Handicap et sport

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Handicap et sport

• Claude Hamonet,
• Médecin-rééducateur, diplômé de Médecine et de
  biologie appliquée à lactivité physique et au
  sport, Docteur en Anthropologie sociale.
• Consultant à lHôtel-Dieu de Paris

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• 1- Le handicap en 2012
• 2- la rééducation par lactivité physique. Le
  sport , une thérapeutique ?
• 3- La réadaptation par le sport dont le sport
  adapté.

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Rappel de la problématique du handicap

• 1-C'est la lésion corporelle pathologique qui
  rend les personnes handicapées.
• 2-Cest la société et le cadre de vie qui créent
  les situations de handicap.

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Une perspective  positive  pour les personnes
qui vivent des situations de handicap

• Abandonner l'idée préconçue de la déficience
  comme seule caractéristique de la personne pour
  en venir à la nécessité d'éliminer les barrières,
  de réviser les normes sociales, politiques et
  culturelles, ainsi qu'à la promotion d'un
  environnement accessible et accueillant.
• (Déclaration de Madrid mai 2002)

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Pour une définition du handicap sans référence à
la déficience-infirmité

• Constitue un handicap (ou une situation de
  handicap) le fait, pour une personne, de se
  trouver, de façon durable, limitée dans ses
  activités personnelles ou restreinte dans sa
  participation à la vie sociale du fait de la
  confrontation interactive entre ses fonctions
  physiques, sensorielles, mentales et psychiques
  lorsquune ou plusieurs sont altérées et,
  dautre part, les contraintes physiques et
  sociales de son cadre de vie.

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(No Transcript)
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Les situations de handicap à Saint-Cyr sur le
Rhône étude de Pierre Minaire
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Microsituations à Saint-cyr sur le Rhône.
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Pour une éthique urbaine accès à une salle de
sport à Saint Mandé
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Pour une éthique du sport pour tous match de
Basket avec handisport à Saint Mandé, 2002
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• Fatigue et déconditionnement à leffort prévenir
  et traiter par la rééducation et le sport

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•  La plus sûre façon de tuer un Homme cest de
  lempêcher de travailler, cest de le payer à ne
  rien faire Félix Leclerc, poète de  la Belle
  province 

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Mal - adaptation à leffort Physique et
situations de handicap

• La fatigue est une cause fréquente de
  consultation et de mal-être au travail.
• Tous les fatigués ne se ressemblent pas il faut
  distinguer la fatigue physique et la lassitude
  qui est comportementale.
• Dans les deux cas le handicap est identique
  une difficulté à faire face, en quantité ou en
  durée, aux besoins dune dépense énergétique
  accrue dans une situation donnée.

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Des préjugés et dogmes qui nous coûtent cher sur
le plan de la santé au travail

• Le dogme du repos dans certaines affections,
  notamment cardiaques ou rhumatismales, a
  longtemps prévalu et reste encore prégnant dans
  l'esprit de bien des médecins et aussi des
  malades sur des bases plutôt culturelles que
  scientifiques.
• Selon Halar et Bell, c'est à un chirurgien
  anglais J. Hilton, (1882) que l'on doit la
  promotion du repos au lit en tant qu'approche
  thérapeutique de base dans le traitement des
  maladies humaines. Il faut dire que le fameux
  "gardez le lit" a eu du succès et a la vie dure.
  Il a même pris lallure dune sorte de
  thérapeutique avec la notion de convalescence,
  confondant, fatigabilité et adap-tation à
  leffort, repos et réadaptation.

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Et pourtant les anglais ne sont pas tous comme çà

• Un autre Anglais publiait en 1740
• "Gymnastique médicale ou à chacun son propre
  médecin. Traitement, par le mouvement, de la
  tuberculose, l'hydropisie, l'hypochondrie".
• En 1947, Sir Ludwig Guttmann créait et
  inaugurait, à Stoke-Mandeville près de Londres,
  les premiers jeux olympiques pour personnes
  handicapées

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Les dos, les cœurs et leffort, les freins
médicaux iatrogènes

• Interdits de tennis.
• N. 43 ans, professeur de mathématiques a une
  passion le tennis. Après deux pontages et un
  réentraînement poussé dans le service, il
  reprend son travail à un poste adapté (décision
  de la commission médicale) téléenseignement à
  domicile. Ses temps de loisir lui permettent de
  reprendre avec succès son sport favori et de se
  classer .
• Il n'y a pas si longtemps,une de mes amies,
  rhumatolo-gue, était accusée de "faute grave",
  publiquement, lors d'un staff hospitalier, par
  son patron, parce qu'elle proposait à son patient
  lombalgique de faire du tennis.

