LA%20POLYARTHRITE%20RHUMATO

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LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

• DEFINITION
• le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires
  chroniques
• Se caractérise par une atteinte articulaire
  distale bilatérale et symétrique, dévolution
  chronique, destructrice et déformante

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• EPIDEMIOLOGIE
• - Le fréquent des rhumatismes inflammatoires
  chroniques
• - Touche 0,6 de la population
• Sujet jeune (35 à 55 ans)
• Femme ( 4f/1h)
• Problème de santé publique

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• PHYSIOPATHOLOGIE
• Origine mal connue
• Maladie auto-immune
• Terrain familial

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• CLINIQUE
• Phase initiale
• - Atteintes articulaires distales
• (poignet, MCP,IPP, cheville, avt pied..)
• - avec raideur, oedemes et douleur
• dhoraire inflammatoire
• - bilatérales et symétriques
• Evolution par poussées récidivantes
• entrecoupées de rémissions de durée variable,
• avec extension à dautres articulations.

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• Clinique
• 2) Phase détat
• - Altération état général
• Inflammation persistante de la membrane synoviale
  avec déformations caractéristiques des
  articulations
• /-Atteinte rachis cervical
• avec Respect des sacro-iliaques, rachis
  dorso-lombaire et des IPD.
• Ténosynovites
• (flechisseurs et extenseurs des mains
• Risque de rupture)
• -Amyotrophie (fonte musculaire)

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• 3) Atteintes extra-articulaires
• Se voit dans les PR sévères, anciennes
• -cutanées nodules rhumatoïdes
• -pleuro-pulmonaires
• -cardio-vasculaires
• -neurologiques
• -ophtalmologiques
• ..

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• EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Biologie
• - syndrome inflammatoire
• Bilan immunologique
• facteurs rhumatoïdes (test au latex et
  réaction de Waaler-Rose)
• anticorps antifillagrine et CCP
• Radiologie
• -Radios osseuses standards des articulations
• touchées
• -Images évocatrices

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• Etude du liquide articulaire
• Ponction au niveau des grosses
• articulations
• Liquide de type inflammatoire

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• Critères de lAmerican College of Rheumatology
  1987
• Au moins 4 des 7 critères sont exigés
• Les critères 1 à 4 doivent être présents depuis
  au moins 6 semaines.
• 1. raideur matinale durant au moins 1 heure
• 2.arthrites dau moins 3 groupes articulaires
• 3. arthrites touchant les mains
• 4. arthrites symétriques
• 5. nodules rhumatoïdes
• 6. facteur rhumatoïde sérique présent
• 7. signes radiologiques

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• Diagnostic différentiel
• arthrites infectieuses
• fievre 39-40, frissons,
• signes inflammatoires locaux,
• isolement germe (Hémoculture ou
• sur ponction articulaire)
• recherche porte entée
• traitement antibiotique, 3 mois

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• Polyarthrites dorigine microcristalline (goutte,
  chondrocalcinose)
• Spondylarthrite ankylosante
• Autres rhumatismes inflammatoires
• ..

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• Evolution et pronostic
• Evolution chronique, par poussées entrecoupées de
  rémissions avec extension à ttes les
  articulations
• Pronostic fonctionnel
• Pronostic vital

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• TRAITEMENT
• Information et soutien psy du patient
• Traitements médicamenteux
• Réadaptation fonctionnelle
• Traitement chirurgical

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Traitement médicamenteux

• Symptomatique
• Repos de larticulation
• antalgiques purs (efferalgan)
• AINS anti-inflammatoires non
• stéroidiens (Profénid)
• Corticothérapie (Cortancyl, Solupred...)

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Traitement médicamenteux

• de fond
• Vise à limiter lévolutivité de la PR, délai
• daction est long, efficacité inconstante et
• effets 2aires fréquents
• -Méthotrexate
• -Arava,
• - Remicade
• -Salazopyrine
• -Antipaludéens de synthèse (Plaquenil)
• -Sels dor (Allochrysine)
• - .

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Traitements locaux

• La physiothérapie
• Kiné douce et active, lutte contre amyotrophie
  et ruptures tendineuses,entretient le jeu
  articulaire
• Ergothérapie
• Attelles de repos

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• Traitement chirurgical
• Chirurgie correctrice arthroplastie,résection
  osseuse)
• Synovectomie