1 - Homme

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Tumeurs de la vessie 10 points à retenir

• 1 - Homme
• 2 - Urothélium tapisse la voie excrétrice de la
  papille au méat uréthral
• 3 - Maladie multifocale, récidivante
   instabilité de l urothélium (10 des
  tumeurs du haut appareil associées)
• 4 - 50 de récidives
• 5 - 5 à 30 de progression du stade
• 6 - Importance des facteurs pronostiques
• 7 - Cytologie urinaire
• 8 - Résection profonde intéressant le muscle
  biopsies multiples
• 9 - Chimio ou immunothérapie intra-vésicale si
  récidive des tumeurs superficielles
• 10 - Cystoprostatectomie pour les tumeurs
  infiltrantes. 60 de survie à 5 ans.

1
2
Tumeurs de vessie
J.JR - octobre 2000

• Facteurs de risque
• 1 - Carcinogènes industriels
• 1895 Rehn 1ère tumeur professionnelle
• Aniline
• Naphtylamine
• Benzidine
• 2 - Tabac - Café
• 3 - Bilharziose urinaire épidermoïde
• 4 - Autres
• Phénacétine
• Alkylants
• Néphropathie des balkans
• Paraplégie
• Infection virale
• Epidémiologie- Incidence en France 20/100 000
• - Aux USA 50 000 nouveaux cas 11 000 décès
  par an- 69 ans 5 hommes/ 1 femme-
  Découverte 70 T. superficielles (45
  pTa) (25 pT1) 25
  T. d emblée infiltrantes 5 T.
  métastatiques

2
3
Tumeurs de la vessie Anatomo-pathologie Grades et
stades (2)
Anatomo-pathologie R.E.U.V. profonde Tumeurs
urothéliales 82 pTa 41 pT1 21
pT2 17 pT3 7 pT4 4 pTiS 1
NP 9 30 sous-évalués - 10 surévalués
(TRIBUKAIT) - tumeurs épidermoïdes 5 - tumeurs
glandulaires 2 - tumeur mixte (Besançon,
1988)
Grade cytologie G 0 urothélium normal G 1
atypie nucléaire minime et focales - mitoses
exceptionnelles G 2 atypie nette - 1 à 3
mitoses par champ G 3 dédifférenciation
cellulaire
3
4
Tumeurs de la vessie
Anatomo-Pathologie Grades et stades (1)
N0 Pas d adénopathie N1 1 ganglion
homolatéral N2 Ganglion contro ou
bilatéral N3 Ganglions régionaux
fixés N4 Ganglions justa-régionaux NX Pas d
information
M0 Pas de métastase M1 Métastase MX Pas de
minimum requis
4
5
Tumeurs de vessieDiagnostic

• Clinique
• 1 - Hématurie (85 ) en général terminale,
  isolée, indolore
• 2 - Cystite
• 3 - Signes dirritation vésicales tenaces
  pollakiurie - douleur - impériosité
• 4 - Découverte systématique par échographie - UIV
• 5 - Signes d extension
• Métastases à distance
• Métastases ganglionnaires Lombalgie Colique
  néphrétique Œdème - Phlébite
• Cytologique
• Cytologie urinaire ou frottis urinaires répétés
• Par mictions
• D autant plus sensible que le grade est élevé et
  la desquamation cellulaire importante (C.I.S.)
• Attention aux faux (lithiase, infection,
  sondage).
• Radiologique
• 1 - UIV toujours, car
• montre la ou les tumeurs
• détecte un caractère infiltrant
• dépiste une lésion du haut appareil
• Etudie la fonction des 2 reins

5
6
Pronostic d une tumeur vésicale

• 50 à 80 de récidives16 évoluent vers l
  infiltration (5 Ta - 20 à 40 T1)60 de
  survie à 5 ans pour une tumeur infiltrante Survie
  6 à 12 mois si M
• Eléments dorientation pronostiqueActuels
  Stade de recherche - Immunolymphoscintigrap
  hie - Marqueurs sériques - Etude de la
  ploïdie . Cytométrie de flux . Cytométrie -
  Analyse d image - Cytogénétique - Biologie
  moléculaire - Anticorps monoclonaux.

