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RÔLE INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE DE
LADOLESCENT
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PLAN DU COURS

• PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT
• ROLE SOIGNANT ET ADOLESCENTS
• OUTILS DU SOIGNANT
• PLACE DE LA FAMILLE

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PLAN DU COURS

• SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES
• Vécu de ladolescence
• Aspects relationnels
• Contraintes et traitements
• Limage du corps
• CONDUITES A RISQUES
• TENTATIVES DE SUICIDE ET SUICIDE
• CONCLUSION

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BIBLIOGRAPHIE

• Françoise DOLTO  le complexe du homard
• Françoise DOLTO  la cause des adolescents
• Dr COURTECUISSE  Ladolescence  les années
  métamorphoses
• P. ALVIN, D. MARCELLI  Médecine de ladolescent
• D. OPPENHEIM  De la laideur subie à la beauté,
  adolescence.

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PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT

• Couples opposés de positions et de demandes 
• Régression / Evolution
• Vie au jour le jour / Projection
• Passivité /Activité
• Docilité / Révolte
• Séduction / Rejet
• Pudeur / Exhibitionnisme

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PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT

• Hésite entre tout savoir et ne rien vouloir
  savoir
• Affirme avec certitude quil sait
• Parfois pris dun doute incessant
• Modes de défense contre langoisse suscitée par
  les transformations physiques et psychologiques
  pubertaires

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PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT

• Fluctuation de l humeur avec alternance
  d épisodes
• dagitation
• de calme
• deuphorie
• de déprime

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PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT

• Position très déstabilisante pour les soignants
  qui ne savent pas, à lavance, à qui ils vont
  sadresser 
• Tantôt à lenfant qui va exprimer des
  manifestations de dépendance, des demandes de
  câlins, de réassurance, de valorisation lui-même,
  dencouragement,
• Tantôt au futur adulte, dans laffirmation
  maladroite de soi, qui se traduit parfois par de
  lagressivité, de lindifférence, des coups de
  tête.

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PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT

• Exigences vis-à-vis de ladulte  est-il un
  interlocuteur à la hauteur de mes attentes ?
• Pas de réponse toute faite, savoir repérer ces
  attentes (discrètes, provocatrices, paradoxales,
  verbales, comportementales).

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PARTICULARITES DE LA RELATION AVEC LADOLESCENT

• Il importe que les soignants restent eux-mêmes,
  dans une double position  soignants,
  professionnels, gardant une certaine distance et
  en même temps avec une sensibilité, une empathie
  qui permet dêtre disponible, attentif, dêtre
  des interlocuteurs reconnus par ladolescent.
  Rester simple, dire les choses comme elles sont,
  sans tricherie, ni trahison.

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ROLE SOIGNANT ET ADOLESCENTS

• Principes de prise en charge
• Le cadre
• La relation de confiance 
• La représentation de ladulte, différent des
  parents
• L observation de ses comportements
• Seul et avec ses pairs
• Avec les différentes catégories de soignants
• Dans sa capacité dautonomisation

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ROLE SOIGNANT ET ADOLESCENTS

• Le placer dans une position dindividu
• Lui faire savoir que les soignants peuvent être
  une ressource
• Modes relationnels parfois utilisés
• La séduction
• La manipulation

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OUTILS DU SOIGNANT

• Laccueil
• Le règlement
• Le recueil de données
• Les réunions de synthèse
• La confidentialité

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LA CONFIDENTIALITE

• Un élément capital pour permettre la mise en
  confiance
• Recueil de données  informer de la stricte
  confidentialité
• Loi 04/03/02 les mineurs ont le droit de
  recevoir eux-mêmes une information et de
  participer à la prise de décision les concernant,
  dune manière adaptée à leur degré de maturité.

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LA CONFIDENTIALITE

• Dossier médical  non consultable par
  ladolescent seul. Les parents doivent en faire
  la demande, mais ladolescent peut sopposer à ce
  que ses parents consulte son dossier. Le médecin
  doit sefforcer dobtenir son accord.
• A partir de 15 ans, ladolescent est supposé
  pouvoir donner son accord. En cas de conflit
  grave (traitement, décision médicale) adolescent
  / parent, décision du juge pour enfants.
• IVG / contraception  laccord parental nest
  plus obligatoire.

