabetes insípida.

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Volumen

• Normal 600-1200ml/día
• Relación 21 noche día
• Diuresis xantinas, ? de ingesta de H2O, -OH y DM
• Oliguria lt500mg/día.
• Deshidratación, isquemia renal, enf. renal y
  obstrucción de vías urinarias.

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pH

• Normal 4.6-8, promedio de 6
• Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas
  vegetarianas
• Alcalina alcalosis respiratoria y metabólica,
  infección por bacterias que desdoblan urea a
  amoniaco como Proteus y Pseudomona
• Acidosis acidosis respiratoria y metabólica
  (excepto en acidosis tubular, es alcalina),
  uremia, diarrea severa, inanición.

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Proteínas

• Normal no mas de 60mg/día
• Medición de proteínas en 24hrs es obligatoria al
  encontrar anormalidad en la muestra aislada
• Dx de proteinuria debe ser en 24hrs
• Indica enf. renal con daño glomerular
• Frec. la 1ª y única anormalidad en pacientes con
  enf. renal
• Asociada con hematuria micro y macroscópica
• Mas frec. albúmina
• Globulinas en trastornos tubulares y discrasias
  de cels. plasmáticas (mieloma múltiple)

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Proteinuria según su mecanismo
Glomerular (Excreción gt 3.5gr/día) Paredes capilares permeables, proteínas grandes las atraviesan y son excretadas en orina Sd nefrótico LES Hipoalbuminemia HTA Amiloidosis Embarazo Diabetes Nefrosis lipoidea
Tubular (gt 2gr/día) ? de reabsorción tubular de proteínas de ? peso molecular normalmente presentes den el filtrado. No son reabsorbidas y se excretan en orina. Acidosis tubular renal Enf de Wilson Sd de Fanconi Nefritis intersticial Pielonefritis Rechazo de aloinjerto de transplante renal Cistinosis Proteinuria ortostática
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Proteinuria según su intensidad
Ligera lt 0.5g/día Glomerulonefritis crónica inactiva Riñón poliquístico
Moderada 0.5-4g/día Hipertensión maligna Glomerulonefritis aguda o crónica Riñón del mieloma Toxemia del embarazo Congestión venosa severa (ICC) Nefropatía diabética
Severa gt 4g/día Sd nefrótico Nefritis del LES Amiloidosis
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Proteinuria según su causa
Prerrenal Fiebre Congestión venosa Anoxia relativa Hipertensión Mixedema Proteinuria de Bence-Jones
Renal Glomerulonefritis Sd nefrótico (3-3.5gr/día) Lesión destructiva parenquimatosa
Postrrenal Infección de pelvis o uretero Cistitis Uretritis Prostatitis Contaminación con secreciones vaginales
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albuminuria

• Microalbuminuria diabética
• 20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al menos 2-3
  muestras dentro de 6 meses.
• Tmb en personas hipertensas y con falla cardiaca
• Macroalbuminuria diabética
• gt200mcg/min (gt300 mg/24hrs)

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Glucosa

• Se reabsorbe hasta 180mg/dl
• ? Glu glucosuria
• DM, aunque no es prueba sensible
• Tmb. en niveles normales de Glu
• Glucosuria renal hereditaria, de bajo umbral
  renal, defecto en túbulo proximal

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Cetonas

• Cetonemia indica metabolismo incompleto de
  grasas
• Son ac. acetoacético, ac betahidroxibutírico y
  acetona
• Normal encontrarlos
• Se ven en
• Cetoacidosis diabética
• Niño con febrícula o procesos infecciosos
  asociados a vómito
• Dietas de reducción de peso
• Ayuno prolongado
• Desnutrición

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Hematuria/Hemoglobinuria

• Debe reportarse negativo
• Representan eritrocitos/Hb
• Mioglobinuria es rara
• Orina rosa, roja o café
• Nefritis lúpica, infecciones de vías urinarias,
  glomerulonefritis, etc..
• Hb en orina casi siempre es secundario a
  hematuria (eritrocitos en orina)
• También por hemólisis intravascular (anemia
  hemolítica )
• Diferenciación por hallazgo de eritrocitos en
  sedimento
• Se hemolizan si la densidad es lt 1.007

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Bilirrubinas

• Debe reportarse negativo
• En trastornos como hepatitis
• No en anemia hemolítica
• Orina esta oscura y si se agita la espuma se pone
  amarillenta si la concentración de bilirrubina es
  ?
• La forma conjugada es la que se excreta y se ve
  en problemas obstructivos extra e intrahepáticos.

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Urobilinógeno

• Debe reportarse normal
• Aumentado
• Anemia hemolítica
• Enf hepática
• Diferenciar urobilinógeno junto con bilirrubinas
  indirecta y directa facilita distinguir
  ictericias obstructivas de las hemolíticas.

