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Latrophie corticale postérieure. Prise en soin
à lhôpital de jourPierre Garraud
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HDJ GERIATRIQUE PIERRE GARRAUD 

• HPG un des sites du GHG des HCL
• Hôpital dévaluation et de réadaptation/rééducatio
  n
• 6 lits 2 MCO 4 SSR
• Ouverture depuis fin 2002
• Etroitement couplée avec la Consultation Mémoire
• Activité consacrée à la maladie dAlzheimer et
  syndromes apparentés et à la maladie de
  Parkinson
• Plateau technique très réduit

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HDJ PIERRE GARRAUD  notre équipe
pluridisciplinaire
Médecin gériatre (HDJ CM) 1 ETP
Psychologues cliniciens (dont 1 formé à la neuropsychologie) Neuropsychologue (C. Mémoire) 0,50 0,25 ETP 0,50
Orthophoniste 0,50 ETP
Kinésithérapeute 0,50 ETP
Ergothérapeute 0,50 ETP
IDE (1 sur HDJ-MCO / 1 sur HDJ-SSR en alternance par sem) 2 ETP
Aide-soignante 1 ETP
Assistante sociale 0,25 ETP
Cadre de santé 0,20 ETP
Secrétaire (HDJ CM) 0,80 ETP
Diététicienne Interventions ponctuelles
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Historique

• Février 2006 création dune journée spécifique
  malades jeunes dont 2 ACP.
• Mai 2006 arrivée dune 3ème patiente ACP
  création dun groupe à part entière.
• 2006 à ce jour évolution du groupe en fonction
  des arrivées et départs des patients
• Depuis 2006 15 patients en prise en charge
• 17 patients en bilan (tous secteurs
  géographiques)

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Latrophie corticale postérieure
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Latrophie corticale postérieure

• Description
• syndrome dû à une dégénérescence corticale de la
  partie postérieure du cortex cérébral impliquée
  dans les activités visuelles et gestuelles.
• symptômes majeurs
• lagnosie visuelle impossibilité de reconnaître
  et didentifier les objets et les visages sur le
  mode visuel, alors que leurs caractéristiques
  sont connues.
• lapraxie trouble acquis de lexécution
  volontaire dun comportement moteur finalisé,
  consécutif à une lésion cérébrale focalisée.

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Latrophie corticale postérieure

• ACP et mémoire
• Dégradation lente de la mémoire sémantique et
  visuelle. Lexpression et la compréhension orale
  sont longtemps préservées.
• ACP et logique
• Le raisonnement est maintenu très longtemps.
• ACP et langage écrit
• Présence dune alexie, agraphie et
  dysorthographie.

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Latrophie corticale postérieure

• Maladie rare, appartenant aux maladies
  orphelines, pas dassociation de malades
  existante, familles démunies.
• Errance diagnostique (peut durer des années)
  symptômes visuels avec consultation
  ophtalmologique et bilan normal, souvent
  diagnostic psychiatrique et enfin, consultation
  neurologique...
• Patients jeunes (56 ans en moyenne à leur
  arrivée).

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Latrophie corticale postérieure

• Progression de la maladie
• Agnosie et apraxie de plus en plus marquées
• Progression vers la partie antérieure du cortex
  cérébral.
• Langage, mémoire et raisonnement affectés
• La durée de vie dun patient depuis le début des
  symptômes est de 8 à 12 ans.

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Latrophie corticale postérieure

• Lagnosie visuelle aperceptive
•  les patients atteints voient mal et ils sen
  plaignent. Ils heurtent les obstacles et sont
  perturbés dans leur vie quotidienne,
  nidentifiant les objets que lorsquils les
  tiennent en main. Confrontés à un objet quils ne
  peuvent saisir, ils en évaluent les dimensions,
  la texture, la brillance, la couleur mais pas la
  forme, cette dernière nétant perçue que par
  fragments seules des fractions très locales des
  contours sont identifiées, les patients ne
  peuvent saffranchir dune discontinuité dans une
  ligne, suivre une figure tracée en pointillés ou
  se garder des déraillements induits par une
  superposition. Pour tenter daccéder à la forme,
  ils saident de mouvements de la tête et du doigt
  et ils se fondent sur ces indices kinesthésiques
  pour aventurer une hypothèse toujours formulée
  sur le mode interrogatif  (Lechevalier et al.
  p190)

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EXEMPLES

• Perte du pain sur la table.
• Couverts à lenvers.
• Confusion entre toilette et poubelle.
• Se couche en travers sur la banquette.
• Sasseoir à côté de la chaise.
• Se perdre dans les locaux.
• Problèmes pour shabiller, troubles du schéma
  corporel
• Confusion dobjets (clés et montre dans poche).

