Title: PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
1PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
2PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- OBJECTIFlétudiant est capable de faire une
présentation synthétique des malades dont il a la
responsabilité - Objectifs opérationnels
- Comprendre que la synthèse est le résultat de la
démarche de soins - Etablir un plan de synthèse
3PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- Grille dévaluation de la MSP du DE
- Préconisations régionales pour la MSP du DE
4LA GRILLE DEVALUATION DE LA MISE EN SITUATION
PROFESSIONNELLE DU DIPLÔME DETAT INFIRMIER
5PRESENTATION ET ARGUMENTATION DES PROJETS DE SOINS
- CAPACITE DADAPTATION AU MILIEU PROFESSIONNEL
- CAPACITE A TRADUIRE SA COMPREHENSION DES
SITUATIONS
6CAPACITE DADAPTATION AU MILIEU PROFESSIONNEL
- Le cadre réglementaire et léthique
professionnelle sont respectés - Lorganisation de travail et les compétences des
différents partenaires au sein de léquipe
pluridisciplinaire sont pris en compte - Les outils professionnels existant dans le
service sont utilisés
7LE CADRE REGLEMENTAIRE
- Décret N 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif à
la profession dinfirmier ou dinfirmière
exercice de la profession ( ex 11/02/02), règles
professionnelles ( ex 16/03/93) - Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé - Réglementation générale à tout travailleur, et à
tout citoyen
8LETHIQUE PROFESSIONNELLE
- Respect de la culture, de la religion
- Pas de jugement de valeur
- Respect de la décision déquipe
- Positionnement professionnel au regard du
comportement des collègues ( violence, erreur) - Respect de lexpression du malade ( qui réclame
un soin ou qui le refuse)
9LORGANISATION DU TRAVAILdes autres partenaires
- Stagiaires en soins infirmiers
- Infirmiers, puéricultrices, IBODE, IADE
- Aides-soignants, auxiliaires de puériculture
- Médecins
- Kinésithérapeutes, diététicienne, assistante
sociale, secrétaire médicale - Agents des services hospitaliers
- Brancardiers
- .
10LES COMPETENCES des autres partenaires
- Connaître le nom des personnes
- Leur statut, leur fonction et leur rôle
- Leurs compétences spécifiques
- La complémentarité des compétences
11LES OUTILS PROFESSIONNELS
- Dossier de soins infirmiers du malades
- Dossier médical
- Outil de planification ( planification murale,
informatique, avec des fiches - Classeur de protocoles
- Consignes de sécurité incendie
- Tout ce qui se trouve dans la salle de soins
( téléphone, fax, ordinateur,)
12CAPACITE A TRADUIRE SA COMPREHENSION DES
SITUATIONS
- Lexposé comporte des éléments bio psycho socio
culturels significatifs - Les problèmes de santé énoncés sont en lien avec
des informations exactes - Les problèmes de santé sont hiérarchisés et
argumentés - Les projets de soins sont adaptés à la situation
du jour, aux projets des personnes et à leur
devenir
13ELEMENTS BIO PSYCHO SOCIO CULTURELS SIGNIFICATIFS
- Nom, prénom, âge
- Situation familiale, sociale, professionnelle,
retraité - Assurances, mutuelle
- Hospitalisation libre, à la demande dun tiers,
ou doffice - Sauvegarde de justice, curatelle, tutelle
- Handicap, autonomie, dépendance, ressources
14INFORMATIONS EXACTES
- Dossier de soins infirmiers du malade
- Dossier médical
- Auprès du malade
- Auprès de son entourage
- Auprès des autres professionnels
- croiser les informations pour les valider et
tenir compte de lévolution des situations
15HIERARCHISER LES PROBLEMES DE SANTE
- POUR DEFINIR LES PRIORITES TENIR COMPTE
- du pronostic vital
- du ressenti du malade
16ARGUMENTER LES PROBLEMES DE SANTE
- LES FACTEURS FAVORISANTS
- LES SITUATIONS A RISQUES
- LES MANIFESTATIONS DES PROBLEMES
- LES CAUSES
- LES INTERACTIONS DES PROBLEMES ENTRE EUX
17LES PROBLEMES DE SANTE
- 1) Problèmes traités en collaboration avec le
médecin le médecin pose le diagnostic et
prescrit examens et traitements - 2) Hypothèses de diagnostics infirmiers les
réactions du malade face à ce qui lui arrive
lhospitalisation, changement des habitudes de
vie, annonce du diagnostic, du traitement, du
devenir, la réaction de lentourage
18LE PROJET DE SOINS
- 1) Objectif en lien avec un problème de santé,
pour en faire disparaître la cause ou à défaut
les symptômes . Il est mesurable, avec si
possible une notion de délais. - 2) Actions réalistes et réalisables qui
permettent datteindre lobjectif. - 3) Dire sur quoi portera lévaluation de
latteinte de l objectif.
