Miomatosis Uterina

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MiomatosisUterina
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Sinónimos

• Leiomiomas
• Fibromas

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• El mioma es un tumor benigno compuesto de fibras
  musculares lisas.
• Tumores más frecuentes del tracto genital
  femenino
• El tumor benigno más frecuente en la mujer

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• Son tumores redondos de color blanco aperlado,
  duros que al corte presentan un patrón especial.
• De forma típica los úteros afectados presentan
  entre 6 y 7 tumores de forma variable.
• Histopatológicamente contienen células de musculo
  liso alargadas que forman haces dispuestos en
  ángulos rectos.
• La actividad mitótica es rara.

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• Raza Blanca 20-25
• Raza Negra 50
• 35-54 años de edad (90)

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Etiología

• Desconocida pero con base genética
• La mutación primaria que inicia la tumorigénesis
  se desconoce (aunque en 40 es posible
  identificar defectos del cariotipo)
• Defectos en los cromosomas
• 6
• 7
• 12
• 14

• Williams Ginecología, 1ª edición en español

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• Estrógenos y progesterona aumentan el tamaño de
  los miomas.
• Involucionan tras la menopausia.

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Miomas y miomatosis

• En las mujeres con miomas uterinos en ocasiones
  se forman tumores extrauterinos de musculo liso
  que son benignos pero infiltrantes.
• A esta enfermedad se denomina miomatosis
• Es importante excluir la posibilidad de
  metástasis maligna de un leiomiosarcoma

• Williams Ginecología, 1ª edición en español

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• Miomatosis venosa
• Miomatosis metastasica benigna
• Miomatosis peritoneal diseminada

• Williams Ginecología, 1ª edición en español

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Factores de riesgo

• Menarquía precoz
• Obesidad
• Raza negra
• Antecedente Familiar

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Menor incidencia en mujeres

• Multíparas
• Fumadoras

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Según su localización se distinguen
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Cambios degenerativos

• Debido a alteraciones vasculares, infecciones o
  degeneración maligna
• Degeneración hialina (65)
• Degeneración quística(4)
• Degeneración por calcificación (4-10)
• Degeneración roja (degeneración mas frecuente
  durante el embarazo)
• Degeneración maligna o sarcomatosa (0.5)

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Cuadro Clínico

• Alrededor de un 50-80 de los miomas son
  asintomáticos.
• Hemorragias uterinas (miomas submucosos)
• Debido a dilatación de las vénulas uterinas,
  estas se
• rompen en la descamación menstrual, la hemorragia
  
• que proviene de estas vénulas dilatadas supera
  los
• mecanismos hemostáticos habituales.
• Dolor pélvico y dismenorrea

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• Síntomas de compresión
• Aumento del volumen abdominal
• Anemia (hipocrómica secundaria a hipermenorrea)

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Embarazo y miomas

• Infertilidad- El mioma puede impedir la
  fecundación o la implantación y puede aumentar el
  riesgo de aborto.
• 20 de los miomas crecen durante el embarazo y
  regresan tras el parto.

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• Es más frecuente la necrosis del mioma
• Aumenta la incidencia de partos pretérmino,
  abruptio placentae, anomalías de la presentación
  fetal (transversa y nalgas), dolor distocias
  dinámicas.

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• MIOMECTOMIAMayor riesgo de placenta previa o
  rotura uterina

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Diagnóstico

• La sintomatología nos orienta y por tacto vaginal
  en algunos casos podemos detectar forma, tamaño y
  consistencia
• Miomas subserosos (mas accesibles a la
  exploración)

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• Ecografía
• Estudio más útil
• Histeroscopia

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Tratamiento

• Dependerá de la sintomatología y del deseo de
  descendencia y del tamaño del útero.
• 1. Conducta expectante.
• Miomas pequeños y asintomáticos. Revisión
  periódica cada 6 meses.
• Miomas durante el embarazo.

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2. Tratamiento Quirúrgico

• Cirugía Conservadora (miomectomía). En mujeres
  jóvenes sintomáticas y/o con miomas de gran
  tamaño, pero con deseos de descendencia.
• Cirugía radical (histerectomía). Indicada en
  pacientes con deseos reproductivos cumplidos con
  miomas sintomáticos o de gran tamaño.

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3. Embolización

• Miomas sintomáticos, muy vascularizados y no
  pediculados (fundamentalmente intramurales) o en
  miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.

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Tratamiento médico.

• Análogos de la GnRH
• Disminuyen el volumen y la vascularización de los
  miomas.
• No producen muerte celular
• Se administran previamente a la cirugía o cuando
  esta contraindicado el tratamiento quirúrgico
• AINES
• Antifibrinolíticos
• Acido Tranexámico
• Hierro
• Analgésicos

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Bibliografía

• CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología
• Williams Ginecología, Schorge John O, Schaffer
  Joseph, Halvorson Lisa, Ed Mc Graw Hill, 1ª
  edición en español, México 2009
• Fundamentos en Ginecología y Obstetricia,
  Castelazo Rico, 1ª edición, México 2004, Ed
  Méndez