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Évaluation spécifique

• Gnosies couleurs,
• Gnosies visuelles, détection, identification
  dobjets et images sur une table.
• Reconnaissance des visages.
• Gestualité et praxies.
• Schéma corporel.
• Placement dans lespace par rapport à soi et par
  rapport aux autres, déplacements et transferts
  (sol plat, escaliers, extérieur).
• Exploration spatiale (repérage dans une pièce).
• Représentation mentale.
• Lecture, écriture.

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PRISE EN CHARGE A LHDJ

• Ateliers proposés en groupe en fonction du stade
  dévolution
• - travail sur le corps
• Travail sur le schéma corporel, relaxation
• Soins esthétiques (surtout les mains)
• Mimes (à partir de thème et de contes)
  
• - travail du corps dans lespace
• - Les transferts et tous les déplacements (à
  lintérieur, à lextérieur)
• - Se situer dans lespace, retrouver sa place
• - Situer les objets dans lespace
• objets de la vie quotidienne le téléphone,
  la télécommande, le peigne, linterrupteur, la
  poignée de la porte

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PRISE EN CHARGE A LHDJ

• Activités sensorielles
• Odeurs, couleurs
• Reconnaître les objets par le toucher (texture,
  formes, température, usage)
• Compositions florales, réalisations créatives.
• Photolangage
• les patients prennent de la photo ce quils
  voient
• ou croient voir et le développent en fonction
• du thème choisi par les patients en groupe.
• Atelier de langage à médiation musicale
• évocation autour dun thème à partir de chansons,
• réorganisation sémantique et syntaxique, respect
  du tour de parole, image mentale, mémoire à court
  terme, remémoration des paroles, travail du
  rythme

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PRISE EN CHARGE A LHDJ

• - Revue de presse
• avec lobjectif de rester à lécoute de
  lactualité (permettre un partage dopinion
  malgré les difficultés de communication)
• - Atelier collectif de cuisine
• Regroupe tous les domaines travaillés (sens,
  gestualité).
• Initier les gestes pour retrouver un automatisme
• Activité valorisante et conviviale.

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PRISE EN CHARGE A LHDJ

• - Psychothérapies individuelles.
• - Pathologie qui atteint des personnes jeunes.
• - Désorganisation de la vie familiale.
• - Entretiens familiaux réguliers par le médecin
  et le psychologue.

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PRISE EN CHARGE A LHDJ CONSEILS ET ADAPTATION
DU DOMICILE

• Exemples de conseils pour patients et familles
• Allumage électrique par détection, bandes de
  couleurs sur les marches,rampe dans les
  escaliers, bibliothèque sonore, adaptation
  habillage, vaisselle de couleur, couverts adaptés
  nappe unie
• Travail sur lacceptation des aides.
• Écoute et soutien des familles.

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Exemple de journée type

• 9h30-9h45 accueil, lien social et réorientation.
• 9h45-10h15 atelier schéma corporel et
  coordination.
• 10h30-11h30 ateliers dergothérapie.
• 11h30-12h00 réadaptation collective à la marche
  en extérieur.
• 12h00-13h30 déjeuner.
• 13h30-14h45 atelier de langage à médiation
  musicale.
• 14h45-15h30 atelier revue de presse, travail sur
  la mémoire événementielle.

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Le réseau

• Neurologues.
• Accueils de jour.
• Orthophonistes.
• Orthoptistes.
• Conseil général (GIR et plan daide).
• Services daide à domicile (ide, asd).
• Transporteurs fidélisés (VSL).

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Nos travaux

• Mémoires dorthophonie
• Apport dune rééducation par la musique et la
  voix dans lACP étude de 2 cas, R. Bismuth,
  S.Boljanic, 2009
• Prise en charge du graphisme dans lACP étude de
  3 cas, A.Capuano, E.Palanchon, 2010
• Lorthographe lexicale chez un patient atteint
  dACP, effet dun entraînement basé sur les
  images mentales, M.Dérudet, 2010
• Mémoire de psychomotricité
• Relation et résistances. La rencontre auprès de
  patients atteints dACP. C. Zanino, 2009

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Bénéfices de la prise en charge

• Reconnaissance de la maladie pour les patients et
  leur entourage.
• Diminution de limpression dincompréhension et
  de solitude.
• Partage des difficultés communes entre patients
• Renarcissisation.
• Apprentissage de stratégies dadaptation et de
  compensation.
• Soulagement familial par la mise en place et le
  renforcement des aides.

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Spécificités de la prise en charge

• Patients jeunes, longtemps conscients de leur
  troubles, conservant une bonne présentation.
• Maladie mal connue, errance diagnostique, prise
  en charge tardive.
• Fréquence des éléments dépressifs et anxieux.
• Difficulté dappréhension des symptômes par les
  patients et lentourage.
• Réajustement permanent de la prise en charge.

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Merci de votre attention