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De la peur de leffort au déconditionnement
social et à lexclusion

• La plupart des médecins aujourd'hui redoutent de
  conseiller une rééducation à l'effort chez un
  cardiaque ou un dosalgique et sont
  restrictifs (obligation de précaution ?) dans
  leurs prescriptions et conseils, même par rapport
  à l'activité quotidienne.
• Ou bien, ils donnent des conseils d'activité
  modérée dont on sait qu'elle est inefficace pour
  redonner à la personne désadaptée une fonction de
  tolérance à l'effort compatible avec une bonne
  qualité de vie.
• Le résultat est néfaste et se solde par des
  arrêts de travail prolongés avec exclusion,
  parfois définitive du milieu du travail et par un
   déconditionnement social .

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Naissance de la rééducation moderne à leffort

• Le réentraînement (ou mieux la rééducation à
  l'effort) fait partie, depuis longtemps, des
  programmes de rééducation des paraplégiques et
  des accidentés du travail (SNCF, Renault).
• L'utilisation d'un programme particulier de
  rééducation par l'effort est une donnée assez
  nouvelle qui a été induite principalement par
  l'introduction de la lutte contre la
  désadaptation à l'effort dans le traitement des
  coronaropathies par les médecins -rééducateurs
  Goepfert Pierquin (Nancy), Chignon Hamonet
  (Créteil) et les cardiologues Broustet
  (Bordeaux).
• Ceci est à l'origine, depuis une trentaine
  d'années, de travaux et d'expériences cliniques
  qui permettent, aujourd'hui, de dégager une
  méthodologie simple et efficace, largement
  diffusée dans de multiples indications.

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• Selon le coût énergétique
• Il est possible pour chacune de nos activités de
  fixer leur coût énergétique en tenant compte de
  la con-sommation d'oxygène (Le VO 2 Max) au
  repos.
• L'expression en est le MET (Metabolic Equivalent)
  ou quantité d'oxygène par unité de poids au repos
  (3,5 ml d'O2 par kilogramme de poids et par
  minute).
• La comparaison de la valeur de repos avec la
  valeur à l'effort permet d'évaluer l'activité par
  le coefficient de multiplication (doublement,
  triplement ou plus).

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• Le jogging (8km à l'heure) est évalué à 7 MET,
• La bicyclette (20 km à l'heure) à 7- 8,5 MET,
• Repasser à 3 MET,
• Tondre le gazon à 4-6 MET,
• Monter lentement un escalier à 5-6 MET.
• On peut ainsi mesurer la puissance énergéti-que
  de nos activités quotidiennes, de loisirs et de
  travail. C'est là un instrument précieux pour
  l'adaptation et la réadaptation.

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• Tables de conversion des actes courants de la vie
  en MET, J.C. Chignon et F. Jan
• Moins de trois MET manger, se laver,
  s'habiller, faire la cuisine, laver la vaisselle
  (sans machine),
• Trois à quatre MET repasser, balayer, faire un
  lit, avoir un rapport sexuel,
• Trois à cinq MET faire les courses, passer
  l'aspirateur, faire du jardinage (sarcler, biner)
  
• Cinq à six MET Peindre un plafond, monter
  lentement un escalier, tailler des haies, porter
  15 à 20 kilos.

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• Selon le type d'effort et le mode de
  sollicitation des chaînes biologiques
  énergétiques
• Exercices "de vitesse", d'intensité maximale et
  de durée très brève (moins de10 secondes),
• Exercices "de résistance", d'intensité
  submaximale, de durée comprise entre 10 secondes
  et 2 minutes,
• Exercices "d'endurance", d'intensité plus
  modérée, supérieure à 3 minutes, et pouvant se
  prolonger plusieurs heures.
• En rééducation, ce sont le deuxième et le
  troisième type d'exercices qui sont les plus
  utilisés. Les efforts brefs et intensifs ayant un
  effet défatigant rapide par leur action sur
  l'ensemble des masses musculaires, les efforts
  moins intenses et plus prolongés ayant plutôt un
  effet vasculaire périphérique.