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PLACE DE LA FAMILLE

• Pas question de les exclure
• Adolescents sous leur responsabilité
• Font partie d un système
• Evolution de la maladie avec la participation et
  l adhésion des proches
• Accueil parents 24h/24 mais parfois séparation
  nécessaire

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• 10 des adolescents concernés
• La maladie de ladolescent entraîne
  inévitablement une mobilisation de sa famille
  autour de lui
• Profonde détresse et souvent culpabilité des
  parents.
• Les liens de dépendance sont renforcés.
• Ladolescent se retrouve un peu prisonnier de son
  statut de malade.

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• Vécu de ladolescence
• Normalité et estime de soi
• Interférences dans le processus de sexualisation
• Conflit entre la recherche de la liberté et des
  émancipations dune part, les contraintes et
  répercussions de la maladie dautre part.
• Paradoxe dune acceptation dautant plus
  difficile que la maladie ou le handicap sont
  invisibles, incessante et épuisante compétition
  anxieuse avec les adolescents  normaux 

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• Aspects relationnels
• Avec la famille lenfant malade (objet de
  soins) devient adolescent sujet
• Incompréhensions, conflits, angoisses
• Avec les soignants problématique proche, prise
  dautonomie et perte du pouvoir du soignant
• Avec les pairs adolescents  normaux  qui
  peuvent jouer le rôle dinterlocuteurs et de
  soutiens principaux ou autres personnes
  (adolescents ou adultes) atteintes de la même
  maladie

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• Contraintes et traitements
• Compliance remise en cause recherche
  dautonomie, priorités nouvelles
• Négociation trouver un équilibre entre ce qui
  est acceptable médicalement et vivable,
  supportable pour ladolescent, entre la liberté
  et les risques
• Angoisse du risque plus forte du côté des
  soignants et des parents que pour ladolescent
• Attitudes soignantes adéquates écoute de
  ladolescent et de soi-même

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• L image du corps
• Le corps malade est source de peu de plaisirs,
  mais plutôt lieu d agression, de douleur et de
  frustration
• retard ou absence de développement pubertaire
  souffrance supplémentaire
• Les adolescents malades chroniques sont
  particulièrement sensibles à leur apparence

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• Commenter avec eux les changements physiques en
  cours et ceux à venir
• Aborder les effets secondaires esthétiques
  attendus des traitements  acné, cicatrice, prise
  de poids
• Discuter régulièrement du ressenti de ces
  transformations

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SPECIFICITE PATHOLOGIES CHRONIQUES

• Malade, il ne sait plus sil doit attribuer son
  trouble à la maladie, aux traitements ou à la
  puberté.
• Dans ce cadre interviennent les problèmes de
  compliance
• Ils ont pour fonction symbolique de repousser la
  maladie, au moins pour un temps.
• Ils surviennent le plus souvent après un problème
  social, professionnel ou psychoaffectif
• Effets du traitement (secondaires ou bénéfiques)

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CONDUITES A RISQUES

• La non-compliance est une forme de conduite à
  risque pour ladolescent.
• Autres conduites à risque 
• Toxiques  drogues, médicaments, tabac, alcool
• Symptôme dune souffrance psychique
• Identification aux pairs
• Repousser les limites pour ignorer la mort

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CONDUITES A RISQUES

• Sexuels 
• Relation volontaire, non librement consentie
• Symptôme dune carence affective, dun
  déséquilibre affectif majeur.
• Viol / Inceste  culpabilité et honte
• Dépassement de ces sentiments en aidant
  ladolescent à se replacer comme victime (dépôt
  de plainte)
• Reconstruction de son image corporelle
  (réconciliation)
• Reconstruction de sa capacité à faire confiance
  (en soi et en lautre) pour pouvoir construire
  une future relation damour

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CONCLUSION

• Ladolescent est un être en construction, à la
  recherche de lui-même
• Les blessures de ladolescence laissent des
  cicatrices que lon peut retrouver à létat
  adulte sous forme de symptômes de degrés
  variables.
• Permettre à ladolescent à verbaliser ses
  émotions, ses ressentis, ses angoisses peut
  laider à se construire en adulte équilibré,
  attentif à lui et à ses besoins (ouverture,
  accueil, tolérance du soignant).