19ORGANISATION ET REALISATION DES SOINS
- CAPACITE A ORGANISER SON TRAVAIL AU SEIN DE
LEQUIPE - CAPACITE A REALISER DES SOINS DE QUALITE DANS
LEUR DIFFERENTES DIMENSIONS - CAPACITE A EVALUER POUR ASSURER LA CONTINUITE DES
SOINS
20(No Transcript)
21ORGANISATION ET REALISATION DES SOINS
- Lorganisation des soins est formalisée
- Les priorités sont repérées et respectées
- La collaboration avec les différents partenaires
de soins est effective et respecte le cadre
réglementaire
22LORGANISATION DES SOINS EST FORMALISEE
- Sur le support du service
- Planification murale
- Informatique
- Classeur
- Fiches horaires / jour / mois
23RESPECT DES PRIORITES
- PRIORITE POUR LE MALADE
- POUR LE GROUPE DE MALADES
- EN FONCTION DES INTERVENTIONS DES AUTRES MEMBRES
DE LEQUIPE - EN FONCTION DE LURGENCE
- EN FONCTION DES ISOLEMENTS
24COLLABORATION AVEC LES PARTENAIRES
- DANS LE RESPECT DU CADRE REGLEMENTAIRE
- DANS LE RESPECT DE LA SPECIFICITE DES ACTEURS
- DANS LE RESPECT DE LORGANISATION DU SERVICE
25CAPACITE A REALISER DES SOINS DE QUALITE DANS
LEURS DIFFERENTES DIMENSIONS
- Les soins réalisés
- Sont en cohérence avec les projets de soins
énoncés - Tiennent compte de lévolution des situations
- Respectent les protocoles, les prescriptions
médicales, les règles dhygiène et dasepsie - Démontrent une dextérité gestuelle
- Témoignent dune relation professionnelle
authentique et bienveillante
26COHERENCE AVEC LE PROJET DE SOIN
- FAIRE TOUT CE QUI EST DANS LE PROJET
- SI VOUS REALISEZ UNE ACTION QUI NEST PAS DANS LE
PROJET, EXPLIQUEZ AU JURY POURQUOI OUBLI ,
URGENCE OU REPARATION DE DYSFONCTIONNEMENT - MONTRER QUE VOUS AVEZ REFLECHI AVANT DAGIR
27EVOLUTION DE LA SITUATION
- SI VOUS RESTEZ CENTRES SUR DES TACHES A EFFECTUER
VOUS RISQUEZ DE NE PAS TENIR COMPTE DE
LEVOLUTION DE LA SITUATION - CENTREZ VOUS SUR LES MALADES
- ECOUTEZ BIEN CE QUILS VOUS DISENT
28RESPECT DES PROTOCOLES
- SAVOIR OU TROUVER LES PROTOCOLES DU SERVICE
- APPLIQUER LES PRINCIPES DE BASE POUR ARGUMENTER
VOTRE PROPRE MANIERE DE FAIRE ( surtout quand les
professionnels du terrain ne sont pas daccord
entre eux )
29PRESCRIPTION MEDICALE
- NOMINATIVE, ECRITE, DATEE, SIGNEE
- DEMANDER EXPLICATION AU MEDECIN SI DOUTE
- VERIFIER CONCURRENCE DES ORDONNANCES
- INFORMER SI IMPOSSIBILITE DE REALISER LA
PRESCRIPTION ( du fait du malade ou du soignant )
30HYGIENE ET ASEPSIE
- A CONNAÎTRE ET A APPLIQUER CAR BASE DU TRAVAIL
INFIRMIER - RESPECT DES PRINCIPES DANS TOUTE CONDITION
DEXERCICE - RESPECT DES CIRCUITS DELIMINATION DU LINGE SALE
ET DES DECHETS - CONNAÎTRE LES TYPES DISOLEMENT
31DEXTERITE GESTUELLE
- VOUS DEVEZ ORGANISER LA PERIODE DEVALUATION POUR
POUVOIR MONTRER AU JURY VOTRE DEXTERITE GESTUELLE
TOUT EN RESPECTANT LORGANISATION DU SERVICE ET
LE PROJET DE SOINS DES MALADES
32RELATION PROFESSIONNELLE
- PRENDRE SA PLACE DANS LE TRIO MALADE, JURY,
ETUDIANT - VOCABULAIRE PROFESSIONNEL ET ADAPTE AUX PERSONNES
- RELATION AVEC LES MEMBRES DE LEQUIPE ( rendre
compte ) - AUTHENTICITE ET BIENVEILLANCE
33CAPACITE A EVALUER POUR ASSURER LA CONTINUITE DES
SOINS
- LES PROJETS DE SOINS SONT REAJUSTES EN FONCTION
DE LEVALUATION DES SITUATIONS - LES TRANSMISSIONS ORALES ET / OU ECRITES
RERALISEES RENDENT COMPTE DE LEVOLUTION DE LA
SITUATION - LES REGLES DE TRACABILITE SONT RESPECTES
34REAJUSTEMENT DES PROJETS DE SOINS
