Fractures du bassin

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Fractures du bassin

• 1.Rappel anatomique Bassin osseux de face

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2.Degré de gravité dune facture

• traumatisme minime? dommage
• invalidant de larticulation de la hanche
• danger de mort par hémorragie.
• dépend
• - de lendroit et du type de fracture,
• - de la structure osseuse (ostéoporose,métastases
  osseuses)
• - de la présence ou non de lésions annexes

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(No Transcript)
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3.Symptômes

• 3.1.fractures simples
• Douleur à la marche
• 3.2.fractures compliquées ou fractures multiples
• perte de stabilité
• Incapacité fonctionnelle
• douleur initiale brutale, (pli inguinal, fesse)
  craquement. Membre inférieur
• totalement impotent, fléchi, interdisant la
  marche
• raccourcissement du membre inférieur dont le pied
  tourne en dehors
• symptômes évoquant dautres lésions

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4. Prise en charge du patient sur le lieu de
laccident

• 4.1.Fracture simple
• blessé transporté sur
• le dos,
• matelas coquille
• 4.2. Fracture grave
• Avec suspicion de lésions internes
• blessé immobilisé sur le dos
• À jeun strict.

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• dépister létat de choc 
• (vasoconstriction superficielle,le sang irrigue
  le cœur et le cerveau)
• ? pouls filant ,irrégulier
• ?TA ,TA pincée,(TA peut être normale voire
  élevée au début)?
• pâleur,cyanose extrémités, lèvres,
  marbrures,refroidissement des téguments, sueurs
• Dyspnée, polyonée
• (anurie ou oligurie(perfusion du rein
  insuffisante))
• perfusion sur PM(remplissage, voie dabord).

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5. Complications

• 5.1. Complications immédiates.
• 5.1.1. Vasculaires.
• Plaie dun gros vaisseau
• Hématome rétro péritonéal complication grave,
  voir mortelle
• ttt de létat de choc OP
• 5.1.2. génito/urinaires 
• 10 à 20 des fractures. Des fragments de
  branches pubiennes déplacées peuvent léser la
  vessie. Fréquentes dans les disjonctions.

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• Blessure vaginales,rupture de lutérus
• 5.1.3 Neurologiques.
• Atteinte nerveuse (nerf sciatique )
• Vérifier mobilité, sensibilité des orteils 
• 5.1.4. Digestives.
• Fistule anale.
• Déchirure du rectum.  surveiller la reprise du
  transit
• Écoulement sanguin par lanus, douleurs
• 5.1.5. Cutanées.
• A dépister, lésion infectieuses possibles
• fracture ouverte.

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• 5.2.Complications secondaires.
• 5.2.1. Complications des lésions
  ostéo-articulaires.
• Délais de consolidation de lordre de 3 mois.
  appui fonction de la fracture.
• Séquelles surtout fonctionnelles
• - Importantes dans les grands déplacements avec
  risque de boiterie, cal vicieux du bassin,
• - rotation et/ou raccourcissement du membre
  inférieur du côté lésé,
• - déséquilibre pouvant entraîner des lombalgies
  secondaires,
• - dystocie (accouchement difficile) très gênante
  chez les femmes en âge de procréer et
  coxarthrose.

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• 5.2.2. Complications thrombo-emboliques
• alitement
• hématome rétro-péritonéal par compression
• décompensation de tares préexistantes
• 5.2.3. Complications urinaires
• Sténose urétrale , troubles sphinctériens ,
  troubles sexuels .

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6. Prise en charge en milieu hospitalier

• 6.1. fractures simples.
• 6.1.1. Installation du patient
• matelas anti escarres
• trapèze
• ne pas appuyer sur la jambe du côté de la
  fracture pour soulever le bassin.
• décubitus strict ,lever sur PM
• Éviter de le tourner sur le côté

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• Aide à la toilette (dos - petite toilette)
• Repos au lit sur PM( 3 - 4 semaines.)
• Suspension en hamac pendant 6 semaines
• Mise au fauteuil sur PM , appui au bout de 4 à 6
  semaines.

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• Lever autorisé en fonction de la douleur
• Si la fracture natteint quun hémi bassin,
  reprise de la station debout avec béquille
  possible.
• Éviter la station assise, douloureuse et
  apprendre au malade à se lever dun bloc.

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• Traction trans-osseuse par lintermédiaire de la
  broche de Kirchner en abduction plus ou moins
  importante (broche trans-condylienne au niveau du
  fémur) surtout dans les fractures du cotyle.

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• 6.1.2. Soins infirmiers
• 6.1.2.1. Surveillance clinique 
• choc traumatique  conscience, tension
  artérielle, pouls, faciès, respiration,douleur.
  hématome rétro péritonéal  compression,douleur,
  TA filante.
• rupture de la rate  TA, Pls.
• reprise du transit
• diurèse
• Faire uriner le Patent 
• - urines claires pas de pb
• - Hématurie prévenir médecin

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• pas de miction  noter
• lheure de la dernière miction
• Il peut y avoir 
• rétention durines réflexe
• Rupture de lurètre 
• ? Pas de miction, globe vésical, douleur ,
  urétrorragie
• ? Drainage vésical sus pubien (cysto-cath.)
• Rupture de la vessie 
• ? Impossibilité duriner, pas de globe , douleur
  diffuse. ? Urgence  OP

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• 6.1.2.2. Détection des complications
• troubles du décubitus 
• - encombrement pulmonaire
• - escarres
• - troubles thrombo emboliques
• Éviter lankylose - amyotrophie 
• Entretenir la musculation des quatre membres 
• suivi psychologique 
• -ttt long  être présent expliquer les soins, le
  devenir
• -inclure la famille.

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6.2. Fractures complexes nécessitant une
intervention chirurgicale

• 6.2.1. Fixateurs externes cf. cours ostéosynthèse
• soins des fiches
• vérifier si les barres transversales du fixateur
  ne compriment pas la paroi abdominale

Fixateur externe pelvien
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• 6.2.2. Ostéosynthèse
• Surveillance cf cours soins pré et post Op
  ostéosynthèse
• P. levé avec béquilles sans appui sur PM Délais
  de consolidation de lordre de 3 mois, la remise
  en appui se fait à ce terme
• Support de cours M.O. STRUSS IFSI COLMAR

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Merci pour votre attention!
Maintenant pensez à vous