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Bases physiologiques I Les différentes formes
d'exercices et d'activités

• Selon la topographie
• -Exercices "locaux" sollicitant un seul groupe
  musculaire (se soulever sur la pointe des pieds",
  "tirer des bras en arrière")
• -Exercices "régionaux" sollicitant plusieurs
  groupes musculaires (la marche, le vélo, le tapis
  roulant, par exemple).
• -Exercices "généralisés" mettant en jeu la
  quasi-totalité des groupes musculaires (course,
  natation).
• ll faut savoir que chacun de ces exercices a des
  effets métaboliques sur lensemble du système
  endocrinien, cardio-vasculaire et musculaire. Ils
  sont dautant plus importants que les masses
  musculaires mises en jeu sont volumineuses. Le
  vélo, à cet égard, est particulièrement
  intéressant.

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La réalisation de la rééducation à l'effort et
par l'effort, aspects pratiques I

• Toute séance d'entraînement à l'effort doit être
  précédée d'une phase d'échauffement
• Leffort doit être suffisamment intense et être
  longtemps et souvent répété mais en laissant des
  temps de repos suffisants entre deux séances.
• Ce temps est nécessaire pour permettre une
  reconstitution physiologique et tissulaire et
  éviter la phase réfractaire pendant laquelle
  les tissus ne se remanient pas, si un nouvel
  effort survient.
• En pratique, un jour de repos entre deux
  séances est souhaitable.

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La réalisation de la rééducation à l'effort et
par l'effort, aspects pratiques

• Dans tous les cas, le meilleur instrument de
  contrôle est le patient lui-même. Ce sont ses
  propres sensations d'intolérance à l'effort qu'il
  faut éduquer.
• La plus importante est l'essoufflement ne plus
  pouvoir parler durant l'effort est un excellent
  signe d'anoxie. La pratique en groupe est de ce
  point de vue très utile car, à l'occasion des
  échanges verbaux entre les participants, on
  remarque très vite celui qui a atteint sa limite
  de tolérance à l'effort.
• D'autres sensations sont utiles et significatives
  la lassitude, l'oppression respiratoire, la
  gêne musculaire plus ou moins diffuse.
• Ce sont ces mêmes sensations qui permettront,
  ulté-rieurement au patient de s'adapter aux
  activités quo-tidiennes et de contrôler son
  autorééducation.

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La réalisation de la rééducation à l'effort et
par l'effort, aspects pratiques

• Les prises de la pression artérielle et du pouls
  sont des paramètres faciles à mesurer (y compris
  en autocontrôle) et nécessaires.
• La mesure du pouls doit être "instantanée" avec
  des pulsemètres. Son temps de retour aux chiffres
  de base normale après l'effort est une indication
  très utile de tolérance ou d'intolérance. Le fait
  d'utiliser des bêta-bloquants modifie, bien
  entendu, cette donnée.

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Indications

• Les coronaropathies.
• Les insuffisants respiratoires
• Les affections rhumatologiques
• Les personnes avec un syndrome neurologique
  (hémiplégie, paraplégie, cérébrolésés)
• La pathologie vasculaire. Les artéritiques et les
  hypertendus
• Les personnes âgées ou viellissantes

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Indications

• Le mal de dos... Non seulement, il ne faut plus
  interdire aux personnes souffrant du dos les
  activités physiques. Il faut, au contraire, les
  encourager comme cela se fait dans les écoles du
  dos et les programmes de réentraînements
  intensifs à l'effort tels que ceux des
  "back-centers" américains qui, peu à peu ont fait
  école en France sous le nom de  restauration
  fonctionnelle du rachis (prédominance
  lésionnelle oblige).
• Il n'y a pas de "désadaptation énergétique" à
  proprement parler dans ce cas, contrairement à
  ce que l'on pouvait imaginer, mais un
  "déconditionnement à l'effort" (Boulay Hamonet)

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LHomme dans lespace la prévention la
récupération

• Le programme de réentrainement à leffort sur
  cycle tel quil est validé associant efforts
  fractionnés et efforts plus prolongés est
  indiqué.
• Les efforts dintensité moyenne seront associés
  demblée (effet vasodilatateur recherché)
• Lutilisation de combinaisons de contention sera
  prolongé notamment lors de leffort.
• Les techniques usuelles de rééducation
  proprioceptive sont à appliquer

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Olympisme et handicaps

• Stoke-Mandeville (G.B., 1947) création des
  premiers jeux olympiques avec des personnes en
  situation de handicap (Sir Ludwig Gutman).
• Alger 1976 création des premiers jeux
  olympiques algériens dans les rues dALGER.
• Chenevier 1981 réalisation des premiers jeux
  sportifs de Chenevier

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Les activités

• Céci-foot
• Basket en fauteuil
• Tir à larc,
• Courses et athlétisme en fauteuil
• Tir aux armes ETC

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Pour une éthique du partage et de la
participation ARZAL (croisière de Pen Bron)