- Stade T.N.M. - Grade - Volume - Nombre de
tumeurs
6
7
Tumeurs de vessieTraitement

• 1 - Résection endo-uréthrale de vessie de la
  tumeur et de son pied d implantation
• 2 - Instillations endo-vésicales
• Mitomycine C, Adriamycine, Thiotépa
• B.C.G. 120 mg (frais immun Pasteur) 1 fois par
  semaine - 6 semaines Complications
  Irritation vésicale
  Fièvre gt 39
  Dissémination hépatique - pulmonaire
• 3 - Chirurgie
• Cystoprostatectomie radicale lymphadénectomie
  uréthrectomie dérivation urinaire
• urétérostomie cutanée bilatérale
• Urétérostomie cutanée trans-iléale ou Bricker
• Reconstruction vésicale - à l utèthre
  Camey - à la peau Kock-Mayence -
  urétéro-sigmoïdostomie
• 4 - Radiothérapie 65 grays en 7 semaines
• 5 - Chimiothérapie MVAC ou CMV
• Platine
• Méthotrexate
• Vinblastineisolée, néo-adjuvant ou adjuvant.
• 6 - autres
• Curiethérapie Cystectomie partielle

7
8
Tumeurs de vessie Traitement
Ta T1 grade 1-2
R.E.U.
Surveillance ts les 3 mois Récidive
BCG - 6/semaine Récidive BCG -
6/Semaine Récidive
T1 - grade 3
Cystoprostatectomie
uréthrectomie chimiothérapie
Adjuvante néo-adjuvante
T2 et T3
ou
Radiothérapie 70 grays
Chimiothérapie MVAC
N M
8
9
Monsieur BUT69 ans
TaG1 1 - 3 cm3 face G6 - 90 TaG2 3 - 2 cm3 face
G trigone D1/93 T1G2 1 - 4 cm3 dôme 6/96 -
Haut appareil normal - Jamais dinstillation
endo-vésicale - Traitement à proposer et
surveillance
Madame VAL 81 ans
TaG1 2 - 0.5 cm3 face droite
9/87 TaG2 1 - 3 cm3 face droite
3/89 T1G2 2 - 2 cm3 face gauche
11/91 T1G3 1 - 2 cm3 face gauche
7/93 T2G3 1 - 4 cm3 face gauche
6/97
9
10
Monsieur SEI 54 ans
Ta G2 1 - 3 cm3 face postérieure Instillation
endo-vésicale Si oui, décrire précisément le
protocole à adopter (le traitement sera effectué
en-dehors du CHU)
Monsieur MAL 61 ans Impériosités mictionnelles
et urgence, G3 en cytologie à 3
reprises Cytologie normale Urographie
intra-veineuse normale Conduite à tenir
10
11
Carcinome in situ primitif de la vessie

• Définition
• Lésion cancéreuse
• Lésion plane, sans végétation
• Lésion strictement intra-épithéliale (basale
  respectée)
• Survenue
• ANTD T. vésicale
• En-dehors de toute tumeur vésicale C.I.S.
  primitif
• Diagnostic clinique
• Pollakiurie
• Urgences
• Brûlures
• Hématurie
• Diagnostic paraclinique
• Cytologie
• Cystoscopie
• Biopsie vésicale

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Tumeur de la voie excrétrice supérieure

• - 1 à 2 / 100 000
• - 4 hommes / 1 femme
• - 63 ans
• Urothélium de la papille rénale au méat uréthral
• - 5 fois moins fréquentes que les tumeurs du
  rein, et 18 fois moinsque les tumeurs de vessie.
• Facteurs de risque . à peu près identiques au
  tumeurs de vessie . Lithiase ANT D lithiase
  dans 10 des tumeurs.
• Tumeurs épithéliales (98 ), papillaire ou non
  papillaire (16 )
• Greffe urothéliale . Implantation
  cellulaire . Théorie multicentrique hématur
  ie 80
• Diagnostic clinique douleur syndrome tumoral
• Diagnostic cytologique urine fraîche brossage
  U I V
• Radiologique U P R Urétéronéphroscopie
• Evolution extension locorégionale lymphatiq
  ue (30 ) métastatique, os, foie, poumons
• Traitement Néphro-urétérectomie totale
  cystectomie partielle Traitement
  conservateur - chirurgical - endoscopique
  Autre - radiothérapie - B.C.G. -
  chimiothérapie
• Survie à 5 ans 0 A 80 - 100 B 40 - 60
  C 20 - 35 D 0 à 5

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