- RESTER ATTENTIF AUX INFORMATIONS NOUVELLES
- LES ANALYSER
- DEGAGER LES NOUVEAUX PROBLEMES DE SANTE
- REAJUSTER OBJECIF ET METTRE EN PLACE LES
NOUVELLES ACTIONS - EVALUER
35TRANSMISSIONS
- TRANSMISSIONS ORALES
- TRANSMISSIONS ECRITES, DATEES ET SIGNEES
- UTILISABLES PAR LEQUIPE
- ASSURENT LA CONTINUITE DES SOINS
36REGLES DE TRACABILITE RESPECTEES
- MATERIOVIGILANCE
- PHARMACOVIGILANCE
- HEMOVIGILANCE
- INFECTIOVIGILANCE
- ACCIDENT EXPOSITION AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES
- INCIDENTS PATIENTS / VISITEURS
- PERTE DOCUMENTS MEDICAUX
- ERREUR IDENTITE PATIENT
37PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- Dans la présentation synthétique des malades, le
candidat montre au jury quil a bien compris les
situations des malades dont il a la
responsabilité - Il répond aux questions
- OU? QUI ? QUAND ? POURQUOI ?
- QUOI ? COMMENT ?
38PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- OU ?
- Le service resitué dans son environnement, sa
spécificité - le N de chambre du malade
39PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- QUI ?
- Nom, prénom, âge
- Situation familiale, sociale , professionnelle
retraité - Prise en charge par assurances et mutuelles
- Mesures de protection sauvegarde de justice,
curatelle ou tutelle - En psychiatrie hospitalisation libre, à la
demande dun tiers ou doffice
40PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- QUAND ?
- Date de prise en charge du malade ou de son
entrée dans le service - Date de lopération
- Date de la sotie si connue
41PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- POURQUOI ?
- Problèmes potentiels ( prévention)
- Diagnostics médicaux ou symptômes responsables de
la prise en charge par une équipe soignante - Antécédents significatifs
- Facteurs favorisants
- Situations à risque
42PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- QUOI ? Les problèmes de santé du jour
- Problèmes de santé traités en collaboration avec
le médecin - Hypothèses de diagnostics infirmiers
43PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- COMMENT ? Le projet de soins
- Objectifs à atteindre
- Actions à programmer
- Sur quels critères portera lévaluation
44PRECONISATIONS REGIONALES du 28 -09-05
- La présentation synthétique des patients est le
résultat de la démarche de soins infirmiers et
non une démarche de soins synthétique.
45PRESENTATION SYNTHETIQUE DES MALADES
- OBJECTIFS
- Pour lIDE assurer la continuité et la qualité
des soins transmissions - Pour létudiant montrer au jury sa compréhension
de la situation des malades dont elle a la
responsabilité
46PRESENTATION SYNTHETIQUE
- Identification de la personne, âge
- Date dentrée, mode dentrée et
dhospitalisation, motif dhospitalisation - Éléments significatifs de lenvironnement
psychosocial et culturel - Éléments significatifs de lhospitalisation et/ou
de la situation jusquà ce jour en incluant les
antécédents significatifs et les traitements - Prise en charge financière
- Évocation du devenir
- Identification et argumentation des problèmes de
santé hiérarchisés - Énoncé des actions à mettre en place ce jour et
sur le temps de lévaluation en particulier
47- Létudiant présente tous les patients en ¾
dheure - La formulation des problèmes de santé nest pas
exigée en terme de problèmes traités en
collaboration et diagnostics infirmiers