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Nitritos

• Debe reportarse negativo
• Positivos en bacteruria gt de 10x6/100ml de
  orina
• Bacterias que reducen nitratos urinarios
• Gram (-)
• Bacterias ureasas ()

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Esterasa leucocitaria

• La esterasa actúa en los gránulos azurófilos de
  los neutrófilos
• Su nivel se correlaciona con el número de
  neutrófilos presentes

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Eritrocitos

• Normal 0-3 eritrocitos por campo
• Si es gt 4/campo puede ser macroscópica
• Hematuria cilindros proteinuria enf. difusa
  parenquimatosa renal
• Hematuria cilindros de GR sangrado de origen
  renal
• Hematuria lesiones del tracto urinario o
  contaminación durante menstruación
• Por lo gral. no produce anemia,
• Hematuria anemia, pensar en padecimientos que
  ocasionen ambas por si solas (IRC, tuberculosis,
  neoplasias, leucemias)
• Causas
• Ejercicio Lordosis Glomerulonefritis
• Nefritis lúpica Litiasis Tumores renales, de
  colon y recto
• Infección TB Infarto
• Trombosis de la vena renal Traumatismo
• Hidronefrosis Riñón poliquístico Apendicitis
  aguda
• Salpingitis Diverticulitis Fiebre

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Leucocitos

• Normal 0-5/campo
• Mas frec. neutrófilos
• En 2-3hrs se liza el 50
• ? piuria
• Infección aguda de tracto urinario
• Realizar urocultivo
• Piuria cálculos (infección, cistitis,
  prostatitis, uretritis)
• Piuria cilindros enf. renal, pielonefritis
• Piuria cultivos () TB o nefritis lúpica

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Células epiteliales

• Deben ser escasas
• Resultado de descamación normal de epitelios
• Más comunes las de porción terminal de uretra
• Cels. de epitelio transicional redondas y con
  núcleo central
• Descartar carcinoma
• De pelvis renal, vejiga y uretra posterior
• Cels. de epitelio tubular renal
• Asociadas a necrosis tubular
• Muy importantes en caso de rechazo de transplante
• Cuerpos ovales grasos degeneración grasa en Sd
  nefrótico
• Cels. ingieren lipoproteínas que atraviesan
  glomérulo dañado y las transforman en colesterol.
• Producen refracción especial en microscopia de
  luz
• Cruz de malta refringente cuando el lípido es
  colesterol.
• Significancia clínica leucocitos

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Cilindros

• Se forman de proteínas gelificadas que se
  precipitan en túbulos contorneado distal y
  colector y adquieren su forma
• Concentración es ? en orina (150mg/día)
• Siempre son anormales
• Matriz proteica Tamm-Horsefall, necesitan
• pH ácido
• Proteinuria
• Concentración ? en sales
• Misma significancia que proteinuria
• No siempre que hay proteinuria hay cilindruria.
  (Precipitación de proteínas depende del pH y
  concentración de solutos)

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cilindros

• Hialinos constituidos por proteínas de
  Tamm-Horsefall
• Glomerulonefritis, pielonefritis, estrés,
  ejercicio, etc.
• Leucocitos incluidos en Tamm-Horsefall
• Pielonefritis
• Eritrocitos incluidos en Tamm-Horsefall
• Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes
• Cels. epiteliales incluidas en Tamm-Horsefall
• Daño tubular renal
• Granulosos desintegración de cilindros de
  leucos, bacterias, uratos, liposomas de cels.
  tubulares y agregados de proteínas.
• Estasis urinaria, infecciones de vías urinarias,
  estrés o ejercicio
• Céreos cilindros hialinos
• Estasis de flujo urinario
• Grasos cels. ovales del túbulo renal
• Sd nefrótico

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Cristales

• Normales en sedimento
• Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y
  oxalatos
• De orina normal
• A pH ácido ac. úrico, oxalato de calcio, urato
  amorfo uratos alcalinos
• Enf renal crónica o intox con etilenglicol sin
  son en grandes cant..
• ? en metabolismo de nucleoproteínas, mas en
  quimioterapia de leucemias y linfomas cristales
  de ac. úrico y uratos
• A pH básico fosfato triple, fosfato amorfo,
  fosfato alcalino, carbonato cálcico
• De orina patológica
• De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste

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Enf. Cilindros Leucos Bact. Erit. Cel. Epitel. Proteinuria Otros
Sd disulfiram ? ? ?
Cistitis ? ? ? Hematuria
Pielonefritis aguda ? ? ? Neutros Linfos No hematuria
Glomerulo-nefritis aguda ? ? ? Hematuria gruesa
Sd nefrótico ? ? ?
Infección viral ? ? Hematuria Linfos Cels. plasm. Neutros